輸尿管擴張術(shù)后護理查房一、前言輸尿管擴張術(shù)是泌尿外科常見的手術(shù)之一，旨在解除輸尿管梗阻，恢復(fù)尿液正常引流，保護腎功能。術(shù)后護理對于患者的康復(fù)至關(guān)重要，直接關(guān)系到手術(shù)效果及患者的生活質(zhì)量。本次護理查房圍繞一位輸尿管擴張術(shù)后患者展開，旨在總結(jié)護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為今后類似患者的護理提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因反復(fù)左側(cè)腰腹部疼痛伴血尿2年入院。入院后完善相關(guān)檢查，診斷為左側(cè)輸尿管上段結(jié)石并重度腎積水、輸尿管狹窄。于[手術(shù)日期]在全麻下行左側(cè)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)+輸尿管擴張術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后返回病房。三、護理評估（一）生命體征術(shù)后患者返回病房時，神志清楚，生命體征平穩(wěn)。體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。術(shù)后密切監(jiān)測生命體征變化，每30分鐘測量一次，至平穩(wěn)后改為每小時測量一次，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況。（二）傷口情況觀察腹部手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，保持切口清潔干燥。留置導(dǎo)尿管處妥善固定，防止扭曲、受壓，觀察尿道口有無滲血、滲尿，每日更換尿袋，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止泌尿系統(tǒng)感染。（三）引流管護理患者術(shù)后留置輸尿管支架管及盆腔引流管。輸尿管支架管的目的是支撐輸尿管，防止術(shù)后狹窄，促進輸尿管愈合；盆腔引流管用于引出手術(shù)創(chuàng)面的滲血、滲液。密切觀察引流液的顏色、性狀及量，并做好記錄。術(shù)后當日引流液為淡血性，量約50ml，隨著時間推移，引流液逐漸減少，顏色變淡。若發(fā)現(xiàn)引流液突然增多或減少，顏色鮮紅或伴有渾濁，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。（四）疼痛評估采用數(shù)字評分法（NRS）對患者的疼痛程度進行評估。術(shù)后患者訴左側(cè)腰腹部疼痛，疼痛評分為3分。觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀，了解疼痛對患者日常生活、睡眠等的影響。通過與患者溝通交流，給予心理支持，緩解其緊張焦慮情緒，以減輕疼痛感受。（五）腎功能監(jiān)測定期復(fù)查腎功能指標，包括血肌酐、尿素氮等。術(shù)后第1天復(fù)查血肌酐較術(shù)前有所下降，提示腎功能有所改善。繼續(xù)密切觀察腎功能變化，以便及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的腎功能損害。四、護理診斷（一）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、輸尿管支架管刺激有關(guān)（二）有感染的危險與留置導(dǎo)尿管、輸尿管支架管及手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)（三）知識缺乏缺乏輸尿管擴張術(shù)后康復(fù)及自我護理知識（四）焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果及疾病預(yù)后有關(guān)五、護理目標與措施（一）疼痛護理目標患者疼痛程度減輕，舒適感增加。1.密切觀察：定時評估患者疼痛情況，根據(jù)疼痛評分調(diào)整護理措施。2.體位護理：指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免患側(cè)臥位壓迫輸尿管支架管，加重疼痛。3.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。如患者疼痛評分為3分，給予非甾體類抗炎藥后，疼痛評分降至2分，患者自覺疼痛緩解。4.心理護理：與患者溝通交流，講解疼痛的原因及緩解方法，給予心理支持，增強其對疼痛的耐受性。（二）預(yù)防感染護理目標患者無感染發(fā)生。1.嚴格無菌操作：在進行各項護理操作時，嚴格遵守?zé)o菌原則，如更換尿袋、傷口換藥等。2.保持引流管通暢：妥善固定輸尿管支架管及盆腔引流管，防止扭曲、受壓、堵塞。定時擠壓引流管，確保引流通暢。每日更換引流裝置，觀察引流液情況，若發(fā)現(xiàn)引流不暢或引流液異常，及時報告醫(yī)生處理。3.尿道口護理：每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，保持尿道口清潔。鼓勵患者多飲水，勤排尿，以自然沖洗尿道，減少細菌滋生。4.加強營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強機體抵抗力，預(yù)防感染。（三）知識缺乏護理目標患者及家屬能夠掌握輸尿管擴張術(shù)后康復(fù)及自我護理知識。1.健康宣教：向患者及家屬講解輸尿管擴張術(shù)后的注意事項，包括休息、飲食、活動、傷口護理、引流管護理等方面的知識。2.發(fā)放宣傳資料：提供相關(guān)的健康宣傳手冊，讓患者及家屬隨時查閱，加深對疾病及護理知識的了解。3.示范指導(dǎo)：親自示范傷口換藥、導(dǎo)尿管護理、引流管護理等操作方法，讓患者及家屬掌握正確的護理技能，并鼓勵他們參與到患者的護理過程中。（四）焦慮護理目標患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。1.心理溝通：主動與患者交流，了解其心理狀態(tài)，傾聽患者的擔(dān)憂和顧慮。耐心解答患者的問題，給予安慰和鼓勵，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。2.介紹成功案例：向患者介紹同病種術(shù)后康復(fù)良好的案例，讓患者看到希望，減輕焦慮情緒。3.鼓勵家屬陪伴：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖，緩解其緊張焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）輸尿管穿孔或撕裂1.觀察要點：密切觀察患者有無腹痛、腰痛加劇，有無惡心、嘔吐等癥狀。若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)警惕輸尿管穿孔或撕裂的可能。2.護理措施：立即報告醫(yī)生，協(xié)助進行相關(guān)檢查，如腹部超聲、CT等，以明確診斷。若確診為輸尿管穿孔或撕裂，可能需要根據(jù)具體情況進行保守治療或再次手術(shù)修復(fù)。在此期間，密切觀察患者生命體征及病情變化，做好相應(yīng)的護理記錄。（二）泌尿系統(tǒng)感染1.觀察要點：觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，尿頻、尿急、尿痛等癥狀是否加重。尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞增多等異常情況。2.護理措施：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療，加強尿道口護理，鼓勵患者多飲水，勤排尿。定期復(fù)查尿常規(guī)，觀察感染控制情況。若感染癥狀持續(xù)不緩解或加重，及時調(diào)整治療方案。（三）輸尿管支架管移位或堵塞1.觀察要點：觀察患者有無腰腹部疼痛加劇，有無血尿加重，引流液是否減少等情況。通過腹部X線或超聲檢查可判斷輸尿管支架管的位置。2.護理措施：若發(fā)現(xiàn)輸尿管支架管移位，應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)情況進行調(diào)整或重新留置。若輸尿管支架管堵塞，可嘗試通過膀胱鏡沖洗等方法進行疏通。在護理過程中，要告知患者避免劇烈活動，防止輸尿管支架管移位。七、健康教育（一）休息與活動術(shù)后囑咐患者注意休息，避免過度勞累。術(shù)后1周內(nèi)可適當床邊活動，逐漸增加活動量。3個月內(nèi)避免劇烈運動及重體力勞動，防止輸尿管支架管移位。（二）飲食指導(dǎo)鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，以稀釋尿液，減少結(jié)石形成及泌尿系統(tǒng)感染的機會。飲食宜清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。（三）傷口護理告知患者保持傷口清潔干燥，避免沾水。若傷口出現(xiàn)紅腫、滲血、滲液或疼痛加重等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。（四）引流管護理向患者及家屬講解輸尿管支架管及盆腔引流管的重要性及護理方法。囑咐患者及家屬注意保護引流管，避免扭曲、受壓、脫落。若發(fā)現(xiàn)引流管異常，及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。（五）定期復(fù)查告知患者術(shù)后需定期復(fù)查，一般術(shù)后1個月、3個月、6個月分別復(fù)查腹部超聲、腎功能等。根據(jù)復(fù)查結(jié)果，醫(yī)生會調(diào)整治療方案。同時，囑咐患者如有不適，隨時就診。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對輸尿管擴張術(shù)后患者的護理有了更全面、深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患者的生命體征、傷口情況、引流管情況及疼痛程度等，針對患者存在的護理問題，采取了有效的護理措施，取得了較好的護理效果。同時，通過對患者及家屬的健康教育，提高了他們的自我護理能力，促進了患者的康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對輸尿管擴張術(shù)后患者的