短暫性肢體麻痹護理課件一、前言短暫性肢體麻痹是臨床上較為常見的一種癥狀表現(xiàn)，它可能由多種原因引起，給患者的日常生活和身體健康帶來不同程度的影響。作為醫(yī)護人員，深入了解并掌握其護理要點對于提高患者的生活質量、促進康復至關重要。本次護理查房將圍繞短暫性肢體麻痹展開，通過對具體病例的分析，全面闡述護理過程中的各個環(huán)節(jié)，希望能為大家在臨床護理工作中提供有益的參考。二、病例介紹患者李某，男性，55歲。因“突發(fā)左側肢體無力伴麻木2小時”入院?；颊哂谌朐呵?小時無明顯誘因下突然出現(xiàn)左側肢體無力，行走時感左側下肢沉重，同時伴有左側上肢及下肢麻木感，無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無意識障礙。既往有高血壓病史5年，血壓最高達160/100mmHg，未規(guī)律服藥。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，言語流利，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。左側肢體肌力4級，右側肢體肌力5級，左側肢體痛覺、觸覺減退。生理反射存在，病理反射未引出。頭顱CT檢查未見明顯異常。初步診斷為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），導致短暫性肢體麻痹。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者生命體征的變化情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。-肢體功能：詳細評估左側肢體的肌力、肌張力、感覺功能，觀察患者肢體活動情況，如能否自主行走、上下肢的運動協(xié)調性等，為后續(xù)護理措施的制定提供依據(jù)。-皮膚狀況：檢查左側肢體皮膚有無破損、壓瘡等情況，由于患者肢體麻痹，感覺減退，容易發(fā)生皮膚問題，需重點關注。2.心理社會評估-心理狀態(tài)：患者突然出現(xiàn)肢體麻痹，可能會對自身病情產生擔憂、焦慮等情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-家庭支持：了解患者家庭情況，包括家庭成員對患者的關心程度、經(jīng)濟狀況等，評估家庭支持系統(tǒng)對患者康復的影響，以便提供相應的幫助和指導。3.病情觀察-癥狀變化：密切觀察患者肢體麻痹癥狀是否緩解或加重，有無出現(xiàn)新的癥狀，如頭痛、嘔吐、言語不清等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。-用藥反應：觀察患者使用改善循環(huán)、抗血小板聚集等藥物后的反應，有無不良反應發(fā)生，如出血傾向、胃腸道不適等。四、護理診斷1.軀體活動障礙與短暫性腦缺血發(fā)作導致肢體麻痹有關2.感知覺紊亂與肢體感覺減退有關3.焦慮與擔心疾病預后有關4.有皮膚完整性受損的危險與肢體麻痹、活動減少有關五、護理目標與措施1.護理目標-患者肢體功能逐漸恢復，能夠獨立或在輔助下進行日常生活活動。-患者感知覺障礙得到改善，能夠正確感知外界刺激。-患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-患者皮膚保持完整，無壓瘡等皮膚問題發(fā)生。2.護理措施-促進肢體功能恢復-康復訓練：在病情穩(wěn)定后，盡早協(xié)助患者進行康復訓練。包括被動運動和主動運動。被動運動時，活動患者的關節(jié)，如肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)、髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)等，每個關節(jié)活動3-5次，每日2-3次，以防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。主動運動方面，鼓勵患者進行力所能及的自主活動，如握拳、伸展手指、抬腿等，逐漸增加活動量和活動范圍。-體位護理：保持患者肢體功能位，防止肢體畸形。將患者的上肢置于功能位，即肩關節(jié)外展50°-60°，前屈30°，內旋15°；肘關節(jié)屈曲90°；腕關節(jié)背伸30°-40°；手指輕度屈曲，可握一紗布卷。下肢保持髖關節(jié)伸直，膝關節(jié)屈曲15°-20°，踝關節(jié)背伸90°。定時為患者翻身，每2小時一次，避免長時間壓迫同一部位。-改善感知覺障礙-感覺刺激：使用不同質地的物品刺激患者麻痹肢體的皮膚，如絲綢、毛巾、砂紙等，以增強患者的感覺輸入。同時，可進行冷熱刺激，用溫水或冷水浸濕的毛巾輕輕擦拭患者肢體，每次1-2分鐘，每日2-3次。-感覺訓練：指導患者進行感覺訓練，如閉目觸摸不同形狀、大小、質地的物體，說出物體的特征，以提高患者的感覺辨別能力。-緩解焦慮情緒-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內心的擔憂和恐懼。向患者解釋短暫性腦缺血發(fā)作的相關知識，包括病因、治療方法、預后等，讓患者對疾病有正確的認識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓練：教給患者一些放松技巧，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等。指導患者在感到焦慮時進行自我放松，緩解緊張情緒。-預防皮膚完整性受損-皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭身體，特別是麻痹肢體。對于容易出汗的部位，如腋窩、腹股溝等，可適當使用爽身粉。及時更換被汗液、尿液等污染的衣物和床單，避免皮膚長時間受刺激。-減壓措施：在患者身體受壓部位放置減壓墊，如氣墊床、海綿墊等，減輕局部壓力。同時，避免使用過硬的物品，如熱水袋、冰袋等直接接觸患者皮膚，防止皮膚燙傷或凍傷。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.再發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死-觀察要點：密切觀察患者有無再次出現(xiàn)肢體麻痹、無力、言語不清、頭痛、頭暈等癥狀。若出現(xiàn)上述癥狀，應立即報告醫(yī)生，并做好相關檢查和搶救準備。-護理措施：遵醫(yī)囑給予患者持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征變化。保持患者呼吸道通暢，給予吸氧，必要時協(xié)助醫(yī)生進行急救處理。2.肺部感染-觀察要點：觀察患者有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，痰液的性狀、顏色、量等。定期聽診肺部呼吸音，了解有無啰音。-護理措施：鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。加強口腔護理，每日2-3次，防止口腔細菌滋生導致肺部感染。3.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況。測量雙側下肢同一部位的周徑，對比有無差異。-護理措施：避免在患者下肢進行靜脈穿刺，減少血管損傷。指導患者進行下肢主動或被動運動，如踝關節(jié)屈伸運動、股四頭肌收縮運動等，促進下肢血液循環(huán)。必要時遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，并觀察用藥后的反應。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解短暫性腦缺血發(fā)作的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預防措施等知識，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導指導患者飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜水果，如芹菜、菠菜、蘋果、香蕉等，富含維生素和膳食纖維，有助于降低血脂、保持大便通暢。減少高脂肪、高膽固醇、高鹽食物的攝入，如油炸食品、動物內臟、腌制食品等?？刂泼咳帐雏}攝入量不超過6g，戒煙限酒。3.運動指導鼓勵患者適當進行運動，如散步、慢跑、太極拳等，每周至少運動3-5次，每次運動30分鐘左右。運動時要注意安全，避免過度勞累和劇烈運動。運動前可進行適當?shù)臒嵘砘顒?，運動后要進行放松活動。4.用藥指導告知患者遵醫(yī)囑按時服藥的重要性，不要自行增減藥量或停藥。向患者介紹所服用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應等，讓患者了解藥物治療的注意事項。如服用抗血小板聚集藥物時，要注意觀察有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，如有異常及時就醫(yī)。5.定期復查囑咐患者定期到醫(yī)院復查，一般建議每3-6個月復查一次。復查項目包括頭顱CT、血液檢查等，以便及時了解病情變化，調整治療方案。八、總結通過對本次短暫性肢體麻痹患者的護理查房，我們全面了解了此類患者的護理要點。從護理評估、護理診斷到護理目標與措施的制定，以及并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育等方面，都需要我們醫(yī)護人員密切關注和精心護理。在護理過程中，我們要以患者為中心，根據(jù)患者的具體情況，提供個性化的護理服務，幫助患者盡快恢復肢體功能，預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者