甲狀腺結(jié)節(jié)當(dāng)前第1頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)流行病學(xué)一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率觸診:3%-7%

超聲:20%-70%

尸檢:約50%女性，老年人，碘缺乏地區(qū)和頭頸部放射線檢查治療史者甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率更高一生中發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)性為15%

絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占5%當(dāng)前第2頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)病因及分類增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腫瘤性結(jié)節(jié)良性腫瘤惡性腫瘤囊腫炎癥性結(jié)節(jié)當(dāng)前第3頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估

美國(guó)《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(2006)》直徑>1cm的結(jié)節(jié)都有可能是有臨床意義的腫瘤,因此均需要進(jìn)行評(píng)估直徑≤1cm的結(jié)節(jié),如超聲提示有可疑癌征象或有頭、頸部放射線暴露史或甲狀腺癌家族史時(shí),也需要進(jìn)行評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估包括全面的病史采集和體格檢查及實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查當(dāng)前第4頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)臨床表現(xiàn)查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)無癥狀極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn)少數(shù)有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減表現(xiàn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)病史年齡性別頭頸部放射線檢查治療史結(jié)節(jié)大小、增長(zhǎng)速度局部癥狀甲狀腺功能異常相關(guān)癥狀家族史：甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌、MEN2型、家族性多發(fā)性息肉病、Cowden病和Gardner’s綜合征當(dāng)前第6頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)體格檢查甲狀腺結(jié)節(jié)與淋巴結(jié)：數(shù)目大小質(zhì)地活動(dòng)度壓痛局部淋巴結(jié)是否腫大當(dāng)前第7頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)提示惡性病變可能的臨床證據(jù)有頸部放射線檢查治療史：在可觸及的結(jié)節(jié)中，惡性為20%-50%有甲狀腺髓樣癌或MEN2家族史年齡小于20歲或大于70歲：年齡小于20歲20%-50%孤立性結(jié)節(jié)為惡性，70歲以后出現(xiàn)甲狀腺癌者預(yù)后較差男性：男性惡性為8%，女性4%當(dāng)前第8頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)提示惡性病變可能的臨床證據(jù)結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯增大提示結(jié)節(jié)內(nèi)出血，其中10%為惡性；數(shù)周內(nèi)結(jié)節(jié)明顯增大，尤其是在L-T4治療期間，提示惡性出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定伴頸部淋巴結(jié)腫大當(dāng)前第9頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查

甲狀腺功能檢查絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)患者甲功正常如果血清TSH低于正常且核素顯像提示高功能結(jié)節(jié)時(shí)，該結(jié)節(jié)幾乎都是良性當(dāng)前第10頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查

甲狀腺球蛋白（Tg）水平測(cè)定多種甲狀腺疾病可導(dǎo)致血清Tg水平升高，測(cè)定Tg對(duì)鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性沒有幫助血清降鈣素（CT）水平的測(cè)定對(duì)髓樣癌有診斷意義。有甲狀腺髓樣癌家族史或MEN2家族史者，應(yīng)檢測(cè)基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平當(dāng)前第11頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查

血清TPOAb和TgAb檢查是橋本甲狀腺炎的臨床診斷指標(biāo)但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全除外惡性腫瘤存在的可能，少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤當(dāng)前第12頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查

《中國(guó)甲狀腺疾病指南》

所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都應(yīng)行血清TSH和甲狀腺激素水平測(cè)定不推薦對(duì)每位甲狀腺結(jié)節(jié)患者都進(jìn)行血清CT測(cè)定當(dāng)前第13頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查美國(guó)《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(2006)》對(duì)須行評(píng)估的每例病人都應(yīng)先行血清TSH測(cè)定不推薦在初始評(píng)估時(shí)常規(guī)進(jìn)行血清Tg檢測(cè)不推薦也不反對(duì)結(jié)節(jié)評(píng)估時(shí)行血清降鈣素測(cè)定當(dāng)前第14頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)甲狀腺超聲檢查觸診與甲狀腺超聲檢查比較通常可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于1cm；超聲檢查可發(fā)現(xiàn)小至2mm結(jié)節(jié)在體檢時(shí)未觸及結(jié)節(jié)者，50%超聲檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)體檢發(fā)現(xiàn)的孤立性結(jié)節(jié)中，50%超聲檢查為多發(fā)性結(jié)節(jié)當(dāng)前第15頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)高清晰甲狀腺超聲檢查是評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位、穿刺、治療和隨診報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括：結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況當(dāng)前第16頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)高清晰甲狀腺超聲檢查結(jié)節(jié)惡性變的特征：微小鈣化結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)紊亂

評(píng)價(jià)：

三個(gè)特征特異性高，均達(dá)到>80%，但敏感性較低，29%-77.5%；單獨(dú)一項(xiàng)特征不足以診斷惡性病變；如果同時(shí)存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個(gè)特征時(shí)，診斷惡性病的敏感性可提高到87%-93%當(dāng)前第17頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)高清晰甲狀腺超聲檢查結(jié)節(jié)惡性變的特征：低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中低回聲結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，同時(shí)超聲檢查顯示淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、或呈囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，或血流信號(hào)紊亂當(dāng)前第18頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)甲狀腺核素顯像惟一一種能評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的影像學(xué)檢查方法依結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素?cái)z取能力可將結(jié)節(jié)分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”“熱結(jié)節(jié)”占10%，“冷結(jié)節(jié)”占80%“熱結(jié)節(jié)”中99%為良性，惡性極為罕見；“冷結(jié)節(jié)”中惡性率5%-8%。當(dāng)結(jié)節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫者，甲狀腺核素顯像也表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”當(dāng)前第19頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)甲狀腺M(fèi)RI和CT檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面，MRI或CT不如甲狀腺超聲敏感，而且價(jià)格昂貴。故不推薦常規(guī)使用在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價(jià)值當(dāng)前第20頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（FNAC）是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法文獻(xiàn)報(bào)道敏感性83%，特異性92％，準(zhǔn)確性95%FNAC可用于術(shù)前明確癌腫的細(xì)胞學(xué)類型，有助于確定手術(shù)方案

FNAC不能區(qū)分濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤當(dāng)前第21頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢FNA可能因?yàn)椴荒塬@得滿意標(biāo)本而失敗，其原因：操作技術(shù)不夠熟練細(xì)胞病理學(xué)家經(jīng)驗(yàn)不足標(biāo)本中細(xì)胞數(shù)目過少或是沒有細(xì)胞標(biāo)本被稀釋或?yàn)槟倚砸后w當(dāng)前第22頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢結(jié)果：良性病變惡性病變交界性病變不能診斷當(dāng)前第23頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢對(duì)橋本甲狀腺炎、膠質(zhì)性結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）、亞急性甲狀腺炎、乳頭狀癌、濾泡細(xì)胞新生物、髓樣癌、未分化癌、惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等甲狀腺疾病可做出診斷對(duì)不能區(qū)分濾泡細(xì)胞癌或?yàn)V泡細(xì)胞腺瘤當(dāng)前第24頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)輔助檢查《中國(guó)甲狀腺疾病指南》所有懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需行甲狀腺超聲檢查

甲狀腺核素顯像只對(duì)10％左右的熱結(jié)節(jié)有診斷意義，對(duì)判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性幫助甚少。適用甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢和亞臨床甲亢的患者

懷疑結(jié)節(jié)惡性變者、甲狀腺癌準(zhǔn)備行甲狀腺手術(shù)或采用非手術(shù)方式治療者均應(yīng)進(jìn)行FNA

當(dāng)前第25頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)輔助檢查

美國(guó)《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(2006)》如血清TSH水平正?；蚋哂谡＃毿屑谞钕俪暀z查當(dāng)血清TSH水平低于正常，應(yīng)行甲狀腺核素掃描,了解結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)FNA是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)最準(zhǔn)確、最有效的方法。囊性變可能影響FNA的結(jié)果,建議超聲引導(dǎo)下穿刺。如為有功能結(jié)節(jié)，不須行細(xì)胞學(xué)檢查不推薦手術(shù)前常規(guī)進(jìn)行CT、MRI檢查當(dāng)前第26頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)須注意的幾點(diǎn)結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于1.0cm的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān)結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)當(dāng)前第27頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)治療

治療方法的選擇應(yīng)依甲狀腺超聲檢查的特征和FNAC的結(jié)果而定惡性結(jié)節(jié)的處理良性結(jié)節(jié)的處理可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理當(dāng)前第28頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理

絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術(shù)甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷時(shí)幾乎都有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)難于達(dá)到治療目的，故應(yīng)選用綜合治療的方法甲狀腺淋巴瘤對(duì)化療和放療敏感，一旦確診，應(yīng)采用化療或放療當(dāng)前第29頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)良性結(jié)節(jié)的處理絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，不需要特殊治療需要隨診，每6-12月隨診一次甲狀腺超聲檢查，必要時(shí)重復(fù)FNAC只有少數(shù)患者需要手術(shù)、藥物和PEI等治療當(dāng)前第30頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)良性結(jié)節(jié)的幾種治療方法L-T4抑制治療手術(shù)治療超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI）放射性131碘治療當(dāng)前第31頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)L-T4抑制治療目的：使已有結(jié)節(jié)縮小，防止新結(jié)節(jié)的產(chǎn)生總體效果不理想不良反應(yīng)明確不推薦廣泛使用，只是適用少數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)如果L-T4治療3-6個(gè)月后甲狀腺結(jié)節(jié)不縮小，或結(jié)節(jié)反而增大者，需要重新進(jìn)行FNAC當(dāng)前第32頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)L-T4抑制治療適用于：生活在缺碘地區(qū)結(jié)節(jié)體積小，且年紀(jì)輕結(jié)節(jié)功能非自主不適于：血清TSH水平<1mU/L且年齡大于60歲的男性患者絕經(jīng)后婦女合并心血管疾病合并骨質(zhì)疏松合并全身性疾病當(dāng)前第33頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)手術(shù)治療——適應(yīng)癥甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀伴有甲狀腺功能亢進(jìn)結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大FNAC提示可疑性癌變當(dāng)前第34頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射是一種微創(chuàng)性治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法主要用于治療甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)合并囊性變本法復(fù)發(fā)率較高。大的或多發(fā)囊腫可能需要多次治療方能取得較好的效果實(shí)性良性結(jié)節(jié)不推薦使用本法注意：治療前，一定要先做FNAC檢查，一定要在除外了惡性變之后，才能實(shí)施當(dāng)前第35頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)放射性131碘治療目的是除去功能自主性結(jié)節(jié)，恢復(fù)正常的甲狀腺功能狀態(tài)有效性高達(dá)80%-90%。適用于自主性高功能腺瘤毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫且甲狀腺體積小于100ml

不適宜手術(shù)治療或手術(shù)治療復(fù)發(fā)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者不適于結(jié)節(jié)巨大者禁用于妊娠和哺乳期婦女當(dāng)前第36頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理

甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，經(jīng)FNAC檢查不能明確診斷者，應(yīng)重復(fù)FNAC檢查重復(fù)FNAC檢查仍不能確診，尤其是結(jié)節(jié)較大、固定者，需手術(shù)治療當(dāng)前第37頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理兒童甲狀腺結(jié)節(jié)相對(duì)少見惡性率高于成年人，甲狀腺癌占15％對(duì)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患者同樣應(yīng)行FNAC檢查當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查提示結(jié)節(jié)為惡性病變或可疑惡性病變時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)治療當(dāng)前第38頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)與非妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理相同妊娠期間禁止甲狀腺核素顯像檢查和放射性131碘治療FNAC可在妊娠期間進(jìn)行，也可推遲在產(chǎn)后進(jìn)行惡性結(jié)節(jié)手術(shù)時(shí)間：在妊娠的3－6個(gè)月做手術(shù)較為安全。否則，手術(shù)則應(yīng)在選擇在產(chǎn)后進(jìn)行如不懷疑惡性或有明顯壓迫表現(xiàn)時(shí)，如需要手術(shù)，應(yīng)盡量安排在產(chǎn)后進(jìn)行當(dāng)前第39頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)甲狀腺癌當(dāng)前第40頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)流行病學(xué)甲狀腺癌在惡性腫瘤中的比例小于1%在內(nèi)分泌惡性腫瘤中,其最常見發(fā)病率

男性:1.2-2.6/10萬女性:2.0-3.8/10萬瑞典、法國(guó)、日本和美國(guó)發(fā)病率較高當(dāng)前第41頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)流行病學(xué)甲狀腺癌發(fā)病率有增高趨勢(shì)美國(guó):1973年發(fā)病率3.6/10萬

2002年發(fā)病率8.7/10萬發(fā)病率增高主要是由于微小乳頭狀甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)甲狀腺癌的分型分化型甲狀腺癌乳頭狀甲狀腺癌(PTC)75%

濾泡狀甲狀腺癌(FTC)16%低分化甲狀腺癌(PDTC)

未分化甲狀腺癌(ATC)3%甲狀腺髓樣癌(MTC)5%當(dāng)前第43頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)乳頭狀甲狀腺癌可發(fā)生于任何年齡，但常見于30-50歲，平均45歲女性更常見，60-80%腫瘤大小多1-4cm如果出現(xiàn)于單獨(dú)一葉，通常是多灶性，雙葉出現(xiàn)的頻率為20%-80%在初次手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)約15%（5%-34%）甲狀腺鄰近軟組織受侵犯當(dāng)前第44頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)乳頭狀甲狀腺癌淋巴結(jié)受侵犯(組織學(xué)檢查)：35%-50%，在≤17歲患者，可高達(dá)90%遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：1%-7%～15%的患者可能復(fù)發(fā)～5%患者死亡腫瘤包膜完整者，患者壽命正常腫瘤入侵血管，1/3患者有10年生存率當(dāng)前第45頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)濾泡狀甲狀腺癌多數(shù)研究顯示，平均年齡大于50歲女性多于男性大多數(shù)患者表現(xiàn)為無痛性甲狀腺結(jié)節(jié)腫瘤大小較PTC大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(臨床檢查)：4%-6%可引起甲亢惡性程度超過PTC當(dāng)前第46頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)濾泡狀甲狀腺癌有將其分為高風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)，有二個(gè)或以上以下危險(xiǎn)因素為高風(fēng)險(xiǎn)年齡大于50歲明顯血管侵潤(rùn)有轉(zhuǎn)移低風(fēng)險(xiǎn)：5年生存率99%，20年86%低風(fēng)險(xiǎn)：5年生存率47%，20年8%當(dāng)前第47頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)低分化甲狀腺癌1983年由Sakamoto等提出對(duì)PDTC的定義等尚有爭(zhēng)議有將其定義為來源于甲狀腺濾泡上皮，有能力分化形成小的分散的濾泡結(jié)構(gòu)，可產(chǎn)生甲狀腺球蛋白，但缺乏乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌的一般特點(diǎn)有認(rèn)為占甲狀腺癌10%中度惡性當(dāng)前第48頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)未分化甲狀腺癌診斷ATC的平均年齡為55-65歲女性占55%-77%多數(shù)病人在頸前部出現(xiàn)生長(zhǎng)迅速、疼痛、質(zhì)地硬和固定腫塊，大小3-20cm，平均8cm多數(shù)病人有壓迫癥狀，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移40%，聲帶麻痹30%，附近組織侵蝕70%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移75%，肺最常見高度惡性，診斷后平均生存時(shí)間中位數(shù)為4-6個(gè)月近幾十年發(fā)病率呈現(xiàn)穩(wěn)定下降趨勢(shì)當(dāng)前第49頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)甲狀腺髓樣癌腫瘤來源于甲狀腺C細(xì)胞75%為散發(fā)，25%為MENⅡ和家族性甲狀腺髓樣癌多見于40歲后50%患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可經(jīng)血行播散至肺、骨和肝可分泌降鈣素生存率5年86%，10年78%，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5年36%當(dāng)前第50頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)分化型甲狀腺癌的治療

手術(shù)甲狀腺單葉切除術(shù)甲狀腺近全切除術(shù)甲狀腺全切除術(shù)淋巴結(jié)清掃術(shù)后進(jìn)行腫瘤分期，以便評(píng)價(jià)病人的預(yù)后,決定后續(xù)治療方法

當(dāng)前第51頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)分化型甲狀腺癌的治療

131I治療——可減少腫瘤復(fù)發(fā)、降低病死率Ⅲ和Ⅳ期分化甲狀腺癌病人所有年齡<45歲的Ⅱ期病人大多數(shù)年齡>45歲的Ⅱ期病人選擇性Ⅰ期病人，特別是那些腫瘤病灶多發(fā)、出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺外或血管浸潤(rùn)和組織學(xué)類型屬于惡性程度高的病人當(dāng)前第52頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)分化型甲狀腺癌的治療

抑制TSH療法分化型甲狀腺癌細(xì)胞表面表達(dá)TSH受體，對(duì)TSH刺激起反應(yīng)，TSH可促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)，使甲狀腺特異蛋白表達(dá)增加高于生理劑量的L-T4，可抑制垂體TSH分泌，減少甲狀腺癌復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)當(dāng)前第53頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)分化型甲狀腺癌的治療抑制TSH療法對(duì)腫瘤長(zhǎng)期存在者，在沒有特殊禁忌的情況下應(yīng)將TSH