村衛(wèi)生室禁止輸液協(xié)議書(shū)甲方（村衛(wèi)生室）：名稱：[村衛(wèi)生室具體名稱]地址：[村衛(wèi)生室詳細(xì)地址]法定代表人/負(fù)責(zé)人：[姓名]聯(lián)系電話：[電話號(hào)碼]乙方（患者/患者家屬）：姓名：[患者或家屬姓名]性別：[具體性別]年齡：[具體年齡]身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)]聯(lián)系地址：[詳細(xì)住址]聯(lián)系電話：[電話號(hào)碼]鑒于國(guó)家相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生政策的要求，為了保障患者的用藥安全，規(guī)范村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)行為，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》以及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，就村衛(wèi)生室禁止輸液事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和對(duì)合理用藥的重視，為避免過(guò)度輸液帶來(lái)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，如輸液反應(yīng)、感染、耐藥菌產(chǎn)生等，國(guó)家倡導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用輸液治療。甲方作為村衛(wèi)生室，積極響應(yīng)國(guó)家政策，決定在本衛(wèi)生室范圍內(nèi)禁止進(jìn)行輸液治療。乙方充分了解上述背景和輸液可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，愿意配合甲方的相關(guān)規(guī)定。二、禁止輸液服務(wù)的具體描述（一）禁止輸液的范圍甲方自本協(xié)議簽訂之日起，在其村衛(wèi)生室的日常醫(yī)療服務(wù)中，禁止為乙方提供各類靜脈輸液治療服務(wù)，包括但不限于抗生素輸液、抗病毒輸液、營(yíng)養(yǎng)支持輸液、電解質(zhì)補(bǔ)充輸液等任何形式的靜脈輸液。（二）替代醫(yī)療服務(wù)在禁止輸液的情況下，甲方將根據(jù)乙方的病情，為乙方提供其他合理的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于：1.藥物治療：根據(jù)乙方的癥狀和診斷結(jié)果，開(kāi)具合適的口服藥物進(jìn)行治療。甲方將嚴(yán)格遵循藥品使用的規(guī)范和原則，確保藥物的安全性和有效性。2.物理治療：對(duì)于一些適合物理治療的疾病，如肌肉勞損、關(guān)節(jié)疼痛等，甲方將為乙方提供熱敷、按摩、針灸等物理治療方法。3.健康指導(dǎo)：甲方將為乙方提供關(guān)于疾病預(yù)防、治療和康復(fù)的健康指導(dǎo)，包括飲食建議、休息要求、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，幫助乙方提高自身的健康水平和疾病抵抗力。三、雙方權(quán)利和義務(wù)（一）甲方的權(quán)利和義務(wù)1.權(quán)利（1）有權(quán)拒絕為乙方進(jìn)行輸液治療，無(wú)論乙方出于何種原因要求輸液，甲方均有權(quán)依據(jù)本協(xié)議和相關(guān)規(guī)定予以拒絕。（2）在為乙方提供替代醫(yī)療服務(wù)時(shí)，有權(quán)按照規(guī)定收取相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)將按照當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門(mén)的規(guī)定和甲方的收費(fèi)公示執(zhí)行。（3）有權(quán)對(duì)乙方的病情進(jìn)行詳細(xì)的診斷和檢查，乙方應(yīng)積極配合甲方的檢查和治療工作。2.義務(wù)（1）嚴(yán)格遵守國(guó)家相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和本協(xié)議的約定，禁止在村衛(wèi)生室為乙方進(jìn)行輸液治療。（2）為乙方提供專業(yè)、合理、有效的替代醫(yī)療服務(wù)。在診斷和治療過(guò)程中，應(yīng)盡到合理的注意義務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。（3）向乙方充分說(shuō)明禁止輸液的原因、輸液可能存在的風(fēng)險(xiǎn)以及替代醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和優(yōu)勢(shì)，使乙方能夠充分了解相關(guān)信息并做出合理的選擇。（4）對(duì)乙方的個(gè)人信息和病情資料予以保密，未經(jīng)乙方同意，不得向任何第三方披露。（二）乙方的權(quán)利和義務(wù)1.權(quán)利（1）有權(quán)了解禁止輸液的相關(guān)政策和規(guī)定，以及甲方提供的替代醫(yī)療服務(wù)的具體內(nèi)容和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。（2）有權(quán)要求甲方對(duì)診斷結(jié)果和治療方案進(jìn)行詳細(xì)的解釋和說(shuō)明，確保自己對(duì)病情和治療有充分的了解。（3）在接受甲方的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，有權(quán)對(duì)甲方的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)。2.義務(wù)（1）遵守甲方的禁止輸液規(guī)定，不得要求甲方為其進(jìn)行輸液治療。如乙方違反本規(guī)定，甲方有權(quán)拒絕提供任何醫(yī)療服務(wù)，且不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任。（2）如實(shí)向甲方告知自己的病情、病史、過(guò)敏史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報(bào)。因乙方隱瞞或虛報(bào)信息導(dǎo)致的不良后果，由乙方自行承擔(dān)。（3）按照甲方的治療方案和醫(yī)囑進(jìn)行治療，按時(shí)服藥、接受物理治療等。如乙方不遵守醫(yī)囑，影響治療效果，甲方不承擔(dān)責(zé)任。（4）按照規(guī)定支付甲方提供的醫(yī)療費(fèi)用，不得拖欠。如乙方拖欠費(fèi)用，甲方有權(quán)采取相應(yīng)的催繳措施。四、違約責(zé)任（一）甲方的違約責(zé)任1.如甲方違反本協(xié)議的約定，為乙方進(jìn)行輸液治療，甲方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律責(zé)任和賠償責(zé)任，包括但不限于乙方因輸液導(dǎo)致的人身?yè)p害賠償、醫(yī)療費(fèi)用退還等。2.如甲方未按照規(guī)定為乙方提供替代醫(yī)療服務(wù)，或者提供的替代醫(yī)療服務(wù)不符合專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，給乙方造成損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方的違約責(zé)任1.如乙方違反本協(xié)議的約定，要求甲方為其進(jìn)行輸液治療，經(jīng)甲方勸阻無(wú)效的，甲方有權(quán)終止為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，且不退還已收取的費(fèi)用。2.如乙方隱瞞或虛報(bào)病情、病史、過(guò)敏史等信息，導(dǎo)致甲方做出錯(cuò)誤的診斷和治療方案，給乙方自身造成損害的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任。同時(shí)，如因此給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。3.如乙方拖欠醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照拖欠費(fèi)用的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)通過(guò)法律途徑追討欠款。五、爭(zhēng)議解決如甲乙雙方在本協(xié)議的履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、協(xié)議的生效和變更1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿后，雙方如無(wú)異議，則自動(dòng)延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充，須經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。七、其他條款1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。