第8版診斷學(xué)腹部檢查精要日期:}演講人：目錄01腹部檢查概述02腹部視診要點(diǎn)03腹部觸診核心內(nèi)容04肝臟觸診專項(xiàng)05脾臟觸診專項(xiàng)06其他重要檢查腹部檢查概述01順序腹部檢查通常按照視診、觸診、叩診、聽診的順序進(jìn)行，有助于全面、系統(tǒng)地評(píng)估腹部情況。重要性腹部檢查是診斷學(xué)中的重要部分，可發(fā)現(xiàn)許多疾病的重要體征，為疾病的診斷和治療提供依據(jù)。檢查順序與重要性視診觀察腹部皮膚、腹部股溝、呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型及蠕動(dòng)波等。觸診通過手指觸摸腹部，感知腹部皮膚的溫度、濕度、彈性、腹部包塊、疼痛等。叩診用手指或叩診器叩擊腹部，根據(jù)聲音的變化判斷腹腔內(nèi)臟器的位置和病變情況。聽診通過聽診器聽取腹部血管雜音、腸鳴音等，判斷腹部臟器的功能狀態(tài)?；緳z查方法分類常見異常表現(xiàn)概述腹部皮膚異常如皮疹、色素沉著、腹股溝異常等，可能反映腹部臟器的病變。腹部包塊可能是臟器腫大、腫瘤、炎癥等引起的，需進(jìn)一步檢查明確性質(zhì)。腹部壓痛與反跳痛常見于腹膜刺激征，可能是腹膜炎、腹腔內(nèi)出血等引起的。腹部移動(dòng)性濁音可能是腹水引起的，需進(jìn)一步檢查確定腹水的性質(zhì)和原因。腹部視診要點(diǎn)02觀察腹部是否膨隆，以及膨隆的程度和部位，可能是慢性肝臟疾病導(dǎo)致的腹腔積液。腹部出現(xiàn)凹陷，可能是消耗性疾病或營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。觀察腹部皮膚的顏色、彈性、皮疹、紋路等，可能反映出某些疾病的信息，如黃疸、紫癜、腹部手術(shù)瘢痕等。觀察腹股溝是否平坦、對(duì)稱，有無隆起或腫塊，可能是腹股溝淋巴結(jié)腫大或疝氣的表現(xiàn)。腹部外形評(píng)估腹部膨隆腹部凹陷腹部皮膚腹部股溝呼吸運(yùn)動(dòng)觀察呼吸頻率腹部視診時(shí)應(yīng)觀察患者的呼吸頻率，呼吸急促可能反映心肺功能異常。呼吸深度呼吸深淺不一可能是呼吸系統(tǒng)疾病或腹部疾病的表現(xiàn)，如胸膜炎、腹水等。呼吸節(jié)律觀察呼吸是否規(guī)律，節(jié)律異?？赡芘c神經(jīng)系統(tǒng)疾病或藥物副作用有關(guān)。呼吸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性觀察呼吸時(shí)胸廓和腹部的運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)，不協(xié)調(diào)可能是膈肌麻痹或胸腹部炎癥的表現(xiàn)。腹壁靜脈檢查腹壁靜脈曲張可能反映門脈高壓或上、下腔靜脈回流受阻。靜脈曲張腹壁靜脈顏色變深、變紫可能是血液淤積或缺氧的表現(xiàn)。腹壁靜脈的異常走向可能提示靜脈回流受阻或側(cè)支循環(huán)的形成。靜脈顏色腹壁靜脈充盈度增加可能反映腹腔內(nèi)壓力升高或靜脈回流受阻。靜脈充盈度01020403靜脈走向腹部觸診核心內(nèi)容03輕壓皮膚，感知皮膚及皮下組織的狀況，如腫塊、壓痛、腹肌緊張度等。淺部觸診加壓探查腹腔深在病變，如臟器大小、形態(tài)、質(zhì)地、包塊等。深部觸診單手或雙手，配合患者體位和呼吸，進(jìn)行滑動(dòng)、彈跳等手法檢查。手法運(yùn)用通常從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行，避免遺漏。觸診順序觸診方法與技巧腹膜炎、腹腔內(nèi)出血等病變時(shí)腹肌呈緊張狀態(tài)。肌緊張與腹肌強(qiáng)直可能是腫瘤、囊腫、腫大的臟器等，需進(jìn)一步檢查。腹部包塊01020304腹膜炎、腹腔內(nèi)出血等病變的重要體征。壓痛與反跳痛如肝、脾腫大、膽囊炎等，觸診時(shí)可能引起疼痛。臟器觸痛重要體征識(shí)別肝臟觸診專項(xiàng)04正常肝臟觸診質(zhì)地柔軟，無觸痛和叩擊痛，邊緣銳利，表面光滑，無結(jié)節(jié)或腫塊。肝臟異常觸診可能觸及到腫大的肝臟，表現(xiàn)為肝臟質(zhì)地變硬、表面不光滑、邊緣鈍或有結(jié)節(jié)感，可能有觸痛和叩擊痛。正常與異常表現(xiàn)肝臟腫大肝臟縮小可能是肝炎、肝硬化、肝癌、肝囊腫、脂肪肝等疾病引起的?？赡苁歉斡不?、門靜脈高壓等疾病導(dǎo)致的。病理狀態(tài)判斷肝臟質(zhì)地改變?nèi)绺斡不瘯r(shí)肝臟質(zhì)地變硬，脂肪肝時(shí)肝臟質(zhì)地柔軟。肝臟表面和邊緣改變?nèi)绺伟r(shí)肝臟表面可觸及結(jié)節(jié)或腫塊，肝囊腫時(shí)肝臟邊緣可呈圓形或橢圓形隆起。脾臟觸診專項(xiàng)05腫大測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)輕度腫大脾緣在肋下1-2cm，常見于肝炎、傷寒等疾病。中度腫大脾緣超過肋下2cm至臍水平線以上，常見于肝硬化、白血病等疾病。重度腫大脾緣超過臍水平線或前正中線，常見于慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓增生性疾病等。臨床意義分析急性腫大脾腫大伴發(fā)熱、疼痛，常見于感染性疾病如病毒性肝炎、脾膿腫等。慢性腫大脾腫大持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無痛性，常見于肝硬化、慢性充血性右心衰竭等。質(zhì)地變化脾質(zhì)地變硬，常見于脾梗死、脾結(jié)核等疾??；脾質(zhì)地變軟，常見于慢性淋巴細(xì)胞白血病、囊腫等。伴隨癥狀脾腫大伴發(fā)熱、貧血、出血等，提示可能存在血液系統(tǒng)疾病或感染性疾病。其他重要檢查06叩診特點(diǎn)叩診音調(diào)了解腹部不同部位叩診音的變化，如濁音、清音等。叩診震動(dòng)感叩診移動(dòng)性濁音檢查腹部有無包塊，以及包塊的性質(zhì)、大小、位置等。評(píng)估腹腔內(nèi)有無游離液體，以及液體量。123腸鳴音檢查腹部血管雜音，如腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等，了解有無血管疾病。血管雜音摩擦音檢查腹部有無摩擦音，以判斷腹膜有無炎癥或纖維素滲出。聽診腸鳴音的頻率、音調(diào)、響度，判斷腸道蠕動(dòng)情況。聽診要點(diǎn)特殊體征鑒別腹部皮膚異常如皮疹、色