頸椎間盤(pán)突出癥

2021/3/29星期一1頸椎間盤(pán)突出癥的定義頸椎間盤(pán)突出癥是由于某種原因致頸椎間盤(pán)向后外側(cè)突出壓迫脊神經(jīng)根或脊髓而引起一系列臨床癥狀。2021/3/29星期一22021/3/29星期一3發(fā)病機(jī)理頸椎間盤(pán)退變---是頸椎間盤(pán)突出的基礎(chǔ)；急性或反復(fù)輕微外傷---直接原因。頸部長(zhǎng)期負(fù)重勞累、髓核脫水---椎間盤(pán)變性---纖維環(huán)變性斷裂---加之外傷---椎間盤(pán)髓核及纖維環(huán)向外突出。由于頸部下段活動(dòng)較多故頸椎6-7和頸椎5-6易發(fā)??；外傷主要引起受力段椎間盤(pán)突出。2021/3/29星期一4頸椎間盤(pán)臨床分型按突出位置分三種：一、側(cè)方突出突出部位在后縱韌帶外側(cè)、鉤椎關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。以壓迫單側(cè)神經(jīng)根產(chǎn)生癥狀。二、旁中央突出突出部位偏于一側(cè)，介于神經(jīng)根和脊髓之間。以壓迫單側(cè)神經(jīng)根和脊髓產(chǎn)生癥狀。三、中央突出突出部位在椎管中央，脊髓正前方。以壓迫脊髓腹面兩側(cè)產(chǎn)生脊髓雙側(cè)壓迫癥狀。

2021/3/29星期一52021/3/29星期一6正常頸椎MRI軸位2021/3/29星期一7正常頸椎MRI軸位2021/3/29星期一8正常頸椎MRI(軸位-椎間盤(pán)水平）2021/3/29星期一9中央型突出2021/3/29星期一10旁中央型突出2021/3/29星期一11側(cè)方突出2021/3/29星期一12臨床表現(xiàn)由于椎間盤(pán)突出的部位不同，壓迫的組織不同，臨床表現(xiàn)也不一致。（一）椎間盤(pán)側(cè)方突出主要癥狀為頸項(xiàng)部及受累神經(jīng)根的上肢支配區(qū)疼痛與麻木?？人?、打噴嚏均可加重疼痛，疼痛僅放射到一側(cè)肩部和上肢。頸僵硬，頸后肌痙攣，活動(dòng)受限，當(dāng)頸部后伸，再將下頦轉(zhuǎn)向健側(cè)時(shí)可加重上肢放射性疼痛，在頸微前屈或中立位牽引時(shí)疼痛可緩解。從頭頂向下做縱軸方向加壓時(shí)，可引起疼痛加重。（二）椎間盤(pán)旁中央突出患者除有椎間盤(pán)側(cè)方突出的癥狀、體征外，尚有單側(cè)脊髓受壓癥狀和體征，即可出現(xiàn)同側(cè)下肢軟弱無(wú)力、肌肉張力增加、腱反射亢進(jìn)，還可出現(xiàn)巴彬斯基征（Babiknski征）等陽(yáng)性。（三）椎間盤(pán)中央突出主要表現(xiàn)為脊髓受壓，最常見(jiàn)的癥狀為皮質(zhì)脊髓束受累，由于病變程度不一，可出現(xiàn)下肢無(wú)力，平衡明顯障礙，肌張力增高、腱反射亢進(jìn)。踝陣攣、髕陣攣及病理反射。兩下肢不完全性或完全性癱瘓，大小便功能障礙，胸乳頭以下的感覺(jué)障礙。2021/3/29星期一13頸椎間隙頸4-5頸5-6頸6-7頸7~胸1受壓神經(jīng)頸5神經(jīng)頸6神經(jīng)頸7神經(jīng)頸8神經(jīng)疼痛區(qū)域頸根、肩部和上臂肩、肩胛內(nèi)緣肩胛內(nèi)側(cè)中部和胸大肌區(qū)肩胛內(nèi)緣下部、上臂和前臂內(nèi)側(cè)至手內(nèi)側(cè)感覺(jué)異常肩外側(cè)手橈側(cè)，拇指手背、食指和中指前臂內(nèi)側(cè)至環(huán)指、小指肌肉萎縮和肌力減退三角肌，或有肱二頭肌肱二頭肌肱三頭肌大、小魚(yú)際肌，手握力減退腱反射減退肱二頭肌腱肱二頭肌腱肱三頭肌腱腱反射正常頸椎間盤(pán)突出癥神經(jīng)根受壓的臨床定位2021/3/29星期一14體征頸椎生理彎曲變直或反弓，活動(dòng)度降低。頸部壓痛、放射痛、叩擊痛椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、頸部縱壓、咳嗽巴彬斯基征、髕陣攣、踝陣攣肱三頭肌反射、肱二頭肌反射、橈骨骨膜反射、上肢肌力2021/3/29星期一15影像學(xué)檢查X線檢查：正側(cè)位、雙斜位、張口位片脊髓造影與腦脊髓液檢查：?jiǎn)渭兩窠?jīng)根受壓的頸椎間盤(pán)突出者無(wú)腦脊髓液梗塞蛋白含量正常。只有脊髓部分受壓或完全受壓的病例能顯示硬脊膜管的外形、椎間盤(pán)和骨刺向后突入椎管，腦脊髓液可出現(xiàn)部分梗阻或完全梗阻，蛋白增高。頸椎CT及MRI檢查：CT檢查可顯示頸椎椎管大小及突出位置與神經(jīng)根的關(guān)系；MRI檢查可顯示間盤(pán)突出對(duì)脊髓壓迫的程度，了解脊髓是否變性或萎縮。肌電圖檢查：確定對(duì)神經(jīng)根的損害，并對(duì)神經(jīng)根的定位有所幫助。2021/3/29星期一16頸椎間盤(pán)突出癥與頸椎病的鑒別診斷病史：兩者一般都有頸部勞損史，但頸椎間盤(pán)突出癥一般有外傷史。發(fā)病年齡：頸椎間盤(pán)突出癥一般發(fā)生于30歲左右青壯年；頸椎病多發(fā)生于40歲以后中老年。臨床表現(xiàn)：前者發(fā)病一般比較急；后者發(fā)病緩慢。愈后：前者愈后好；后者常易復(fù)發(fā)。2021/3/29星期一17頸椎間盤(pán)突出癥的治療頸椎間盤(pán)突出癥在臨床上一般以非手術(shù)綜合治療為主。通過(guò)手法、牽引、練功和藥物等治療。手法治療：臨床上包括松解手法、復(fù)位手法、宣通經(jīng)絡(luò)氣血三方面。（1）松解手法：包括揉捏法和滾法等。目的在松解僵硬的頸肩背肌群，使之收到舒筋通絡(luò)解痙止痛的效果。（2）復(fù)位手法：包括旋轉(zhuǎn)復(fù)位和端提搖晃法。其目的是加寬狹窄的椎間隙，擴(kuò)大狹窄的椎間孔，恢復(fù)頸椎正常生理弧度，盡可能的使突出的椎間盤(pán)得以還納，以解除對(duì)神經(jīng)根或脊髓的壓迫和刺激。（3）善后手法：其目的是為了進(jìn)一步放松頸肩部肌群，理順筋絡(luò)，調(diào)和氣血。2021/3/29星期一18頸椎間盤(pán)突出癥的治療牽引：可以解除頸項(xiàng)部肌肉痙攣，增大椎間隙及椎間孔，是神經(jīng)根受壓得以緩解。牽引時(shí)頸椎成微屈曲位，因?yàn)檫@種體位能使后部關(guān)節(jié)微分離，使椎間孔開(kāi)大。不宜采用頸椎極度屈曲位，亦切忌頸椎過(guò)伸位。牽引重量一般為2~3kg，逐步增至4~5kg，應(yīng)根據(jù)病情、體質(zhì)和耐受力酌情調(diào)整?？刹捎米交蚺P式牽引，癥狀重者，應(yīng)臥式持續(xù)牽引，可白天每牽引兩小時(shí)后，休息1小時(shí)，間歇進(jìn)行，夜晚則以休息為主。2021/3/29星期一19頸椎間盤(pán)突出癥的治療固定方法：因?yàn)楦蕴弁粗饕怯捎谏窠?jīng)根受壓和水腫引起，應(yīng)適當(dāng)?shù)嘏P床休息，盡量減少頸部活動(dòng)。2021/3/29星期一20頸椎間盤(pán)突出癥的治療藥物治療 血瘀證：選用和營(yíng)止痛湯加減。風(fēng)寒證：選用麻桂溫經(jīng)湯加減。肝腎虛證：宜用六味地黃湯加味。2021/3/29星期一21頸椎間盤(pán)突出癥的治療其他治療：針灸治療理療封閉療法手術(shù)治療2021/3/29星期一222021/3/29星期一232021/3/29星期一242021/3/29星期一252021/3/29星期一262021/3/29星期一272021/3/29星期一282021/3/29星期一292021/3/29星期一302021/3/29星期一31II型2021/3/29星期一32I+II型2021/3/29星期一33III型2021/3/29星期一34III型2021/3/29星期一35IV型2021/3/29星期一36IV型2021/3/29星期一37I+IV型2021/3/29星期一382021/3/29星期一392021/3/29星期一402021/3/29星期一412021/3/29星期一42