病案分析——兒童急性腸套疊術(shù)后營養(yǎng)支持第一頁，共23頁。目錄基本病情簡介營養(yǎng)狀況評(píng)估合理營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持效果第二頁，共23頁?；純翰∏楹喗榛純海虹娔常?，9個(gè)月，身長72cm，體重9kg,代主訴：陣發(fā)性哭鬧12小時(shí)，排果醬樣大便10小時(shí)現(xiàn)病史：12小時(shí)前患兒無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，伴噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，不含膽汁，嘔吐后患兒可間斷入睡，家屬未在意，10小時(shí)前排果醬樣大便，無寒顫、黃疸、皮疹等，急至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行腹部彩超示急性腸套疊可能，予輸液治療，效果不佳，2小時(shí)前至鄭州兒童醫(yī)院就診，行空氣灌腸，復(fù)位未成功，建議至我院，遂急來我院，急診以“急性腸套疊”收入小兒外科入院時(shí)間：2014-08-0921:28第三頁，共23頁。入院時(shí)體溫：37.4℃面色蒼白，精神萎靡不振，嗜睡、反應(yīng)遲鈍，中度脫水貌腹部膨隆，觸診尚軟，右上腹可觸及一臘腸樣包塊，質(zhì)硬腸鳴音活躍，約5次/分，未聞及高調(diào)腸鳴音及氣過水聲初步診斷：急性腸套疊患兒病情簡介第四頁，共23頁。于2014-08-1002:10急診進(jìn)行“原發(fā)性腸套疊復(fù)位+腸切除回腸造瘺術(shù)+闌尾切除術(shù)”手術(shù)經(jīng)過：回腸末端套入結(jié)腸達(dá)結(jié)腸脾曲，闌尾也套入結(jié)腸，復(fù)位后見回腸末端10cm，升結(jié)腸8cm，包括闌尾腸管發(fā)黑，沒有血運(yùn)。游離腸系膜，切斷發(fā)黑腸管，遠(yuǎn)端結(jié)腸斷端縫合關(guān)閉后并包膜，近端回腸由右側(cè)腹壁引出約2cm，間斷將腸管漿肌層與腹膜層和肌層縫合固定，造瘺口暫時(shí)封閉。盆腔放置引流管由左下腹壁引出?；純翰∏楹喗榈谖屙摚?3頁。第六頁，共23頁?；純何改c減壓少量淺褐色液腹腔引流管少量淡血性引流液尿量可肛門口排淺粉色大便（結(jié)腸內(nèi)殘存）造瘺口周圍有較多稀水樣黃褐色大便流出造瘺口回縮，排便通暢拔出胃管及尿管，可少量飲水患兒病情簡介—術(shù)后第一天第七頁，共23頁。患兒精神尚可腹脹，造瘺口持續(xù)排稀水便腹腔引流管內(nèi)有膿性液造瘺口腸管較前回縮明顯造瘺口外置腸管發(fā)黑壞死，僅存根部腸管血運(yùn)可允許經(jīng)口進(jìn)食，小兒外科請(qǐng)營養(yǎng)科會(huì)診患兒病情簡介—術(shù)后第二天第八頁，共23頁。營養(yǎng)狀況評(píng)估膳食調(diào)查：連續(xù)兩天未進(jìn)食體格檢查：精神可，體溫38℃，腹脹，右腹部有一造瘺口，造瘺袋中可見稀水樣黃褐色大便，左腹部有一引流管，有膿性液流出人體學(xué)測量（身長：72cm體重：8kg）第九頁，共23頁。實(shí)驗(yàn)室檢查(8.12)HGB:126g/L、TP:54.5g/L、ALB:37.9g/L、CRP:56.92mg/L、WBC:12×109/L、LY:5.0×109/L余指標(biāo)基本正常其它：患兒進(jìn)食量極少、腹脹、持續(xù)排稀水便需要腸內(nèi)營養(yǎng)治療營養(yǎng)狀況評(píng)估第十頁，共23頁。營養(yǎng)支持方案制定熱能需要量：標(biāo)準(zhǔn)體重：9kg9kg×95kcal/kg.d=855kcal/d蛋白需要量：18g營養(yǎng)支持的途徑：PN+EN→EN腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：深度水解型營養(yǎng)液第十一頁，共23頁。營養(yǎng)支持（靜脈營養(yǎng)PN）第十二頁，共23頁。

短肽深度水解100%深度水解40%MCT滲透壓低易消化吸收修復(fù)胃腸功能腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)—營養(yǎng)制劑的選擇

整蛋白整蛋白能量密度低易加重腹瀉100%水解100%肽類60%MCT第十三頁，共23頁。營養(yǎng)支持（EN）第十四頁，共23頁。效果評(píng)價(jià)↑輸紅cc1u︸各輸白蛋白10g第十五頁，共23頁。效果評(píng)價(jià)第十六頁，共23頁。營養(yǎng)支持效果第十七頁，共23頁。效果評(píng)價(jià)第十八頁，共23頁。第十九頁，共23頁。嬰兒添加輔食時(shí)應(yīng)根據(jù)嬰兒的實(shí)際需要和消化系統(tǒng)成熟程度，遵照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行

這個(gè)時(shí)期的孩子，生長發(fā)育迅速，需要添加輔食來保證營養(yǎng)攝入。腸管蠕動(dòng)規(guī)律處在較大變化時(shí)期，胃腸道的發(fā)育尚不成熟，功能較差，各種消化酶分泌較少，使消化系統(tǒng)處于“超負(fù)荷”工作狀態(tài)，容易發(fā)生腸蠕動(dòng)紊亂。如果家長不注意嬰幼兒期這個(gè)特點(diǎn)，胡亂給孩子吃些不易消化的食物，或過食冷飲及有刺激性的食品，就更會(huì)增加胃腸負(fù)擔(dān)，易誘發(fā)腸蠕動(dòng)紊亂，導(dǎo)致腸套疊的發(fā)生。啟示第二十頁，共23頁?；啬c部分切除術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制脂肪供給

回腸吸收作用比空腸緩慢得多，凡是未能被空腸完全吸收的營養(yǎng)素，特別是脂肪均由回腸吸收，維生素B12和膽鹽主要在回腸吸收，如切除回腸及回盲瓣，可引起維生素B12和膽鹽缺乏，會(huì)出現(xiàn)脂肪痢，所以應(yīng)盡量選用短鏈或中鏈脂肪酸型營養(yǎng)制劑。完整的回盲瓣可促進(jìn)切除后剩余小腸的吸收能力，如切除包括回盲瓣在內(nèi)的回腸，可引起嚴(yán)重的營養(yǎng)障礙體會(huì)第二十一頁，共23頁。體會(huì)谷氨酰胺具有重要的免疫調(diào)節(jié)作用，提供外源性谷氨酰胺可明顯增加淋巴細(xì)胞總數(shù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。能促進(jìn)小腸上皮的生長，防止腸黏膜的萎縮，保護(hù)腸屏障和免疫功能。很多研究表明：無論把Gln加入腸外營養(yǎng)液中或是直