急性腎炎綜合征個(gè)案護(hù)理一、前言急性腎炎綜合征是一組以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病，其臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴有一過性腎功能不全。在臨床護(hù)理工作中，對(duì)急性腎炎綜合征患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理至關(guān)重要，它直接關(guān)系到患者的康復(fù)進(jìn)程和預(yù)后。通過對(duì)每一位患者的個(gè)案護(hù)理，我們能不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為更多患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。下面將以一位急性腎炎綜合征患者為例，詳細(xì)闡述我們的護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男性，25歲。因“咽痛、發(fā)熱3天后出現(xiàn)肉眼血尿、眼瞼及下肢水腫2天”入院?；颊哂?天前受涼后出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，自行服用感冒藥后癥狀無(wú)明顯緩解。2天前晨起發(fā)現(xiàn)肉眼血尿，呈洗肉水樣，同時(shí)伴有眼瞼及下肢水腫，遂來(lái)我院就診。門診以“急性腎炎綜合征”收入院?；颊呒韧眢w健康，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓145/90mmHg。神志清楚，精神尚可，雙眼瞼水腫，雙下肢凹陷性水腫。咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%；尿常規(guī)示尿蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，可見顆粒管型；腎功能示血肌酐130μmol/L，尿素氮7.5mmol/L；抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）升高。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問患者發(fā)病前的感染史，此次起病的緩急，癥狀出現(xiàn)的先后順序等，了解患者的一般健康狀況、家族史等，為病情判斷提供依據(jù)。2.身體狀況評(píng)估-生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無(wú)發(fā)熱、血壓波動(dòng)等情況。-水腫情況：評(píng)估水腫的部位、程度，如眼瞼、面部、下肢等，記錄水腫的變化，判斷水腫是否加重或減輕。-尿液情況：觀察尿液的顏色、性狀、量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，了解血尿、蛋白尿的變化情況。-腎功能：定期復(fù)查腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等，評(píng)估腎功能的變化。3.心理社會(huì)評(píng)估：急性起病且病情變化快，患者及家屬往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。了解患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)，以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，以便提供針對(duì)性的心理支持和健康教育。四、護(hù)理診斷1.體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力：與水腫、高血壓、腎功能不全有關(guān)。3.焦慮：與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏急性腎炎綜合征的相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者水腫減輕，體液恢復(fù)平衡。-患者活動(dòng)耐力逐漸增加，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。-患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-患者及家屬掌握急性腎炎綜合征的相關(guān)知識(shí)，能正確應(yīng)對(duì)疾病。2.護(hù)理措施-體液過多的護(hù)理-休息與體位：囑患者臥床休息，抬高下肢，以增加靜脈回流，減輕水腫。水腫消退、血壓恢復(fù)正常后，可逐漸增加活動(dòng)量。-飲食護(hù)理：限制鈉鹽攝入，給予低鹽飲食，每天食鹽攝入量不超過2g?？刂扑臄z入，根據(jù)尿量調(diào)整飲水量，一般以尿量加500ml為宜。給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，避免高蛋白飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)保證足夠的熱量攝入，可選擇瘦肉、魚類、蛋類、奶類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。-病情觀察：密切觀察水腫的變化，每天測(cè)量體重，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。觀察有無(wú)胸水、腹水等并發(fā)癥的表現(xiàn)，如呼吸困難、腹脹等。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用利尿劑后注意觀察有無(wú)低鉀血癥的表現(xiàn)，如乏力、腹脹、心律失常等，及時(shí)復(fù)查血鉀并補(bǔ)充鉀鹽。-活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理-制定活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。在疾病初期，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量，如先在床上坐起，然后床邊站立、短距離行走等?；顒?dòng)過程中要注意觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時(shí)停止活動(dòng)。-協(xié)助生活護(hù)理：由于患者活動(dòng)耐力下降，生活自理能力受限，護(hù)士要協(xié)助患者做好生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、翻身等，滿足患者的基本生活需求。-營(yíng)養(yǎng)支持：保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。給予易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，必要時(shí)可通過靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。-焦慮的護(hù)理-心理溝通：主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)，傾聽他們的擔(dān)憂和顧慮。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解和信心。-心理支持：給予患者關(guān)心和安慰，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情感，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的支持和關(guān)愛。組織康復(fù)患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，讓患者相互鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣。-環(huán)境營(yíng)造：為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，有利于患者休息和放松心情。-知識(shí)缺乏的護(hù)理-健康教育：向患者及家屬講解急性腎炎綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)等知識(shí)，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)知水平。-飲食指導(dǎo)：詳細(xì)介紹飲食調(diào)整的重要性和具體方法，讓患者及家屬掌握低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的原則，以及如何根據(jù)病情調(diào)整飲食。-休息與活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者休息和活動(dòng)的注意事項(xiàng)，如臥床休息的時(shí)間、活動(dòng)量的逐漸增加等，使患者能合理安排休息和活動(dòng)。-用藥指導(dǎo)：向患者講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥，囑患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.高血壓腦病：密切觀察患者有無(wú)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊、抽搐、昏迷等高血壓腦病的表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。讓患者絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，保持安靜。遵醫(yī)囑給予降壓藥物，迅速降低血壓，同時(shí)給予脫水劑降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫。2.急性心力衰竭：觀察患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、煩躁不安等急性心力衰竭的癥狀。如有上述表現(xiàn)，應(yīng)立即讓患者半臥位，給予吸氧，遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心功能。3.急性腎衰竭：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，觀察有無(wú)少尿或無(wú)尿。監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等，觀察其變化趨勢(shì)。密切觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、食欲不振、皮膚瘙癢等尿毒癥的表現(xiàn)。給予患者優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，必要時(shí)進(jìn)行血液透析或腹膜透析治療，以維持患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)講解急性腎炎綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療。2.飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)整對(duì)疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者及家屬掌握低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的原則，避免食用高鹽、高蛋白、辛辣、油膩等刺激性食物。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者休息和活動(dòng)的重要性，根據(jù)病情合理安排休息和活動(dòng)。在疾病恢復(fù)期，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免過度勞累。4.預(yù)防感染：向患者及家屬講解預(yù)防感染的重要性，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免著涼，預(yù)防呼吸道感染。避免去人員密集的場(chǎng)所，如必須前往，應(yīng)佩戴口罩。5.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，囑患者按照醫(yī)囑定期復(fù)查腎功能、尿常規(guī)等指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對(duì)李某這位急性腎炎綜合征患者的護(hù)理，我們?nèi)鎸?shí)施了各項(xiàng)護(hù)理措施，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，給予患者心理支持和健康教育。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的水腫逐漸消退，血壓恢復(fù)正常，腎功能逐漸改善，焦慮情緒明顯緩解，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有了較好的掌握。這例個(gè)案護(hù)理讓我們深刻認(rèn)識(shí)到，對(duì)于急性腎