宮頸機(jī)能不全的超聲診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01宮頸機(jī)能不全概述02超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法03鑒別診斷要點(diǎn)04超聲分型與分級05治療決策的超聲依據(jù)06典型案例分析01宮頸機(jī)能不全概述宮頸機(jī)能不全是指宮頸內(nèi)口纖維組織或肌性結(jié)締組織發(fā)生損傷或病變，導(dǎo)致宮頸內(nèi)口松弛，無法承受妊娠的壓力而出現(xiàn)的流產(chǎn)或早產(chǎn)。定義宮頸機(jī)能不全的病理基礎(chǔ)是宮頸結(jié)締組織的損傷和病變，包括膠原纖維的減少、彈力纖維的斷裂和肌細(xì)胞的萎縮等，導(dǎo)致宮頸內(nèi)口擴(kuò)張，胎膜易于突出。病理機(jī)制定義與病理機(jī)制臨床表現(xiàn)宮頸機(jī)能不全的主要臨床表現(xiàn)為無痛性宮頸擴(kuò)張和胎膜突出，通常發(fā)生在妊娠中期或晚期?；颊呖赡軟]有明顯的宮縮或腹痛，但宮口已經(jīng)開大，羊膜囊突出。危害宮頸機(jī)能不全可能導(dǎo)致早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)，增加圍產(chǎn)兒死亡率和患病率，同時(shí)對孕婦的身心健康造成嚴(yán)重影響。臨床表現(xiàn)與危害流行病學(xué)數(shù)據(jù)危險(xiǎn)因素宮頸機(jī)能不全的危險(xiǎn)因素包括宮頸手術(shù)史、多胎妊娠、雙胎妊娠、宮頸發(fā)育不良、子宮畸形等。這些因素可能導(dǎo)致宮頸結(jié)構(gòu)異?；驌p傷，進(jìn)而引發(fā)宮頸機(jī)能不全。發(fā)病率宮頸機(jī)能不全在妊娠中的發(fā)病率約為1%-2%，但在有早產(chǎn)史或晚期流產(chǎn)史的孕婦中發(fā)病率更高。02超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法經(jīng)陰道超聲檢查技術(shù)高頻探頭應(yīng)用使用高頻率陰道探頭，能夠更清晰地顯示宮頸結(jié)構(gòu)。檢查前準(zhǔn)備掃查方法排空膀胱，取截石位，利于檢查。探頭置于陰道內(nèi)，進(jìn)行多角度、多方位掃查，以獲取全面的宮頸圖像。123測量方法非孕期女性宮頸長度約為3-4厘米，孕期略有增長。正常值范圍測量時(shí)機(jī)孕期宮頸長度測量需在宮頸內(nèi)口閉合時(shí)進(jìn)行。在宮頸管縱切面上，測量宮頸內(nèi)口至外口的直線距離。宮頸長度測量標(biāo)準(zhǔn)宮頸內(nèi)口擴(kuò)張?jiān)u估評估內(nèi)容觀察宮頸內(nèi)口是否擴(kuò)張，以及擴(kuò)張的程度。030201擴(kuò)張程度分類輕度擴(kuò)張、中度擴(kuò)張、重度擴(kuò)張，以及是否伴有胎膜膨出。評估意義宮頸內(nèi)口擴(kuò)張是宮頸機(jī)能不全的重要表現(xiàn)之一。孕期宮頸管逐漸縮短并擴(kuò)張，形成漏斗狀。動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)宮頸漏斗形成宮頸管內(nèi)外口分離，是宮頸機(jī)能不全的又一表現(xiàn)。宮頸管分離是宮頸機(jī)能不全的嚴(yán)重表現(xiàn)，需及時(shí)采取措施。羊膜囊向?qū)m頸管內(nèi)膨出03鑒別診斷要點(diǎn)宮頸機(jī)能不全時(shí)，宮頸管長度會縮短，通常小于2.5厘米，而早產(chǎn)臨產(chǎn)時(shí)宮頸管長度正?；騼H略微縮短。宮頸機(jī)能不全時(shí)，宮頸內(nèi)口會擴(kuò)張，寬度大于3厘米，早產(chǎn)臨產(chǎn)時(shí)宮頸內(nèi)口寬度正常。宮頸機(jī)能不全時(shí)，宮頸管會逐漸擴(kuò)張并呈漏斗狀，早產(chǎn)臨產(chǎn)時(shí)則無此現(xiàn)象。早產(chǎn)臨產(chǎn)時(shí)伴有規(guī)律宮縮，而宮頸機(jī)能不全時(shí)宮縮可能無規(guī)律或消失。與早產(chǎn)臨產(chǎn)的鑒別宮頸管長度宮頸內(nèi)口寬度宮頸管漏斗形成宮縮情況與其他宮頸疾病的區(qū)別宮頸息肉宮頸息肉為宮頸口良性病變，超聲表現(xiàn)為宮頸管內(nèi)或?qū)m頸外口的單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀回聲，而宮頸機(jī)能不全則表現(xiàn)為宮頸管的縮短和內(nèi)口的擴(kuò)張。宮頸肌瘤宮頸肌瘤為子宮肌瘤的一種，超聲表現(xiàn)為宮頸部位的低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，而宮頸機(jī)能不全則表現(xiàn)為宮頸管的縮短和內(nèi)口的擴(kuò)張。宮頸囊腫宮頸囊腫為宮頸腺體分泌物潴留形成的囊腫，超聲表現(xiàn)為宮頸部位的無回聲或低回聲區(qū)，而宮頸機(jī)能不全則表現(xiàn)為宮頸管的縮短和內(nèi)口的擴(kuò)張。合并癥的識別合并前置胎盤前置胎盤是指胎盤覆蓋在子宮頸內(nèi)口，與宮頸機(jī)能不全同時(shí)存在時(shí)，會增加早產(chǎn)和出血的風(fēng)險(xiǎn)。合并胎兒宮內(nèi)生長受限合并胎膜早破宮頸機(jī)能不全可能導(dǎo)致子宮內(nèi)口松弛，影響胎兒的營養(yǎng)供應(yīng)，從而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長受限。宮頸機(jī)能不全可能導(dǎo)致胎膜早破，引起早產(chǎn)和新生兒并發(fā)癥。超聲可觀察羊水量和胎兒情況，及時(shí)采取措施。12304超聲分型與分級按宮頸長度分型宮頸長度≥30mm，屬于正常范圍。宮頸長度正常宮頸長度在25-30mm之間，有早產(chǎn)或流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。宮頸縮短宮頸長度≤25mm，早產(chǎn)或流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。宮頸明顯縮短Ⅰ度宮頸內(nèi)口擴(kuò)張4-6mm，早產(chǎn)或流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。Ⅱ度Ⅲ度宮頸內(nèi)口擴(kuò)張≥6mm，早產(chǎn)或流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需密切關(guān)注。宮頸內(nèi)口擴(kuò)張≤4mm，通常不引起早產(chǎn)或流產(chǎn)。按內(nèi)口擴(kuò)張程度分級宮頸管長度隨時(shí)間逐漸縮短，提示早產(chǎn)或流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。動態(tài)變化評估標(biāo)準(zhǔn)宮頸管進(jìn)行性縮短宮頸內(nèi)口擴(kuò)張程度逐漸增大，提示早產(chǎn)或流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。宮頸內(nèi)口進(jìn)行性擴(kuò)張?zhí)ツ蚁驅(qū)m頸管膨出是早產(chǎn)或流產(chǎn)的重要征象。胎囊向?qū)m頸管膨出05治療決策的超聲依據(jù)環(huán)扎術(shù)適應(yīng)癥判斷宮頸管縮短通過超聲測量宮頸管長度，判斷是否存在宮頸管縮短的情況，從而確定是否需要環(huán)扎術(shù)。宮頸內(nèi)口松弛通過超聲觀察宮頸內(nèi)口的狀態(tài)，判斷是否存在宮頸內(nèi)口松弛的情況，從而決定是否需要環(huán)扎術(shù)。胎膜膨出通過超聲檢查判斷胎膜是否膨出至宮頸外口，確定是否需要緊急環(huán)扎術(shù)。宮頸管長度變化監(jiān)測宮頸管長度的動態(tài)變化，選擇最佳手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇依據(jù)宮頸內(nèi)口狀態(tài)觀察宮頸內(nèi)口的狀態(tài)，選擇在宮頸管未完全擴(kuò)張前進(jìn)行手術(shù)，提高手術(shù)成功率。胎兒情況綜合考慮胎兒大小、胎位、胎心率等因素，選擇最安全的手術(shù)時(shí)間。術(shù)后療效評估指標(biāo)宮頸管長度術(shù)后通過超聲測量宮頸管長度，評估手術(shù)效果，判斷是否需要進(jìn)一步治療。宮頸內(nèi)口狀態(tài)胎兒情況術(shù)后通過超聲觀察宮頸內(nèi)口的狀態(tài)，評估手術(shù)效果，確定下一步治療計(jì)劃。監(jiān)測胎兒的生命體征和發(fā)育情況，評估手術(shù)對胎兒的影響，及時(shí)采取必要的措施。12306典型案例分析典型超聲圖像解析宮頸管結(jié)構(gòu)異常宮頸管分離、宮頸內(nèi)口擴(kuò)張、宮頸管縮短或消失等。030201羊膜囊突出在宮頸內(nèi)口或?qū)m頸管處可見羊膜囊向?qū)m頸外口突出。胎盤位置異常胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口過近，甚至覆蓋宮頸內(nèi)口。孕早期宮頸機(jī)能不全宮頸管進(jìn)行性縮短，內(nèi)口擴(kuò)張明顯，羊膜囊突出，胎兒存活率下降。孕中期宮頸機(jī)能不全孕晚期宮頸機(jī)能不全宮頸管完全擴(kuò)張，羊膜囊突出明顯，胎兒存活率極低。宮頸管縮短，內(nèi)口擴(kuò)張，羊膜囊突出，可伴有胎兒發(fā)育異常。不同孕周