兒童支氣管肺炎診療與管理演講人：日期:目錄CATALOGUE01疾病概述02病因與危險(xiǎn)因素03臨床表現(xiàn)04診斷流程05治療方案06預(yù)防與家庭管理01疾病概述CHAPTER定義兒童支氣管肺炎是兒童常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，主要由病原體感染引起，包括病毒、細(xì)菌、支原體等。病理機(jī)制病原體侵入呼吸道后，引發(fā)支氣管壁炎癥，導(dǎo)致支氣管狹窄、堵塞，造成通氣不暢，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。定義與病理機(jī)制流行病學(xué)特征季節(jié)性?xún)和夤芊窝锥喟l(fā)于冬春季節(jié)，與氣候寒冷、空氣干燥等因素有關(guān)。傳播途徑發(fā)病率與死亡率主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，接觸患者或病原體攜帶者易感染。兒童支氣管肺炎的發(fā)病率較高，但死亡率已明顯降低，與醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和及時(shí)診治有關(guān)。123高危人群劃分年齡因素嬰幼兒及學(xué)齡前兒童是高危人群，因?yàn)樗麄兊拿庖呦到y(tǒng)尚未完全發(fā)育，抵抗力較弱。體質(zhì)因素營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病、佝僂病等基礎(chǔ)疾病患兒，以及長(zhǎng)期吸入污染物或過(guò)敏原的兒童，易患支氣管肺炎。環(huán)境因素居住在擁擠、通風(fēng)不良、空氣污染嚴(yán)重的環(huán)境中的兒童，易患支氣管肺炎。02病因與危險(xiǎn)因素CHAPTER常見(jiàn)病原體分類(lèi)包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等。病毒性病原體常見(jiàn)的有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。細(xì)菌性病原體也可引起支氣管肺炎。支原體、衣原體感染如先天性免疫缺陷病。宿主免疫缺陷因素原發(fā)性免疫缺陷如長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑、營(yíng)養(yǎng)不良、患有慢性病等。繼發(fā)性免疫缺陷如呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、局部防御功能降低等。呼吸道局部免疫降低空氣污染室內(nèi)空氣污染如煙霧、油煙、二氧化硫等，室外大氣污染如PM2.5、汽車(chē)尾氣等。氣候因素氣溫驟變、濕度變化大、寒冷等氣候條件容易誘發(fā)支氣管肺炎。居住條件擁擠、通風(fēng)不良、室內(nèi)煙霧等環(huán)境容易滋生病原體并增加感染風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境誘發(fā)條件03臨床表現(xiàn)CHAPTER輕度癥狀咳嗽、呼吸急促，但無(wú)明顯呼吸困難。發(fā)熱，但體溫不超過(guò)38.5℃。典型癥狀分級(jí)中度癥狀咳嗽加重，有明顯呼吸困難，呼吸頻率加快，鼻翼扇動(dòng)，三凹征。發(fā)熱，體溫38.5℃-39℃。重度癥狀呼吸困難明顯，不能平臥，出現(xiàn)發(fā)紺，嗜睡、昏迷等。發(fā)熱，體溫＞39℃。早期可聞及中、細(xì)濕啰音，以背部和兩側(cè)肺底為主。中期晚期濕啰音可逐漸減少甚至消失，出現(xiàn)肺氣腫或肺不張等體征。肺部體征可不明顯，僅有呼吸音粗糙或稍減低。肺部體征識(shí)別發(fā)紺，口唇、甲床等毛細(xì)血管豐富部位發(fā)紺。缺氧表現(xiàn)面色蒼白或灰暗，四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)弱甚至消失。循環(huán)衰竭01020304呼吸頻率明顯加快，鼻翼扇動(dòng)，三凹征明顯。呼吸困難嗜睡、昏迷、驚厥等。神經(jīng)癥狀重癥預(yù)警指標(biāo)04診斷流程CHAPTER血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，有助于判斷感染類(lèi)型和程度。病原學(xué)檢查通過(guò)咽拭子、氣管分泌物、血液等樣本檢測(cè)病毒、細(xì)菌、支原體等病原體。血?dú)夥治鲈u(píng)估患兒體內(nèi)氧氣供應(yīng)和酸堿平衡狀況，以指導(dǎo)氧療和糾正酸堿失衡。肝腎功能檢查評(píng)估患兒肝臟和腎臟等重要臟器功能，為治療提供重要參考。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)X線檢查肺部出現(xiàn)斑片狀陰影，肺紋理增粗，可伴有肺不張、肺氣腫等表現(xiàn)。肺部CT顯示肺部炎癥病變更為清晰，有助于發(fā)現(xiàn)肺部并發(fā)癥如肺膿腫、胸腔積液等。肺部MRI對(duì)肺部病變的顯示更加敏感，有助于鑒別診斷和發(fā)現(xiàn)特殊病原體感染。鑒別診斷要點(diǎn)與急性支氣管炎鑒別重點(diǎn)觀察患兒咳嗽、發(fā)熱等癥狀是否突出，肺部體征是否局限于某一部位。與支氣管異物鑒別與肺炎支原體肺炎鑒別有異物吸入史，出現(xiàn)突發(fā)性嗆咳、呼吸困難等癥狀，需及時(shí)行影像學(xué)檢查以排除。起病緩慢，咳嗽較劇，肺部體征不明顯，X線檢查可見(jiàn)肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影。12305治療方案CHAPTER抗生素選擇策略根據(jù)兒童支氣管肺炎的病原體，選擇合適的抗生素，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等。病原體不同選擇不同抗生素輕癥患者可以口服抗生素，重癥患者需靜脈注射，以確保藥物在肺部達(dá)到有效濃度。病情輕重決定用藥方式根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療，以提高療效。藥物敏感試驗(yàn)氧療指征當(dāng)兒童出現(xiàn)低氧血癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予氧療，以緩解缺氧癥狀。氧療與霧化規(guī)范霧化治療對(duì)于呼吸道分泌物較多的患兒，可進(jìn)行霧化治療，以稀釋痰液，促進(jìn)排出。霧化器的選擇選用適合兒童的霧化器，保證霧化顆粒的大小適中，以便于患兒吸入。當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，需及時(shí)給予呼吸支持，如氣管插管、機(jī)械通氣等。并發(fā)癥處理原則呼吸衰竭對(duì)于并發(fā)心力衰竭的患兒，應(yīng)給予利尿、強(qiáng)心等抗心衰治療，以糾正心衰。心力衰竭如患兒出現(xiàn)膿胸或膿氣胸，需及時(shí)穿刺引流，同時(shí)并沖洗胸腔并注入抗生素至膿腔消失，以控制感染。膿胸或膿氣胸06預(yù)防與家庭管理CHAPTER疫苗接種計(jì)劃按時(shí)接種遵循醫(yī)生建議的接種時(shí)間表，及時(shí)完成兒童支氣管肺炎相關(guān)疫苗接種。接種類(lèi)型包括針對(duì)支氣管肺炎常見(jiàn)病原體的疫苗，如肺炎鏈球菌疫苗、流感病毒疫苗等。接種效果評(píng)估觀察孩子接種后的反應(yīng)，如有異常及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生。提供營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，增強(qiáng)孩子抵抗力。合理飲食定期清潔孩子口腔，防止口腔感染引發(fā)支氣管肺炎。保持口腔衛(wèi)生01020304定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免空氣污濁。保持室內(nèi)空氣流通盡量避免帶孩子去人群密集的場(chǎng)所，減少與感染者的接觸。避免接觸感染源居家護(hù)理指南定期復(fù)查按照醫(yī)生建議的時(shí)間進(jìn)行復(fù)查，評(píng)估孩子恢復(fù)情況。病情監(jiān)