血透?？谱o(hù)理常規(guī)演講人：日期:目錄02透析過程中的護(hù)理01透析前護(hù)理03透析后護(hù)理04透析間期病人護(hù)理05護(hù)理診斷與問題06護(hù)理措施與實(shí)施01透析前護(hù)理透析設(shè)備準(zhǔn)備透析機(jī)器檢查檢查透析機(jī)的電源、水源、管路連接等是否正常，確保透析機(jī)能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)。透析器及管路準(zhǔn)備急救設(shè)備準(zhǔn)備選擇合適的透析器及管路，確保透析器及管路無破損、無污染，并進(jìn)行充分的沖洗和排氣。準(zhǔn)備急救藥品和器械，如心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸痰器、急救藥品等，以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的緊急情況。123透析藥品準(zhǔn)備透析液配制按照透析液配方準(zhǔn)確配制透析液，確保電解質(zhì)濃度和酸堿度符合患者需求。030201抗凝藥物準(zhǔn)備根據(jù)患者凝血功能選擇合適的抗凝藥物，并計(jì)算好劑量，確保透析過程中血液不凝固。促紅細(xì)胞生成藥物準(zhǔn)備根據(jù)患者情況準(zhǔn)備促紅細(xì)胞生成藥物，以糾正貧血。病人準(zhǔn)備指導(dǎo)患者透析前保持充足的休息，避免過度疲勞；協(xié)助患者更換透析服裝，保持透析部位清潔。心理護(hù)理了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，消除患者焦慮和恐懼情緒，提高透析的依從性。病人準(zhǔn)備與心理護(hù)理02透析過程中的護(hù)理選擇上肢或下肢的動(dòng)靜脈瘺、中心靜脈導(dǎo)管等，確保血流量充足。血管通路的護(hù)理血管通路的選擇避免在血管通路處抽血、輸液或測量血壓，防止血管通路受壓、扭曲或脫落。血管通路的保護(hù)每次透析前需對(duì)血管通路進(jìn)行清潔和消毒，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。血管通路的清潔與消毒參數(shù)設(shè)定與抗凝劑使用透析參數(shù)的設(shè)定根據(jù)患者的體重、透析膜面積和透析液濃度等參數(shù)，設(shè)定合適的透析時(shí)間和超濾量?？鼓齽┑倪x擇與使用透析液的配制與監(jiān)測根據(jù)患者的凝血功能選擇合適的抗凝劑，如肝素或低分子肝素，并控制用量，避免出血傾向。確保透析液的電解質(zhì)成分和酸堿度符合患者情況，避免發(fā)生電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)。123巡視頻率與內(nèi)容定期測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。生命體征監(jiān)測并發(fā)癥的預(yù)防與處理密切觀察患者有無低血壓、高血壓、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)立即采取措施進(jìn)行處理。每小時(shí)巡視一次，觀察患者的血管通路情況、透析器及管路有無滲血、漏血或扭曲等異常。巡視與生命體征監(jiān)測03透析后護(hù)理血液透析治療參數(shù)評(píng)估透析效果，包括透析液流量、透析膜面積、透析時(shí)間和透析液成分等。治療效果評(píng)估評(píng)估患者體內(nèi)代謝廢物清除情況、酸堿平衡和電解質(zhì)水平，以及患者癥狀是否改善。治療參數(shù)與效果評(píng)估穿刺部位觀察與處理穿刺部位觀察觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、血腫、感染等跡象，如有異常及時(shí)處理。穿刺點(diǎn)護(hù)理保持穿刺部位清潔干燥，定期更換敷料，避免感染。血腫處理對(duì)于輕微血腫，可采取局部壓迫止血，嚴(yán)重血腫需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。體重測量透析后準(zhǔn)確測量患者體重，以評(píng)估透析效果和調(diào)整下次透析計(jì)劃。體重測量與記錄體重記錄詳細(xì)記錄患者透析前后體重變化，作為調(diào)整透析治療方案的依據(jù)。液體平衡管理根據(jù)體重變化調(diào)整透析液量，確保患者體內(nèi)液體平衡。04透析間期病人護(hù)理透析患者應(yīng)攝取足夠的蛋白質(zhì)，以維持肌肉和組織的健康，建議每日攝入量為1.2-1.5克/公斤體重。透析患者應(yīng)控制鹽的攝入量，以防止水腫和高血壓的發(fā)生，建議每日鹽攝入量不超過3克。透析患者應(yīng)限制鉀的攝入量，以避免高血鉀的發(fā)生，建議每日鉀攝入量不超過2克。透析患者應(yīng)控制飲水量，以防止水腫和心力衰竭的發(fā)生。飲食護(hù)理高蛋白飲食低鹽飲食低鉀飲食限制飲水液體攝入控制飲水量透析患者應(yīng)嚴(yán)格控制飲水量，每日飲水量應(yīng)為前一日尿量加500毫升。飲料選擇液體食物患者應(yīng)選擇低糖、低鈉、無酒精的飲料，如綠茶、紅茶、無糖飲料等。透析患者應(yīng)盡量減少液體食物的攝入，如湯、粥、雪糕等。123電解質(zhì)與營養(yǎng)管理電解質(zhì)平衡透析患者應(yīng)定期接受血液檢查，以了解電解質(zhì)水平，如血鉀、血鈉、血鈣等，并根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整飲食和藥物治療。030201營養(yǎng)補(bǔ)充透析患者應(yīng)注重營養(yǎng)補(bǔ)充，包括維生素、礦物質(zhì)等，以維持身體正常生理功能。鐵劑補(bǔ)充透析患者常因失血和透析過程中鐵的丟失而缺鐵，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑，但過量攝入會(huì)導(dǎo)致鐵過載，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。05護(hù)理診斷與問題焦慮的原因緊張、不安、失眠、易怒、心悸等。焦慮的表現(xiàn)護(hù)理措施提供安靜舒適的環(huán)境、詳細(xì)解釋透析過程、耐心傾聽患者的疑慮并解答、提供心理支持等。對(duì)透析治療不了解、對(duì)透析效果的擔(dān)憂、對(duì)病情惡化的恐懼等。焦慮/恐懼知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏的內(nèi)容透析治療的相關(guān)知識(shí)、飲食調(diào)整、日常護(hù)理等。知識(shí)缺乏的原因缺乏健康教育、信息來源有限、理解能力不足等。護(hù)理措施提供個(gè)性化的健康教育、鼓勵(lì)患者提問、發(fā)放宣教資料、定期評(píng)估患者知識(shí)掌握情況等。透析過程中可能出現(xiàn)的疼痛、肌肉痙攣、皮膚瘙癢等不適。舒適的改變舒適的改變?cè)蛱弁措y忍、肌肉緊張、皮膚瘙癢難耐等。舒適的改變表現(xiàn)調(diào)整透析參數(shù)、給予止痛藥或解痙藥、按摩或熱敷不適部位、提供舒適的體位等。護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)透析導(dǎo)致的營養(yǎng)丟失、飲食限制、食欲下降等。營養(yǎng)失調(diào)的原因體重下降、營養(yǎng)不良、貧血等。營養(yǎng)失調(diào)的表現(xiàn)制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃、提供營養(yǎng)支持、監(jiān)測患者營養(yǎng)指標(biāo)、鼓勵(lì)患者積極進(jìn)食等。護(hù)理措施06護(hù)理措施與實(shí)施患者評(píng)估與教育透析設(shè)備準(zhǔn)備血管通路準(zhǔn)備醫(yī)囑執(zhí)行提前建立永久性血管通路，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管，評(píng)估通路血流量是否充足，避免透析時(shí)血流量不足。評(píng)估患者身體狀態(tài)、心理狀態(tài)和血管情況，向患者及家屬介紹血液透析的原理、目的和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，教育患者如何配合透析。遵循醫(yī)囑給予患者必要的藥物治療，如抗凝劑、降壓藥等，確保患者安全。檢查透析機(jī)、透析器、透析液、血路管道等設(shè)備的性能和狀態(tài)，確保其正常運(yùn)轉(zhuǎn)和消毒合格。透析前教育密切監(jiān)測患者血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低血壓或高血壓等異常情況，保證透析的順利進(jìn)行。注意觀察患者有無出血或凝血現(xiàn)象，如穿刺點(diǎn)滲血、管路凝血等，及時(shí)采取止血或溶栓措施。觀察患者有無失衡綜合征的表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、抽搐等，及時(shí)調(diào)整透析速度或給予相應(yīng)治療。注意患者有無過敏反應(yīng)，如皮膚瘙癢、皮疹、呼吸困難等，及時(shí)停止透析并給予抗過敏藥物。透析中并發(fā)癥處理血壓監(jiān)測與處理出血與凝血失衡綜合征過敏反應(yīng)透析后指導(dǎo)與隨訪生命體征監(jiān)測透析后監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。血管通路護(hù)理保持血管通路干燥、清潔