第16章性傳播疾病第一頁，共51頁。概念：性傳播疾?。╯exuallytransmitteddiseases,STD）：是指主要通過性接觸、類似性行為或間接接觸傳播的一組傳染病部位：泌尿生殖器官、泌尿生殖器官所屬淋巴結(jié)、血行播散全身各重要組織和器官病原微生物：病毒、衣原體、支原體、螺旋體、細(xì)菌、真菌、原蟲等概述第二頁，共51頁。我國傳染病防治法規(guī)定的STD有8種：淋病、梅毒、尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和艾滋病廣義STD：除了以上8種外，還包括生殖系統(tǒng)念珠菌病、陰道滴蟲病、細(xì)菌性陰道炎、陰虱（shi）、疥（jie）瘡、傳染性軟疣、阿米巴病和股癬（xuan）等20多種可通過性接觸傳播的感染性疾病?？偝蔀樾乱淮鶶TD種類第三頁，共51頁。全人類必須共同面對的公共健康問題流行范圍逐漸擴(kuò)大化發(fā)病年齡逐漸年輕化無癥狀或癥狀輕微患者逐漸增多化耐藥菌株逐漸增多化STD流行特點(diǎn)第四頁，共51頁。解放前猖獗；解放后——開放前，基本得到了控制；改革開放后，再度復(fù)燃1981～1988年之間我國STD疫情增長迅速，年均增長124.3%1991～2000年,疫情繼續(xù)呈上升趨勢，8種性病總計(jì)年均增長19.30%2001以后年我國性病報(bào)告連續(xù)出現(xiàn)下降趨勢，但非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹仍呈上升趨勢，而艾滋病呈大幅增加我國STD流行特點(diǎn)第五頁，共51頁。性觀念變化賣淫嫖娼（尤其是暗娼）吸毒販毒危害人口流動(dòng)性增加（尤其單身外出打工一族）性教育薄弱疫情漏報(bào)性病診療市場混亂我國STD流行加速原因第六頁，共51頁。性行為間接接觸血液或血液制品途徑母嬰垂直傳播醫(yī)源性途徑（手術(shù)誤傷、器官移植、人工受精等）其他如蟲媒等STD傳播途徑第七頁，共51頁。發(fā)病率：目前世界上發(fā)病率最高的STD病原體：淋病奈瑟菌，G(-)雙球菌；淋球菌潛伏期：2－10天，平均3－6天一、淋病

gonorrhea第八頁，共51頁。好發(fā)部位：泌尿生殖系統(tǒng)男性：始于前尿道，逆行蔓延至后尿道，波及前列腺、精囊和附睪女性：外陰、陰道腺體、子宮粘膜、輸卵管及尿道少數(shù)可血行播散到全身病變性質(zhì)：急性化膿性炎第九頁，共51頁。患病的人及無癥狀帶菌者，人類是淋球菌的唯一宿主傳播途徑：性接觸：主要傳染途徑其他：污染的手指、毛巾、衣物、浴盆、便池等感染分娩傳染源：第十頁，共51頁。淋球菌對柱狀上皮和移行上皮有特別的親和力，包括粘附和侵入2個(gè)步驟急性卡他性化膿性炎化膿性炎伴肉芽組織形成纖維化病理變化第十一頁，共51頁。男性

1）尿道口黃色膿性分泌物

2）尿路刺激癥（頻、痛、急）

3）尿道口紅腫

4）并發(fā)癥：后尿道炎、

前列腺炎、精囊炎

和附睪炎等第十二頁，共51頁。女性1）60％感染后無癥狀或癥狀輕微2）主要侵犯宮頸和尿道淋菌性宮頸炎的分泌物初期為粘液性，后為膿性淋菌性尿道炎表現(xiàn)為尿道口紅腫，有壓痛及膿性分泌物；伴尿路刺激癥狀3）并發(fā)癥：淋菌性盆腔炎

女性淋菌性尿道炎第十三頁，共51頁。淋菌性眼炎（結(jié)膜炎）淋菌性咽炎淋菌性肛門直腸炎兒童淋病特殊感染第十四頁，共51頁。概念：又稱生殖器疣，是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的皮膚粘膜贅生物，常生長于生殖器或其附近病原體：人乳頭瘤病毒（HPV6/11型）目前已發(fā)現(xiàn)HPV有100余種型別，其中6型與11型與尖銳濕疣關(guān)系最密切潛伏期：通常3個(gè)月二、尖銳濕疣

condylomaacuminatum，CA第十五頁，共51頁。傳播途徑：性接觸：主要傳染途徑，與尖銳濕疣患者有性接觸的人，約2/3可被感染間接接觸：少數(shù)情況可通過接觸污染物品感染母嬰傳播傳染源：患者及無癥狀攜帶者第十六頁，共51頁。男性：陰莖冠狀溝、龜頭、系帶、尿道口、肛周等女性：陰唇、陰蒂、會(huì)陰、肛周等病理變化：肉眼：小而尖的突起，逐漸擴(kuò)大，相互融合呈乳頭狀／雞冠狀／菜花狀團(tuán)塊，軟而濕潤，淡紅／暗紅，頂端可有糜爛，觸之易出血好發(fā)部位：第十七頁，共51頁。尖銳濕疣第十八頁，共51頁。尿道口尖銳濕疣第十九頁，共51頁。陰囊尖銳濕疣第二十頁，共51頁。尖銳濕疣第二十一頁，共51頁。鏡下：角質(zhì)層增生，角化不全；棘層肥厚，呈乳頭狀瘤樣增生，出現(xiàn)凹空細(xì)胞；表皮突增粗延長；真皮內(nèi)慢性炎性細(xì)胞浸潤，血管、淋巴管擴(kuò)張凹空細(xì)胞：體積大，胞質(zhì)空泡狀，核大居中，深染，可見雙核／多核，核周有空暈病理變化第二十二頁，共51頁。尖銳濕疣—凹空細(xì)胞第二十三頁，共51頁。尖銳濕疣表皮角質(zhì)層明顯增厚，棘細(xì)胞層極度肥厚，呈乳頭瘤樣增生，表皮突增寬延長，并有不規(guī)則分枝向真皮內(nèi)延伸第二十四頁，共51頁。多持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作1/3可自行消退有癌變可能結(jié)局第二十五頁，共51頁。概念：梅毒螺旋體感染引起的一種性傳播疾病是一種慢性全身性疾病，是經(jīng)典的性病之一特點(diǎn)：病程長，隱匿；病原體侵犯多器官；臨床表現(xiàn)多樣病原體：梅毒螺旋體，又稱蒼白螺旋體（TP）人體內(nèi)可長期生存，體外不易生存；青霉素、四環(huán)素、汞、砷、鉍等藥物敏感三、梅毒syphilis第二十六頁，共51頁。梅毒螺旋體（鍍銀染色）梅毒螺旋體（模式圖）第二十七頁，共51頁。傳播途徑：性接觸：主要傳染途徑其他：少數(shù)接吻、哺乳、輸血母嬰垂直傳染源：梅毒病人是梅毒唯一傳染源第二十八頁，共51頁。細(xì)胞免疫、體液免疫感染后第6周，血清抗體及反應(yīng)素陽性，有診斷價(jià)值隨抗體產(chǎn)生，機(jī)體對螺旋體免疫力增強(qiáng)，病變部位螺旋體減少，以致早期有不治自愈傾向。但不治療或治療不徹底者，螺旋體常難以徹底消滅，成為復(fù)發(fā)梅毒、晚期梅毒發(fā)生的原因隱性梅毒：病原體終身潛伏，血清反應(yīng)陽性而無病變和臨床癥狀；或二、三期梅毒時(shí)局部病變消失而血清反應(yīng)陽性者發(fā)病機(jī)制第二十九頁，共51頁。1.閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎及血管周圍炎閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎：小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞、纖維細(xì)胞增生，管腔閉塞血管周圍炎：圍管性單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和恒定漿細(xì)胞浸潤，本病特點(diǎn)基本病變第三十頁，共51頁。閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎及血管周圍炎小血管明顯擴(kuò)張，血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹。血管周圍L、M及P浸潤第三十一頁，共51頁。好發(fā)部位：皮膚、黏膜、肝、骨、睪丸等特征性病變，灰白、大小不一、質(zhì)韌有彈性如樹膠鏡下（頗似結(jié)核結(jié)節(jié)）中央為凝固性壞死，彈力纖維尚保存，周圍L、P大量浸潤，少量上皮樣細(xì)胞和朗漢斯巨細(xì)胞，且必有小動(dòng)脈炎結(jié)局：可被吸收，纖維化，最后器官變形變硬，但絕少鈣化

2.樹膠樣腫（梅毒瘤）：第三期梅毒第三十二頁，共51頁。梅毒樹膠腫第三十三頁，共51頁。梅毒樹膠腫鏡下第三十四頁，共51頁。潛伏期：梅毒螺旋體侵入機(jī)體到出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，通常為3周，大約9－90天分型：根據(jù)傳播途徑的不同分獲得性（后天）和胎傳（先天）梅毒分期：根據(jù)病程不同（2年）分早期和晚期臨床分型和分期第三十五頁，共51頁?？煞秩冢旱谝?、二期：早期梅毒，傳染性強(qiáng)第三期：晚期梅毒，傳染性小，常累及內(nèi)臟，又稱內(nèi)臟梅毒（一）后天性梅毒第三十六頁，共51頁。硬下疳：一般單發(fā)，1-2cm大小，圓形或橢圓形，稍高出皮面，呈肉紅色的糜爛面或淺在潰瘍，分泌物少，周邊及基底浸潤明顯具軟骨樣硬度，無痛，多發(fā)生于外生殖器，也可見于肛門、宮頸、口唇、乳房等部位硬化性淋巴結(jié)炎：腹股溝或患部近位淋巴結(jié)腫大，常為數(shù)個(gè)，大小不等，質(zhì)硬，不粘連，不破潰，無痛第一期梅毒：一般無全身癥狀第三十七頁，共51頁。一期梅毒：硬下疳第三十八頁，共51頁。7-8周左右，體內(nèi)螺旋體又大量繁殖病變：肉眼：全身皮膚粘膜廣泛性梅毒疹和全身

非特異性淋巴結(jié)腫大鏡下：典型血管周圍炎，病灶內(nèi)可找到螺旋體。此期傳染性大第二期梅毒第三十九頁，共51頁。皮膚梅毒疹第四十頁，共51頁。梅毒性粘膜損害梅毒性脫發(fā)第四十一頁，共51頁。扁平濕疣第四十二頁，共51頁。常發(fā)生于感染后4-5年病變累及內(nèi)臟，特別是心血管（80-85%），其次中樞神經(jīng)系統(tǒng)（5-10%）病變以樹膠樣腫和瘢痕形成為特征，導(dǎo)致器官變形、功能障礙第三期梅毒第四十三頁，共51頁。樹膠腫第四十四頁，共51頁。病變累及主動(dòng)脈→梅毒性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瘤等主動(dòng)脈瘤破裂常是患者猝死的主要原因梅毒性主動(dòng)脈炎胸主動(dòng)脈瘤第四十五頁，共51頁。受累部位：中樞神經(jīng)及腦脊髓膜麻痹性癡呆：腦萎縮→→健忘、精神紊亂、四肢癱瘓、大小便失禁脊髓癆：脊髓后束變性、萎縮→→閃電樣痛，下肢感覺異常，腱反射減弱、消失，進(jìn)行性共濟(jì)失調(diào)脊髓癆其他：肝損害，骨關(guān)節(jié)損害（馬鞍鼻等）中樞神經(jīng)梅毒第四十六頁，共51頁。分早發(fā)性和晚發(fā)性早發(fā)性(2歲以內(nèi))：嬰兒有營養(yǎng)障礙、消瘦，呈老人貌，皮疹似獲得性