神經(jīng)內(nèi)科常用藥物分類與應(yīng)用規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物腦血管疾病用藥神經(jīng)退行性疾病藥物癲癇治療藥物體系神經(jīng)痛管理藥物藥物相互作用與監(jiān)護(hù)01中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物PART鎮(zhèn)靜催眠類藥物如地西泮、氯硝西泮等，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥等作用。苯二氮?類如苯巴比妥、異戊巴比妥等，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥等作用，但易成癮和產(chǎn)生耐藥性。巴比妥類如水合氯醛、三溴合劑等，具有催眠、抗驚厥作用，但易產(chǎn)生耐受性和成癮性。醛類及其衍生物抗抑郁藥物分類三環(huán)類抗抑郁藥單胺氧化酶抑制劑5-羥色胺再攝取抑制劑如阿米替林、丙咪嗪等，通過阻斷神經(jīng)遞質(zhì)再攝取，增加突觸間隙遞質(zhì)濃度，起到抗抑郁作用。如氟西汀、帕羅西汀等，通過抑制5-羥色胺再攝取，增加突觸間隙5-羥色胺濃度，起到抗抑郁作用。如嗎氯貝胺等，通過抑制單胺氧化酶，減少單胺類遞質(zhì)降解，起到抗抑郁作用。抗精神病藥物機(jī)制如氯丙嗪、氟哌啶醇等，通過阻斷多巴胺受體，減少多巴胺對神經(jīng)系統(tǒng)的過度刺激，從而緩解精神病癥狀。多巴胺受體阻斷劑5-羥色胺受體阻斷劑谷氨酸受體調(diào)控劑如氯氮平、利培酮等，通過阻斷5-羥色胺受體，減少5-羥色胺對神經(jīng)系統(tǒng)的過度刺激，從而緩解精神病癥狀。如奧氮平、氯氮平等，通過調(diào)控谷氨酸受體，減少谷氨酸對神經(jīng)系統(tǒng)的過度刺激，從而緩解精神病癥狀。02腦血管疾病用藥PART溶栓與抗凝藥物01溶栓藥物如重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)、尿激酶等，可溶解血栓，使血管再通，恢復(fù)血流。02抗凝藥物如肝素、華法林等，可防止血栓的形成和擴(kuò)展，減少血管閉塞的風(fēng)險(xiǎn)。腦循環(huán)改善藥物如尼莫地平等，可擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善腦循環(huán)。鈣通道阻滯劑如罌粟堿等，可直接作用于腦血管平滑肌，擴(kuò)張腦血管，改善腦血液循環(huán)。腦血管擴(kuò)張劑腦保護(hù)劑應(yīng)用如依達(dá)拉奉等，可清除自由基，減輕腦缺血再灌注損傷，保護(hù)腦細(xì)胞。自由基清除劑如神經(jīng)節(jié)苷脂、腦蛋白水解物等，可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生，加速腦功能的恢復(fù)。神經(jīng)營養(yǎng)藥010203神經(jīng)退行性疾病藥物PART阿爾茨海默病治療藥多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏等，可抑制膽堿酯酶活性，增加腦內(nèi)乙酰膽堿濃度，改善認(rèn)知功能。膽堿酯酶抑制劑NMDA受體拮抗劑腦代謝激活劑美金剛等，可拮抗NMDA受體，減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸的釋放，改善認(rèn)知功能。奧拉西坦、吡拉西坦等，可促進(jìn)腦代謝，改善認(rèn)知功能。多巴胺前體左旋多巴，可增加腦內(nèi)多巴胺含量，改善運(yùn)動(dòng)癥狀。多巴胺受體激動(dòng)劑普拉克索、羅匹尼羅等，可直接激動(dòng)多巴胺受體，改善運(yùn)動(dòng)癥狀。單胺氧化酶抑制劑司來吉蘭、雷沙吉蘭等，可抑制多巴胺降解，增加腦內(nèi)多巴胺含量，改善運(yùn)動(dòng)癥狀?？鼓憠A能藥物苯海索等，可抑制乙酰膽堿活性，改善運(yùn)動(dòng)癥狀。帕金森病藥物方案多發(fā)性硬化癥用藥免疫抑制劑硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等，可抑制免疫系統(tǒng)攻擊神經(jīng)髓鞘，減少復(fù)發(fā)。免疫球蛋白大劑量免疫球蛋白輸注，可中和自身抗體，減輕神經(jīng)髓鞘損傷。干擾素β-干擾素等，可減少復(fù)發(fā)，延緩病情進(jìn)展。對癥治療藥物如巴氯芬等可緩解痙攣，普瑞巴林等可緩解疼痛。04癲癇治療藥物體系PART傳統(tǒng)抗癲癇藥物苯妥英鈉用于治療全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、單純部分性發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)，但可加重失神和肌陣攣發(fā)作。01卡馬西平是部分性發(fā)作的首選藥物，對復(fù)雜部分性發(fā)作療效優(yōu)于其他抗癲癇藥，對繼發(fā)性GTCS亦有較好的療效。02丙戊酸鈉是一種廣譜抗癲癇藥，是全面性發(fā)作，尤其是GTCS合并典型失神發(fā)作的首選藥物，也適用于部分性發(fā)作。03氯硝西泮起效快且持續(xù)時(shí)間短，主要用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)和肌陣攣性發(fā)作。04新型抗癲癇藥物托吡酯拉莫三嗪奧卡西平左乙拉西坦為廣譜抗癲癇藥物，對各類癲癇發(fā)作均有效，且副作用相對較小。適用于12歲以上兒童及成人單藥治療，包括簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、續(xù)發(fā)性GTCS和原發(fā)性GTCS。適用于治療原發(fā)性全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作和部分性發(fā)作，單藥治療或作為附加治療均有效。主要用于治療部分性發(fā)作，也可用于治療全面性發(fā)作，且副作用較輕。癲癇持續(xù)狀態(tài)急救地西泮丙泊酚苯巴比妥為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，通過靜脈注射給藥，可迅速控制癲癇發(fā)作。用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救，但需注意其呼吸抑制的副作用，使用時(shí)需密切監(jiān)測患者呼吸狀況。為靜脈麻醉藥，用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)需麻醉科醫(yī)師參與，可迅速控制癲癇發(fā)作，但需注意其對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用。05神經(jīng)痛管理藥物PART三環(huán)類抗抑郁藥物阿米替林通過阻斷神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，增加其在神經(jīng)末梢的濃度，從而達(dá)到緩解疼痛的效果。丙咪嗪地昔帕明可抑制神經(jīng)遞質(zhì)再攝取，增強(qiáng)中樞鎮(zhèn)痛作用，并改善睡眠質(zhì)量。具有抗抑郁和鎮(zhèn)痛作用，適用于治療慢性疼痛。123抗驚厥鎮(zhèn)痛藥物主要用于治療三叉神經(jīng)痛等神經(jīng)性疼痛，能有效減輕疼痛程度和頻率。卡馬西平可阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，減少神經(jīng)興奮性，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。加巴噴丁適用于治療各種神經(jīng)痛，但需注意劑量調(diào)整和副作用監(jiān)測。苯妥英鈉局部鎮(zhèn)痛藥物選擇利多卡因貼片通過阻斷鈉離子通道，減少神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，達(dá)到局部鎮(zhèn)痛效果。01辣椒素貼可耗竭神經(jīng)末梢的P物質(zhì)，從而減弱疼痛信號的傳遞。02局部麻醉藥物如普魯卡因、布比卡因等，可通過注射或外用等方式在疼痛部位發(fā)揮作用。0306藥物相互作用與監(jiān)護(hù)PART代謝酶影響分析苯巴比妥、利福平等藥物可誘導(dǎo)肝藥酶活性增強(qiáng)，加速藥物代謝，降低藥物療效。肝藥酶誘導(dǎo)劑肝藥酶抑制劑藥物對代謝酶的影響氯霉素、異煙肼等藥物可抑制肝藥酶活性，使藥物在體內(nèi)蓄積，增加藥物毒性。某些藥物可影響特定代謝酶的活性，導(dǎo)致其他藥物代謝速率改變，如別嘌醇可抑制黃嘌呤氧化酶，增加尿酸排泄。兩種藥物作用于同一受體，互相競爭結(jié)合位點(diǎn)，如阿托品與乙酰膽堿競爭M受體，導(dǎo)致藥效減弱。受體競爭效應(yīng)管理競爭性拮抗作用于同一受體但產(chǎn)生相反生理效應(yīng)的藥物，如β-腎上腺素受體激動(dòng)劑與β-腎上腺素受體拮抗劑。激動(dòng)劑與拮抗劑長期使用某種藥物可能導(dǎo)致受體敏感性降低或受體數(shù)量減少，如長期使用β-腎上腺素受體激動(dòng)劑可致受體脫敏。受體敏感性調(diào)節(jié)定期測定血藥濃度，確