兒童大葉性肺炎診療要點(diǎn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病因與誘因01疾病概述03臨床表現(xiàn)04診斷流程05治療方案06預(yù)防與護(hù)理疾病概述01基本病理定義病理名稱病理變化病原體兒童大葉性肺炎是兒童常見的一種肺炎，主要由肺炎球菌引起，病變累及一個(gè)肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。主要病原體為肺炎鏈球菌，其他如金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體等也可引起。肺泡腔內(nèi)纖維素性滲出，肺泡壁充血、水腫，肺泡腔內(nèi)可見炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，如中性粒細(xì)胞、纖維素等滲出。多見于3歲以上兒童，尤其是學(xué)齡期兒童。年齡特點(diǎn)起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰，胸痛，呼吸困難，甚至譫妄、昏迷等。癥狀表現(xiàn)肺部叩診濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞及管狀呼吸音和濕啰音。體征表現(xiàn)兒童高發(fā)特征肺葉受累機(jī)制支氣管阻塞肺炎鏈球菌等病原體可引起支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致支氣管堵塞，使遠(yuǎn)端肺組織充血、水腫，形成大葉性肺炎。肺泡內(nèi)纖維素滲出肺組織壞死病原體在肺泡內(nèi)繁殖，引起肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，通透性增加，纖維素等滲出物滲出，形成肺實(shí)變。病原體釋放的毒素和酶可引起肺泡壁和肺間質(zhì)的壞死，使肺組織遭受破壞，形成肺膿腫、膿胸等。123病因與誘因02主要病原體類型01細(xì)菌性病原體肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等。02病毒性病原體流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。免疫細(xì)胞和免疫球蛋白功能較弱，易受病原體侵襲。兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟如先天性免疫缺陷病、獲得性免疫缺陷病等。免疫功能缺陷維生素D缺乏、蛋白質(zhì)缺乏等導(dǎo)致免疫力降低。營(yíng)養(yǎng)不良免疫系統(tǒng)脆弱性010203環(huán)境觸發(fā)因素寒冷、干燥、季節(jié)交替等易引發(fā)兒童呼吸道感染。氣候因素室內(nèi)空氣污染（如煙霧、灰塵、有害氣體）和室外大氣污染（如PM2.5、二氧化硫）。空氣污染與感染患者密切接觸、幼兒園等人群聚集場(chǎng)所的交叉感染。接觸感染源臨床表現(xiàn)03咳嗽加劇，痰液變多，呈紅色或深棕色，似肝樣質(zhì)地。紅色肝樣變期咳嗽減輕，痰液變?yōu)榛野咨?，質(zhì)地較粘稠，不易咳出。灰色肝樣變期01020304高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，痰液少，可帶有血絲或呈鐵銹色。初期痰液逐漸稀薄，顏色變淺，咳嗽減輕，癥狀逐漸消失。溶解消散期典型癥狀分期呼吸系統(tǒng)體征肺部體征患側(cè)肺部叩診濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，聽診有支氣管呼吸音或濕性啰音。01胸廓體征患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，可有輕度壓痛。02呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸動(dòng)度減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可出現(xiàn)胸膜摩擦音。03重癥預(yù)警信號(hào)呼吸困難呼吸頻率增快，鼻翼扇動(dòng)，出現(xiàn)三凹征等呼吸困難表現(xiàn)。01缺氧表現(xiàn)口唇、甲床出現(xiàn)發(fā)紺，氧飽和度下降。02精神神經(jīng)癥狀精神萎靡、嗜睡、煩躁不安、驚厥等。03循環(huán)衰竭面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等。04診斷流程04實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增多，核左移，有中毒顆粒。痰培養(yǎng)可確定病原菌，肺炎雙球菌陽(yáng)性有確診意義。血培養(yǎng)部分病例可陽(yáng)性，有助于病因診斷。C反應(yīng)蛋白（CRP）和血清降鈣素原（PCT）升高，有助于細(xì)菌感染的診斷。影像學(xué)鑒別要點(diǎn)肺部X線呈現(xiàn)大片均勻致密影，可見支氣管充氣征，早期局部肺紋理增多，透明度減低。肺部CT肺部MRI早期可見肺實(shí)變，密度均勻，支氣管充氣征，邊緣模糊；消散期可見實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，呈散在大小不等的斑片狀陰影。對(duì)肺炎的診斷和鑒別診斷有一定價(jià)值，但一般不作為首選。123病原學(xué)確認(rèn)方法痰培養(yǎng)是最常用的病原學(xué)檢測(cè)方法，但易受污染，需多次培養(yǎng)。01血培養(yǎng)陽(yáng)性率較低，但一旦陽(yáng)性，對(duì)診斷、治療和預(yù)后有重要價(jià)值。02咽拭子培養(yǎng)簡(jiǎn)便易行，但陽(yáng)性率較低，主要用于嬰幼兒。03血清學(xué)檢測(cè)包括熒光抗體染色、ELISA等方法，可檢測(cè)特異性抗體，有助于早期診斷。04治療方案05抗生素選擇策略首選青霉素類大葉性肺炎主要由肺炎球菌引起，青霉素類藥物對(duì)其有良好的抗菌效果，因此作為首選。01對(duì)于青霉素過(guò)敏或效果不佳的患者，可考慮使用頭孢菌素類或阿奇霉素等抗生素治療。02聯(lián)合用藥病情嚴(yán)重時(shí)，可考慮兩種或兩種以上抗生素聯(lián)合使用，以增強(qiáng)抗菌效果。03頭孢菌素類或阿奇霉素出現(xiàn)低氧血癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予氧療，以保證患兒氧供。氧療指征根據(jù)患兒情況選擇合適的氧療方式，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等。氧療方式氧療時(shí)間應(yīng)根據(jù)患兒病情和氧飽和度來(lái)決定，避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒。氧療時(shí)間氧療支持規(guī)范并發(fā)癥處理原則膿胸治療大葉性肺炎易導(dǎo)致胸腔積液，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸腔穿刺或引流，以緩解呼吸困難等癥狀。呼吸衰竭處理胸腔積液處理大葉性肺炎易導(dǎo)致胸腔積液，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸腔穿刺或引流，以緩解呼吸困難等癥狀。大葉性肺炎易導(dǎo)致胸腔積液，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸腔穿刺或引流，以緩解呼吸困難等癥狀。預(yù)防與護(hù)理06疫苗接種建議01接種肺炎球菌疫苗可有效預(yù)防大葉性肺炎的發(fā)生。02接種流感疫苗流感易引發(fā)大葉性肺炎，接種流感疫苗可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。家庭防護(hù)措施保持室內(nèi)空氣流通定期開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，降低室內(nèi)細(xì)菌密度。01增強(qiáng)兒童體質(zhì)，提高免疫力，抵抗細(xì)菌入侵。02避免接觸感染源盡量不去人群密集場(chǎng)所，減少接觸呼吸道感染患者