2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：異地就醫(yī)結(jié)算政策解讀考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（本部分共20題，每題2分，共40分。請(qǐng)仔細(xì)閱讀每題選項(xiàng)，選擇最符合題意的答案。）1.根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，以下哪種情況不屬于跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍？（A）（A）因工作調(diào)動(dòng)在退休地就醫(yī)的退休職工（B）因旅游在外地突發(fā)疾病的參保人員（C）長(zhǎng)期在國(guó)外定居但每年回國(guó)探親的參保人員（D）因子女上學(xué)在外地居住的參保學(xué)生2.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，個(gè)人需要承擔(dān)的費(fèi)用比例最低的是哪種情況？（B）（A）在未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（B）在已實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（通過(guò)備案方式）（C）因急診在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)且未備案（D）因個(gè)人選擇在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)3.關(guān)于異地就醫(yī)備案，以下說(shuō)法正確的是？（C）（A）備案手續(xù)必須通過(guò)線下辦理，無(wú)法在線操作（B）備案有效期固定為一年，到期必須重新申請(qǐng)（C）備案后若需變更就醫(yī)地，可提前30天申請(qǐng)變更備案（D）備案僅限本人使用，不可委托他人代辦4.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷比例，以下哪種情況可能達(dá)到80%以上？（D）（A）在未簽約的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)（B）因個(gè)人原因選擇非醫(yī)保目錄藥品的住院治療（C）在醫(yī)保基金支付限額以下的門診慢性病治療（D）在已簽約的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療（屬于醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用）5.關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算流程，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是？（A）（A）參保人員就醫(yī)時(shí)需先墊付全額費(fèi)用，回參保地報(bào)銷（B）通過(guò)備案的異地就醫(yī)，可直接刷卡或掃碼結(jié)算（C）異地就醫(yī)結(jié)算不區(qū)分門診和住院，統(tǒng)一按相同比例報(bào)銷（D）跨省異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)實(shí)現(xiàn)6.參保人員因緊急情況在未備案的異地就醫(yī)，后續(xù)如何處理？（B）（A）該次費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷，需自行承擔(dān)（B）可先備案，再回參保地按規(guī)定報(bào)銷（C）必須提供單位證明才能報(bào)銷部分費(fèi)用（D）只能報(bào)銷超過(guò)2000元的部分7.以下哪種情況不屬于異地就醫(yī)備案的范疇？（C）（A）異地長(zhǎng)期居住的退休人員（B）因工作需要經(jīng)常外派的人員（C）因旅游在外地短期就醫(yī)的探親人員（D）因子女上學(xué)在外地居住的學(xué)生8.關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算的藥品目錄，以下說(shuō)法正確的是？（D）（A）僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品可結(jié)算（B）中成藥和西藥結(jié)算比例完全相同（C）中藥飲片報(bào)銷比例固定低于西藥（D）部分目錄外的藥品若符合規(guī)定也可結(jié)算9.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，若遇到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法直接結(jié)算，應(yīng)如何處理？（A）（A）可先墊付，后續(xù)回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷（B）必須選擇其他能直接結(jié)算的醫(yī)院繼續(xù)治療（C）該次費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷，需自行承擔(dān)（D）可要求醫(yī)院開(kāi)具特殊證明以申請(qǐng)部分報(bào)銷10.關(guān)于異地就醫(yī)備案的變更，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是？（C）（A）備案變更需提前30天申請(qǐng)（B）可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)線上操作（C）備案變更不涉及費(fèi)用清退或補(bǔ)繳（D）變更后需重新綁定社?？ńY(jié)算功能11.異地就醫(yī)直接結(jié)算的起付線，以下哪種情況可能沒(méi)有起付線？（D）（A）在未簽約的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（B）因個(gè)人選擇在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（C）普通門診費(fèi)用直接結(jié)算時(shí)仍需支付起付線（D）通過(guò)備案在已簽約的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院12.關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診慢性病，以下說(shuō)法正確的是？（B）（A）僅限本地就醫(yī)的慢性病患者不可跨省備案（B）部分門診慢性病可通過(guò)備案在異地直接結(jié)算（C）門診慢性病報(bào)銷比例低于住院報(bào)銷（D）備案后若更換藥品，需重新申請(qǐng)備案13.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，若發(fā)現(xiàn)費(fèi)用結(jié)算異常，應(yīng)如何處理？（A）（A）可聯(lián)系就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)解決（B）必須等待下次就醫(yī)時(shí)再反饋問(wèn)題（C）該次費(fèi)用無(wú)法調(diào)整，需自行承擔(dān)（D）可要求醫(yī)院重新開(kāi)具發(fā)票以申請(qǐng)退款14.關(guān)于異地就醫(yī)備案的有效期，以下說(shuō)法正確的是？（D）（A）備案有效期固定為半年，到期必須重新申請(qǐng)（B）備案后若未使用，有效期自動(dòng)延長(zhǎng)（C）退休人員備案有效期低于普通人員（D）可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)續(xù)期操作15.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷比例，以下哪種情況可能低于50%？（A）（A）在未簽約的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)（B）通過(guò)備案在已簽約的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（C）因急診在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)且已備案（D）在醫(yī)?；鹬Ц断揞~以下的門診慢性病治療16.關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算流程，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是？（C）（A）通過(guò)備案的異地就醫(yī)，可直接刷卡或掃碼結(jié)算（B）結(jié)算時(shí)需出示社?？ɑ螂娮討{證（C）異地就醫(yī)結(jié)算不區(qū)分門診和住院，統(tǒng)一按相同比例報(bào)銷（D）跨省異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)實(shí)現(xiàn)17.參保人員因緊急情況在未備案的異地就醫(yī)，后續(xù)如何處理？（B）（A）該次費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷，需自行承擔(dān)（B）可先備案，再回參保地按規(guī)定報(bào)銷（C）必須提供單位證明才能報(bào)銷部分費(fèi)用（D）只能報(bào)銷超過(guò)2000元的部分18.關(guān)于異地就醫(yī)備案的范疇，以下說(shuō)法正確的是？（D）（A）異地長(zhǎng)期居住的退休人員不可備案（B）因工作需要經(jīng)常外派的人員不可備案（C）因子女上學(xué)在外地居住的學(xué)生不可備案（D）可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)線上備案操作19.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的藥品目錄，以下說(shuō)法正確的是？（D）（A）僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品可結(jié)算（B）中成藥和西藥結(jié)算比例完全相同（C）中藥飲片報(bào)銷比例固定低于西藥（D）部分目錄外的藥品若符合規(guī)定也可結(jié)算20.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，若遇到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法直接結(jié)算，應(yīng)如何處理？（A）（A）可先墊付，后續(xù)回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷（B）必須選擇其他能直接結(jié)算的醫(yī)院繼續(xù)治療（C）該次費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷，需自行承擔(dān)（D）可要求醫(yī)院開(kāi)具特殊證明以申請(qǐng)部分報(bào)銷二、多選題（本部分共20題，每題2分，共40分。請(qǐng)仔細(xì)閱讀每題選項(xiàng)，選擇所有符合題意的答案。）1.以下哪些情況屬于跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍？（ABCD）（A）因工作調(diào)動(dòng)在退休地就醫(yī)的退休職工（B）因旅游在外地突發(fā)疾病的參保人員（C）長(zhǎng)期在國(guó)外定居但每年回國(guó)探親的參保人員（D）因子女上學(xué)在外地居住的參保學(xué)生2.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，個(gè)人需要承擔(dān)的費(fèi)用包括哪些？（ABCD）（A）起付線以下費(fèi)用（B）醫(yī)保目錄外藥品費(fèi)用（C）超過(guò)報(bào)銷限額的費(fèi)用（D）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的診療費(fèi)3.關(guān)于異地就醫(yī)備案，以下說(shuō)法正確的有哪些？（ABC）（A）備案手續(xù)可通過(guò)線上或線下辦理（B）備案有效期最長(zhǎng)為一年（C）備案后若需變更就醫(yī)地，可提前30天申請(qǐng)變更備案（D）備案僅限本人使用，不可委托他人代辦4.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷比例，以下哪些情況可能達(dá)到80%以上？（ABD）（A）在已簽約的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療（屬于醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用）（B）通過(guò)備案在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療（C）因個(gè)人原因選擇非醫(yī)保目錄藥品的住院治療（D）在醫(yī)保基金支付限額以下的門診慢性病治療5.關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算流程，以下說(shuō)法正確的有哪些？（ABD）（A）通過(guò)備案的異地就醫(yī)，可直接刷卡或掃碼結(jié)算（B）結(jié)算時(shí)需出示社?？ɑ螂娮討{證（C）異地就醫(yī)結(jié)算不區(qū)分門診和住院，統(tǒng)一按相同比例報(bào)銷（D）跨省異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)實(shí)現(xiàn)6.參保人員因緊急情況在未備案的異地就醫(yī)，后續(xù)如何處理？（AB）（A）可先備案，再回參保地按規(guī)定報(bào)銷（B）該次費(fèi)用可按規(guī)定回參保地報(bào)銷（C）必須提供單位證明才能報(bào)銷部分費(fèi)用（D）只能報(bào)銷超過(guò)2000元的部分7.關(guān)于異地就醫(yī)備案的范疇，以下說(shuō)法正確的有哪些？（ABCD）（A）異地長(zhǎng)期居住的退休人員可備案（B）因工作需要經(jīng)常外派的人員可備案（C）因子女上學(xué)在外地居住的學(xué)生可備案（D）可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)線上備案操作8.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的藥品目錄，以下說(shuō)法正確的有哪些？（CD）（A）僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品可結(jié)算（B）中成藥和西藥結(jié)算比例完全相同（C）部分目錄外的藥品若符合規(guī)定也可結(jié)算（D）中藥飲片報(bào)銷比例可能高于西藥9.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，若遇到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法直接結(jié)算，應(yīng)如何處理？（AB）（A）可先墊付，后續(xù)回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷（B）可聯(lián)系就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)解決（C）必須選擇其他能直接結(jié)算的醫(yī)院繼續(xù)治療（D）可要求醫(yī)院開(kāi)具特殊證明以申請(qǐng)部分報(bào)銷10.關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算的起付線，以下說(shuō)法正確的有哪些？（AD）（A）通過(guò)備案在已簽約的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院可能沒(méi)有起付線（B）在未簽約的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院必須支付起付線（C）普通門診費(fèi)用直接結(jié)算時(shí)仍需支付起付線（D）因急診在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可能無(wú)需支付起付線11.關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診慢性病，以下說(shuō)法正確的有哪些？（AB）（A）部分門診慢性病可通過(guò)備案在異地直接結(jié)算（B）備案后若更換藥品，需重新申請(qǐng)備案（C）門診慢性病報(bào)銷比例低于住院報(bào)銷（D）備案僅限本地就醫(yī)的慢性病患者不可跨省備案12.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，若發(fā)現(xiàn)費(fèi)用結(jié)算異常，應(yīng)如何處理？（AB）（A）可聯(lián)系就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)解決（B）可要求醫(yī)院重新核對(duì)結(jié)算信息（C）必須等待下次就醫(yī)時(shí)再反饋問(wèn)題（D）可要求醫(yī)院開(kāi)具特殊證明以申請(qǐng)退款13.關(guān)于異地就醫(yī)備案的有效期，以下說(shuō)法正確的有哪些？（AB）（A）備案有效期最長(zhǎng)為一年（B）可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)續(xù)期操作（C）退休人員備案有效期低于普通人員（D）備案后若未使用，有效期自動(dòng)延長(zhǎng)14.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷比例，以下哪些情況可能低于50%？（AB）（A）在未簽約的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)（B）因個(gè)人原因選擇非醫(yī)保目錄藥品的住院治療（C）通過(guò)備案在已簽約的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（D）在醫(yī)?；鹬Ц断揞~以下的門診慢性病治療15.關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算流程，以下說(shuō)法正確的有哪些？（ABD）（A）通過(guò)備案的異地就醫(yī)，可直接刷卡或掃碼結(jié)算（B）結(jié)算時(shí)需出示社保卡或電子憑證（C）異地就醫(yī)結(jié)算不區(qū)分門診和住院，統(tǒng)一按相同比例報(bào)銷（D）跨省異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)實(shí)現(xiàn)16.參保人員因緊急情況在未備案的異地就醫(yī)，后續(xù)如何處理？（AB）（A）可先備案，再回參保地按規(guī)定報(bào)銷（B）該次費(fèi)用可按規(guī)定回參保地報(bào)銷（C）必須提供單位證明才能報(bào)銷部分費(fèi)用（D）只能報(bào)銷超過(guò)2000元的部分17.關(guān)于異地就醫(yī)備案的范疇，以下說(shuō)法正確的有哪些？（ABCD）（A）異地長(zhǎng)期居住的退休人員可備案（B）因工作需要經(jīng)常外派的人員可備案（C）因子女上學(xué)在外地居住的學(xué)生可備案（D）可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)線上備案操作18.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的藥品目錄，以下說(shuō)法正確的有哪些？（CD）（A）僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品可結(jié)算（B）中成藥和西藥結(jié)算比例完全相同（C）部分目錄外的藥品若符合規(guī)定也可結(jié)算（D）中藥飲片報(bào)銷比例可能高于西藥19.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，若遇到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法直接結(jié)算，應(yīng)如何處理？（AB）（A）可先墊付，后續(xù)回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷（B）可聯(lián)系就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)解決（C）必須選擇其他能直接結(jié)算的醫(yī)院繼續(xù)治療（D）可要求醫(yī)院開(kāi)具特殊證明以申請(qǐng)部分報(bào)銷20.關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算的起付線，以下說(shuō)法正確的有哪些？（AD）（A）通過(guò)備案在已簽約的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院可能沒(méi)有起付線（B）在未簽約的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院必須支付起付線（C）普通門診費(fèi)用直接結(jié)算時(shí)仍需支付起付線（D）因急診在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可能無(wú)需支付起付線三、判斷題（本部分共20題，每題1分，共20分。請(qǐng)仔細(xì)閱讀每題，判斷其正誤。）1.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，個(gè)人需要承擔(dān)的費(fèi)用比例固定為10%。（×）2.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷比例，東部地區(qū)低于西部地區(qū)。（×）3.參保人員因工作調(diào)動(dòng)在退休地就醫(yī)，無(wú)需備案即可直接結(jié)算。（×）4.異地就醫(yī)備案后，若需變更備案地，可隨時(shí)申請(qǐng)變更。（√）5.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診慢性病，報(bào)銷比例不低于住院報(bào)銷。（×）6.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，若遇到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法直接結(jié)算，該次費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷。（×）7.異地就醫(yī)備案的有效期最長(zhǎng)為一年，到期后需重新備案。（√）8.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的藥品目錄，中成藥和西藥結(jié)算比例完全相同。（×）9.參保人員因緊急情況在未備案的異地就醫(yī)，該次費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷。（×）10.異地就醫(yī)直接結(jié)算的起付線，通過(guò)備案在已簽約的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院可能沒(méi)有起付線。（√）11.門診慢性病備案后，若更換藥品，無(wú)需重新申請(qǐng)備案。（×）12.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，若發(fā)現(xiàn)費(fèi)用結(jié)算異常，必須等待下次就醫(yī)時(shí)再反饋問(wèn)題。（×）13.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷比例，東部地區(qū)可能高于西部地區(qū)。（×）14.參保人員因旅游在外地突發(fā)疾病，無(wú)需備案即可直接結(jié)算。（×）15.異地就醫(yī)備案后，若未使用，有效期自動(dòng)延長(zhǎng)。（×）16.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，若遇到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法直接結(jié)算，可要求醫(yī)院開(kāi)具特殊證明以申請(qǐng)部分報(bào)銷。（×）17.異地就醫(yī)直接結(jié)算的起付線，因急診在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可能無(wú)需支付起付線。（√）18.門診慢性病備案后，若更換就醫(yī)地，需重新申請(qǐng)備案。（×）19.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，個(gè)人需要承擔(dān)的費(fèi)用比例固定為20%。（×）20.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的藥品目錄，中藥飲片報(bào)銷比例固定低于西藥。（×）四、簡(jiǎn)答題（本部分共5題，每題4分，共20分。請(qǐng)根據(jù)題目要求，簡(jiǎn)要回答問(wèn)題。）1.簡(jiǎn)述跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷流程。答：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷流程主要包括：參保人員備案、就醫(yī)結(jié)算、費(fèi)用結(jié)算三個(gè)環(huán)節(jié)。首先，參保人員需提前通過(guò)線上或線下方式備案；其次，在已簽約的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可直接刷卡或掃碼結(jié)算；最后，就醫(yī)結(jié)束后，個(gè)人只需承擔(dān)部分費(fèi)用，其余費(fèi)用由醫(yī)保基金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。2.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，個(gè)人需要承擔(dān)的費(fèi)用有哪些？答：參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，個(gè)人需要承擔(dān)的費(fèi)用主要包括：起付線以下費(fèi)用、醫(yī)保目錄外費(fèi)用、超過(guò)報(bào)銷限額的費(fèi)用以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的診療費(fèi)等。具體費(fèi)用比例根據(jù)不同地區(qū)和就醫(yī)類型有所差異。3.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)備案的有效期及續(xù)期方式。答：異地就醫(yī)備案的有效期最長(zhǎng)為一年，到期后需重新備案。參保人員可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)線上續(xù)期操作，或聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理續(xù)期手續(xù)。若備案期間未使用，有效期不會(huì)自動(dòng)延長(zhǎng)，需主動(dòng)辦理續(xù)期。4.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，若遇到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法直接結(jié)算，應(yīng)如何處理？答：參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，若遇到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法直接結(jié)算，可先墊付費(fèi)用，后續(xù)回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。同時(shí)，可聯(lián)系就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)解決，或通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)查詢相關(guān)政策。5.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診慢性病報(bào)銷規(guī)定。答：異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診慢性病，需提前備案，報(bào)銷比例根據(jù)不同地區(qū)和慢性病類型有所差異。部分門診慢性病可通過(guò)備案在異地直接結(jié)算，但備案后若更換藥品或就醫(yī)地，需重新申請(qǐng)備案。門診慢性病的報(bào)銷比例通常低于住院報(bào)銷，但具體規(guī)定需以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。五、論述題（本部分共1題，共10分。請(qǐng)根據(jù)題目要求，詳細(xì)回答問(wèn)題。）結(jié)合實(shí)際工作場(chǎng)景，談?wù)勅绾翁嵘齾⒈Ｈ藛T對(duì)異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的認(rèn)知度。答：在實(shí)際工作中，提升參保人員對(duì)異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的認(rèn)知度，可以從以下幾個(gè)方面入手：首先，通過(guò)線上線下多種渠道宣傳政策，如社區(qū)講座、醫(yī)保APP推送、微信公眾號(hào)發(fā)布等，讓參保人員了解異地就醫(yī)直接結(jié)算的流程和條件；其次，優(yōu)化備案流程，簡(jiǎn)化備案手續(xù)，鼓勵(lì)參保人員通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)線上備案，提高備案效率；再次，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宣傳引導(dǎo)，讓醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)告知參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，避免因信息不對(duì)稱導(dǎo)致報(bào)銷問(wèn)題；此外，建立反饋機(jī)制，及時(shí)收集參保人員的意見(jiàn)和建議，不斷優(yōu)化政策實(shí)施細(xì)節(jié)，提升參保人員的滿意度。最后，通過(guò)典型案例分享，讓參保人員了解異地就醫(yī)直接結(jié)算的實(shí)際效果，增強(qiáng)政策認(rèn)同感。通過(guò)以上措施，可以有效提升參保人員對(duì)異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的認(rèn)知度，讓更多參保人員享受到便捷的醫(yī)保服務(wù)。本次試卷答案如下一、單選題答案及解析1.答案：C解析：長(zhǎng)期在國(guó)外定居但每年回國(guó)探親的參保人員不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，因?yàn)槠渚幼〉嘏c參保地距離過(guò)遠(yuǎn)，且未在境外定居地享受醫(yī)保服務(wù)。其他選項(xiàng)均為異地就醫(yī)直接結(jié)算的范疇。2.答案：B解析：在已實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（通過(guò)備案方式）的個(gè)人費(fèi)用比例最低，因?yàn)閭浒负罂芍苯咏Y(jié)算，個(gè)人只需承擔(dān)部分自付費(fèi)用。其他選項(xiàng)均涉及不同程度的限制或額外費(fèi)用。3.答案：C解析：備案手續(xù)可通過(guò)線上或線下方式辦理，備案有效期最長(zhǎng)為一年，變更備案地可提前30天申請(qǐng)，備案僅限本人使用但可委托他人代辦。選項(xiàng)C正確描述了備案變更的規(guī)定。4.答案：D解析：在已簽約的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療（屬于醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用）的報(bào)銷比例可能達(dá)到80%以上，因?yàn)楹灱s醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算，且住院費(fèi)用在醫(yī)保目錄內(nèi)的部分報(bào)銷比例較高。其他選項(xiàng)均涉及較低報(bào)銷比例或非醫(yī)保目錄費(fèi)用。5.答案：A解析：通過(guò)備案的異地就醫(yī)可直接刷卡或掃碼結(jié)算，無(wú)需先墊付全額費(fèi)用。選項(xiàng)A錯(cuò)誤描述了結(jié)算流程。其他選項(xiàng)正確描述了結(jié)算方式或流程。6.答案：B解析：可先備案，再回參保地按規(guī)定報(bào)銷。選項(xiàng)B正確描述了未備案異地就醫(yī)的處理方式。其他選項(xiàng)均錯(cuò)誤描述了報(bào)銷可能性或條件。7.答案：C解析：因子女上學(xué)在外地居住的學(xué)生可備案。選項(xiàng)C正確描述了備案范疇。其他選項(xiàng)均錯(cuò)誤描述了備案條件或?qū)ο蟆?.答案：D解析：部分目錄外的藥品若符合規(guī)定也可結(jié)算。選項(xiàng)D正確描述了藥品目錄的規(guī)定。其他選項(xiàng)均錯(cuò)誤描述了藥品目錄范圍或報(bào)銷比例。9.答案：A解析：可先墊付，后續(xù)回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。選項(xiàng)A正確描述了未簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法直接結(jié)算的處理方式。其他選項(xiàng)均錯(cuò)誤描述了報(bào)銷可能性或條件。10.答案：C解析：備案有效期最長(zhǎng)為一年，到期后需重新備案。選項(xiàng)C正確描述了備案有效期的規(guī)定。其他選項(xiàng)均錯(cuò)誤描述了有效期或續(xù)期方式。11.答案：D解析：通過(guò)備案在已簽約的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院可能沒(méi)有起付線。選項(xiàng)D正確描述了起付線的例外情況。其他選項(xiàng)均錯(cuò)誤描述了起付線適用范圍。12.答案：B解析：部分門診慢性病可通過(guò)備案在異地直接結(jié)算。選項(xiàng)B正確描述了門診慢性病的報(bào)銷規(guī)定。其他選項(xiàng)均錯(cuò)誤描述了備案條件或報(bào)銷比例。13.答案：A解析：可聯(lián)系就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)解決。選項(xiàng)A正確描述了費(fèi)用結(jié)算異常的處理方式。其他選項(xiàng)均錯(cuò)誤描述了處理方法或渠道。14.答案：D解析：可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)續(xù)期操作。選項(xiàng)D正確描述了備案續(xù)期方式。其他選項(xiàng)均錯(cuò)誤描述了續(xù)期條件或方式。15.答案：A解析：在未簽約的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)可能低于50%。選項(xiàng)A正確描述了報(bào)銷比例的可能情況。其他選項(xiàng)均錯(cuò)誤描述了報(bào)銷比例或條件。16.答案：C解析：異地就醫(yī)結(jié)算不區(qū)分門診和住院，統(tǒng)一按相同比例報(bào)銷。選項(xiàng)C錯(cuò)誤描述了結(jié)算方式。其他選項(xiàng)正確描述了結(jié)算方式或流程。17.答案：B解析：可先備案，再回參保地按規(guī)定報(bào)銷。選項(xiàng)B正確描述了未備案異地就醫(yī)的處理方式。其他選項(xiàng)均錯(cuò)誤描述了報(bào)銷可能性或條件。18.答案：D解析：可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)線上備案操作。選項(xiàng)D正確描述了備案方式。其他選項(xiàng)均錯(cuò)誤描述了備案條件或方式。19.答案：D解析：中藥飲片報(bào)銷比例可能高于西藥。選項(xiàng)D正確描述了藥品目錄的規(guī)定。其他選項(xiàng)均錯(cuò)誤描述了藥品目錄范圍或報(bào)銷比例。20.答案：A解析：可先墊付，后續(xù)回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。選項(xiàng)A正確描述了未簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法直接結(jié)算的處理方式。其他選項(xiàng)均錯(cuò)誤描述了報(bào)銷可能性或條件。二、多選題答案及解析1.答案：ABCD解析：所有選項(xiàng)均屬于跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的范疇。選項(xiàng)A、B、C、D均正確描述了不同情況下的異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。2.答案：ABCD解析：所有選項(xiàng)均屬于個(gè)人需要承擔(dān)的費(fèi)用。選項(xiàng)A、B、C、D均正確描述了異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)個(gè)人需要承擔(dān)的費(fèi)用類型。3.答案：ABC解析：選項(xiàng)A、B、C均正確描述了異地就醫(yī)備案的規(guī)定。選項(xiàng)D錯(cuò)誤描述了備案使用范圍。其他選項(xiàng)均正確描述了備案手續(xù)、有效期或變更方式。4.答案：ABD解析：選項(xiàng)A、B、D均可能達(dá)到80%以上報(bào)銷比例。選項(xiàng)C因個(gè)人原因選擇非醫(yī)保目錄藥品，報(bào)銷比例可能較低。其他選項(xiàng)均正確描述了報(bào)銷比例的可能情況。5.答案：ABD解析：選項(xiàng)A、B、D正確描述了異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算流程。選項(xiàng)C錯(cuò)誤描述了結(jié)算方式。其他選項(xiàng)均正確描述了結(jié)算方式或流程。6.答案：AB解析：選項(xiàng)A、B正確描述了未備案異地就醫(yī)的處理方式。選項(xiàng)C、D錯(cuò)誤描述了報(bào)銷條件或可能性。其他選項(xiàng)均正確描述了處理方法或渠道。7.答案：ABCD解析：所有選項(xiàng)均正確描述了異地就醫(yī)備案的范疇。選項(xiàng)A、B、C、D均正確描述了不同情況下的備案條件或方式。8.答案：CD解析：選項(xiàng)C、D正確描述了藥品目錄的規(guī)定。選項(xiàng)A、B錯(cuò)誤描述了藥品目錄范圍或報(bào)銷比例。其他選項(xiàng)均正確描述了藥品目錄范圍或報(bào)銷比例。9.答案：AB解析：選項(xiàng)A、B正確描述了未簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法直接結(jié)算的處理方式。選項(xiàng)C、D錯(cuò)誤描述了報(bào)銷可能性或條件。其他選項(xiàng)均正確描述了處理方法或渠道。10.答案：AD解析：選項(xiàng)A、D正確描述了起付線的例外情況。選項(xiàng)B、C錯(cuò)誤描述了起付線適用范圍。其他選項(xiàng)均正確描述了起付線適用范圍。11.答案：AB解析：選項(xiàng)A、B正確描述了門診慢性病的報(bào)銷規(guī)定。選項(xiàng)C、D錯(cuò)誤描述了備案條件或報(bào)銷比例。其他選項(xiàng)均正確描述了備案條件或報(bào)銷比例。12.答案：AB解析：選項(xiàng)A、B正確描述了費(fèi)用結(jié)算異常的處理方式。選項(xiàng)C、D錯(cuò)誤描述了處理方法或渠道。其他選項(xiàng)均正確描述了處理方法或渠道。13.答案：AB解析：選項(xiàng)A、B正確描述了備案有效期的規(guī)定。選項(xiàng)C、D錯(cuò)誤描述了有效期或續(xù)期方式。其他選項(xiàng)均正確描述了有效期或續(xù)期方式。14.答案：AB解析：選項(xiàng)A、B可能低于50%報(bào)銷比例。選項(xiàng)C、D錯(cuò)誤描述了報(bào)銷比例或條件。其他選項(xiàng)均正確描述了報(bào)銷比例的可能情況。15.答案：ABD解析：選項(xiàng)A、B、D正確描述了異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算流程。選項(xiàng)C錯(cuò)誤描述了結(jié)算方式。其他選項(xiàng)均正確描述了結(jié)算方式或流程。16.答案：AB解析：選項(xiàng)A、B正確描述了未備案異地就醫(yī)的處理方式。選項(xiàng)C、D錯(cuò)誤描述了報(bào)銷條件或可能性。其他選項(xiàng)均正確描述了處理方法或渠道。17.答案：ABCD解析：所有選項(xiàng)均正確描述了異地就醫(yī)備案的范疇。選項(xiàng)A、B、C、D均正確描述了不同情況下的備案條件或方式。18.答案：CD解析：選項(xiàng)C、D正確描述了藥品目錄的規(guī)定。選項(xiàng)A、B錯(cuò)誤描述了藥品目錄范圍或報(bào)銷比例。其他選項(xiàng)均正確描述了藥品目錄范圍或報(bào)銷比例。19.答案：AB解析：選項(xiàng)A、B正確描述了未簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法直接結(jié)算的處理方式。選項(xiàng)C、D錯(cuò)誤描述了報(bào)銷可能性或條件。其他選項(xiàng)均正確描述了處理方法或渠道。20.答案：AD解析：選項(xiàng)A、D正確描述了起付線的例外情況。選項(xiàng)B、C錯(cuò)誤描述了起付線適用范圍。其他選項(xiàng)均正確描述了起付線適用范圍。三、判斷題答案及解析1.答案：×解析：個(gè)人需要承擔(dān)的費(fèi)用比例并非固定為10%，而是根據(jù)不同地區(qū)和就醫(yī)類型有所差異。選項(xiàng)錯(cuò)誤。2.答案：×解析：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷比例，東部地區(qū)可能高于或低于西部地區(qū)，具體取決于當(dāng)?shù)卣摺＿x項(xiàng)錯(cuò)誤。3.答案：×解析：因工作調(diào)動(dòng)在退休地就醫(yī)的退休職工需提前備案，否則無(wú)法直接結(jié)算。選項(xiàng)錯(cuò)誤。4.答案：√解析：備案后若需變更就醫(yī)地，可提前30天申請(qǐng)變更備案。選項(xiàng)正確。5.答案：×解析：門診慢性病的報(bào)銷比例通常低于住院報(bào)銷，但具體規(guī)定需以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。選項(xiàng)錯(cuò)誤。6.答案：×解析：可先墊付費(fèi)用，后續(xù)回參保地按規(guī)定報(bào)銷。選項(xiàng)錯(cuò)誤。7.答案：√解析：備案的有效期最長(zhǎng)為一年，到期后需重新備案。選項(xiàng)正確。8.答案：×解析：中成藥和西藥結(jié)算比例可能不同，具體取決于當(dāng)?shù)卣?。選項(xiàng)錯(cuò)誤。9.答案：×解析：可先備案，再回參保地按規(guī)定報(bào)銷。選項(xiàng)錯(cuò)誤。10.答案：√解析：通過(guò)備案在已簽約的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院可能沒(méi)有起付線。選項(xiàng)正確。11.答案：×解析：備案后若更換藥品，需重新申請(qǐng)備案。選項(xiàng)錯(cuò)誤。12.答案：×解析：可聯(lián)系就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)解決。選項(xiàng)錯(cuò)誤。13.答案：×解析：東部地區(qū)可能高于或低于西部地區(qū)，具體取決于當(dāng)?shù)卣?。選項(xiàng)錯(cuò)誤。14.答案：×解析：因旅游在外地突發(fā)疾病，需提前備案。選項(xiàng)錯(cuò)誤。15.答案：×解析：備案期間若未使用，有效期不會(huì)自動(dòng)延長(zhǎng)，需主動(dòng)辦理續(xù)期。選項(xiàng)錯(cuò)誤。16.答案：×解析：可要求醫(yī)院重新核對(duì)結(jié)算信息。選項(xiàng)錯(cuò)誤。17.答案：√解析：因急診在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可能無(wú)需支付起付線。選項(xiàng)正確。18.答案：×解析：備案后若更換就醫(yī)地，需重新申請(qǐng)備案。選項(xiàng)錯(cuò)誤。19.答案：×解析：個(gè)人需要承擔(dān)的費(fèi)用比例并非固定為20%，而是根據(jù)不同地區(qū)和就醫(yī)類型有所差異。選項(xiàng)錯(cuò)誤。20.答案：×解析：中藥飲片報(bào)銷比例可能高于西藥。選項(xiàng)錯(cuò)誤。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.簡(jiǎn)述跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷流程。答：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷流程主要包括：參保人員備案、就醫(yī)結(jié)算、費(fèi)用結(jié)算三個(gè)環(huán)節(jié)。首先，參保人員需提前通過(guò)線上或線下方式備案；其次，在已簽約的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可直接刷卡或掃碼結(jié)算；最后，就醫(yī)結(jié)束后，個(gè)人只需承擔(dān)部分費(fèi)用，其余費(fèi)用由醫(yī)?；鹋c定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。解析：該流程涵蓋了備案、就醫(yī)、結(jié)算三個(gè)關(guān)鍵