頸胸段脊髓功能損傷的護理一、前言頸胸段脊髓損傷是一種嚴重的創(chuàng)傷性疾病，可導致患者出現(xiàn)肢體癱瘓、感覺障礙、大小便失禁等嚴重后果，給患者的生活帶來極大的影響。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行全面、細致的護理對于其康復至關重要。通過本次護理查房，我們將對一位頸胸段脊髓功能損傷患者的護理過程進行回顧與總結，旨在進一步提高我們對該類患者護理的認識和水平，為今后的護理工作提供更有效的指導。二、病例介紹患者，男性，35歲，因高處墜落致頸部疼痛、活動受限伴雙下肢無力4小時入院。入院時患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，頸部壓痛明顯，頸椎活動嚴重受限，雙上肢肌力正常，雙下肢肌力0級，感覺平面位于雙側(cè)乳頭水平以下，大小便失禁。頸椎MRI檢查提示頸5、6椎體骨折并脫位，脊髓損傷。入院后急診在全麻下行頸椎骨折脫位切開復位內(nèi)固定術，術后患者返回病房，給予持續(xù)心電監(jiān)護、吸氧等治療。三、護理評估1.病情觀察-密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘測量一次，待病情穩(wěn)定后可逐漸延長測量間隔時間。術后患者體溫略有升高，波動在37.5℃-38.5℃之間，考慮與手術創(chuàng)傷有關，給予物理降溫后體溫逐漸恢復正常。-觀察患者的意識狀態(tài)，患者神志始終清楚，未出現(xiàn)嗜睡、昏迷等異常情況。-注意觀察傷口情況，保持傷口敷料清潔干燥，有無滲血、滲液，引流管是否通暢，記錄引流液的顏色、量及性質(zhì)。術后傷口引流液呈淡血性，量逐漸減少，術后第3天拔除引流管。2.神經(jīng)功能評估-定期對患者的肢體肌力、感覺進行評估。采用Lovett肌力分級法評估肢體肌力，術后雙下肢肌力仍為0級，隨著時間推移，逐漸出現(xiàn)微弱的肌肉收縮。感覺評估采用輕觸覺、痛覺檢查，患者雙側(cè)乳頭水平以下感覺減退。-觀察患者的神經(jīng)反射情況，包括膝反射、跟腱反射等，術后早期反射消失，后期逐漸出現(xiàn)反射亢進。3.心理狀態(tài)評估患者因突然遭受嚴重創(chuàng)傷，導致肢體癱瘓，生活不能自理，心理負擔較重，表現(xiàn)為焦慮、抑郁。通過與患者及家屬的溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、護理診斷1.軀體移動障礙與脊髓損傷導致肢體癱瘓有關2.感知覺障礙與脊髓損傷導致感覺平面以下感覺減退有關3.尿失禁與脊髓損傷導致膀胱功能障礙有關4.便秘與脊髓損傷導致胃腸蠕動減慢有關5.焦慮與肢體癱瘓、生活不能自理有關五、護理目標與措施1.軀體移動障礙-護理目標：患者在病情允許的情況下，逐漸增加肢體活動度，提高生活自理能力。-護理措施-保持肢體功能位，防止關節(jié)攣縮和肌肉萎縮。雙下肢使用足托板，保持踝關節(jié)背屈90°，膝關節(jié)伸直，定時更換體位，每2小時翻身一次。-協(xié)助患者進行肢體被動運動，每天2次，每個關節(jié)活動10-15次，動作輕柔，避免暴力?；顒禹樞驗閺慕岁P節(jié)到遠端關節(jié)，包括肩部、肘部、腕部、髖部、膝部、踝部等。-鼓勵患者進行主動運動，如上肢的伸展、握拳等動作，根據(jù)患者的肌力恢復情況逐漸增加運動強度和頻率。2.感知覺障礙-護理目標：患者能逐漸適應感覺減退，避免因感覺障礙導致的皮膚損傷。-護理措施-加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭身體，尤其是感覺減退部位。-定時檢查皮膚有無壓瘡、擦傷等情況，重點關注骨隆突處，如骶尾部、足跟部、肘部等。-在給患者使用熱水袋、冰袋等保暖或降溫措施時，要嚴格控制溫度，避免燙傷或凍傷，可使用水溫計或皮膚溫度測試儀進行監(jiān)測。3.尿失禁-護理目標：患者建立規(guī)律的排尿習慣，減少尿失禁的發(fā)生。-護理措施-留置導尿管期間，保持導尿管通暢，定期更換尿袋，每周更換導尿管一次，嚴格遵守無菌操作原則，防止泌尿系統(tǒng)感染。-記錄24小時尿量，觀察尿液的顏色、性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、有異味等異常情況，及時報告醫(yī)生。-進行膀胱功能訓練，定時夾閉導尿管，每3-4小時開放一次，促進膀胱逼尿肌收縮功能恢復。-鼓勵患者多飲水，每天飲水量在1500-2000ml左右，以沖洗尿道，預防泌尿系統(tǒng)感染。4.便秘-護理目標：患者保持大便通暢，避免便秘導致的腹脹、腹痛等不適。-護理措施-調(diào)整飲食結構，增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、粗糧等食物，每天保證足夠的水分攝入。-指導患者進行腹部按摩，每天2-3次，每次10-15分鐘，以臍為中心，順時針方向按摩，促進胃腸蠕動。-必要時給予緩瀉劑或灌腸處理，但要避免長期使用，以免形成依賴。5.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其內(nèi)心的想法和需求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后情況，增強其對疾病的認識和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織康復成功的患者進行經(jīng)驗分享，讓患者看到康復的希望，激發(fā)其積極向上的心態(tài)。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無咳嗽、咳痰等癥狀，痰液的顏色、量及性質(zhì)。-護理措施-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍背3-5分鐘。-對于痰液黏稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入，每天2-3次，稀釋痰液，促進排出。-保持病房空氣清新，溫度在22℃-24℃，濕度在50%-60%，定期開窗通風。2.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化，有無淺靜脈怒張等情況。-護理措施-避免在下肢進行靜脈穿刺，減少對血管的損傷。-指導患者進行下肢肌肉收縮運動，如踝關節(jié)背屈、跖屈，股四頭肌收縮等，每天多次，每次持續(xù)10-15秒。-必要時可使用下肢靜脈循環(huán)驅(qū)動儀，促進下肢血液循環(huán)。-密切觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)患者下肢出現(xiàn)腫脹、疼痛加劇等異常情況，及時報告醫(yī)生，配合進行相關檢查和處理。3.壓瘡-觀察要點：重點觀察患者骨隆突處皮膚情況，有無發(fā)紅、破損、水皰等。-護理措施-保持皮膚清潔干燥，避免局部皮膚長期受壓，定時更換體位。-對于受壓部位可使用減壓床墊、氣墊床等，減輕壓力。-一旦發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)發(fā)紅等早期壓瘡跡象，可給予局部按摩，涂抹減壓敷料，促進血液循環(huán)，防止壓瘡進一步發(fā)展。七、健康教育1.康復訓練指導-向患者及家屬講解康復訓練的重要性和方法，指導患者進行正確的肢體功能鍛煉，包括主動運動和被動運動，鼓勵患者堅持訓練，逐漸提高肢體功能。-告知患者康復訓練是一個長期的過程，需要耐心和毅力，不能急于求成，要根據(jù)自己的身體狀況逐漸增加訓練強度。2.日常生活指導-指導患者如何進行日常生活自理，如穿衣、洗漱、進食等。對于肢體功能受限的患者，可提供一些輔助器具，如穿衣棒、長柄梳子等，幫助其完成日常生活活動。-提醒患者注意安全，避免因感覺障礙導致意外受傷，如在使用熱水袋、電器等時要格外小心。3.心理調(diào)適指導-關注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，面對疾病不要灰心喪氣。向患者介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等，緩解焦慮、抑郁情緒。-告知患者家屬要給予患者足夠的關心和支持，營造良好的家庭氛圍，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.飲食指導-指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。增加富含蛋白質(zhì)、維生素、膳食纖維等營養(yǎng)物質(zhì)的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進身體康復。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。八、總結通過對這位頸胸段脊髓功能損傷患者的護理，我們深刻體會到了全面、細致護理的重要性。從病情觀察、神經(jīng)功能評估到護理診斷的確定，再到針對性的護理措施實施以及并發(fā)癥的預防和護理，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們不僅關注患者的身體康復，還注重其心理狀態(tài)的調(diào)整，通過健康教育讓患者及家屬積極參與到護理中來，提高了患者的自我護理能力和康復效果。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對頸胸段脊髓功能損傷患者護理的學習和研究，不斷總結經(jīng)驗，