患兒手足口病的護(hù)理查房演講人：日期:目

錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)與診斷01手足口病概述03護(hù)理評估與計(jì)劃04護(hù)理措施與實(shí)施05并發(fā)癥預(yù)防與處理06健康教育與出院指導(dǎo)手足口病概述01手足口病是由腸道病毒引起的，其中柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。病原體病毒經(jīng)消化道或呼吸道侵入人體后，在局部黏膜或淋巴組織中增殖，隨后進(jìn)入血液循環(huán)引起病毒血癥，最終定位于手、足、口、臀等部位，引發(fā)皰疹和潰瘍等癥狀。發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制糞-口途徑病毒也可通過呼吸道飛沫傳播，如患者打噴嚏、咳嗽等。呼吸道飛沫傳播接觸傳播接觸患者的皰疹液、唾液等也可直接感染。病毒通過糞便、口途徑傳播，接觸被病毒污染的食物、玩具、衣物等均可感染。主要傳播途徑易感人群分析年齡因素5歲以下兒童是手足口病的主要易感人群，尤其是3歲以下兒童更易感染。免疫因素手足口病病毒型別眾多，且各型之間無交叉免疫，因此同一兒童可多次感染手足口病。環(huán)境因素衛(wèi)生條件差、擁擠、通風(fēng)不良等環(huán)境因素容易促進(jìn)病毒的傳播和感染。臨床表現(xiàn)與診斷02手足口病常有發(fā)熱，多為低熱，但也可出現(xiàn)高熱。手、足、口、臀部等部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有紅暈，皰內(nèi)液體較少?？谇火つこ霈F(xiàn)散在皰疹或潰瘍，疼痛明顯，影響進(jìn)食。如咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等。典型癥狀描述發(fā)熱皮疹口腔潰瘍其他癥狀神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，出冷汗，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長。其他表現(xiàn)如血壓變化、血糖升高、白細(xì)胞明顯升高等。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰。重癥病例識別輔助檢查方法血常規(guī)檢查可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)增高，但無特異性。病原學(xué)檢查咽拭子、糞便或皰疹液檢測腸道病毒核酸，或病毒分離培養(yǎng)陽性可確診。血清學(xué)檢查急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高，有診斷意義。影像學(xué)檢查如X線、B超、MRI等，可幫助判斷并發(fā)癥及病情嚴(yán)重程度。護(hù)理評估與計(jì)劃03生命體征體溫、心率、呼吸頻率和血壓等。皮疹情況分布、數(shù)量、顏色、大小、形態(tài)等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有無精神萎靡、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐等。生命體征穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥可在家中進(jìn)行護(hù)理，注意觀察病情變化?；純喝嬖u估護(hù)理問題確立皮疹護(hù)理如何保持皮疹區(qū)域的清潔和干燥，避免繼發(fā)感染。疼痛管理如何緩解患兒因口腔潰瘍引起的疼痛，促進(jìn)食欲恢復(fù)。體溫監(jiān)測如何監(jiān)測體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理發(fā)熱。并發(fā)癥預(yù)防如何早期發(fā)現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥的征象。皮疹護(hù)理口腔護(hù)理保持皮膚清潔，穿著柔軟舒適的衣物，剪短指甲避免抓破皮疹。使用溫水洗澡，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。給予溫涼、易消化的飲食，避免刺激性食物和飲料。用淡鹽水漱口，保持口腔清潔，促進(jìn)潰瘍愈合。個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃制定發(fā)熱護(hù)理監(jiān)測體溫變化，低熱可物理降溫，如溫水擦浴、貼退熱貼等。高熱可遵醫(yī)囑給予退燒藥。并發(fā)癥預(yù)防密切觀察患兒病情變化，如出現(xiàn)持續(xù)高熱、精神萎靡、嘔吐、驚厥等，及時(shí)就醫(yī)。護(hù)理措施與實(shí)施04發(fā)熱護(hù)理要點(diǎn)體溫監(jiān)測每4小時(shí)測量一次體溫，記錄體溫變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。物理降溫采用溫水擦浴、額頭貼退熱貼等物理降溫方法，避免使用酒精擦浴。藥物降溫當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑給患兒服用退燒藥，避免高熱驚厥。保暖措施患兒發(fā)熱時(shí)，要注意保暖，避免受涼，以免加重病情。保持患兒皮膚清潔，剪短指甲，避免抓破皮疹引起感染。皮膚護(hù)理保持口腔清潔，每次進(jìn)食后用溫水漱口，避免食物殘?jiān)碳た谇火つ??？谇蛔o(hù)理皮疹處可涂抹爐甘石洗劑，以緩解瘙癢，促進(jìn)皰疹消退。皮疹護(hù)理患兒應(yīng)穿寬松、柔軟的褲子，避免臀部皮膚受損，每次排便后用溫水清洗，保持臀部清潔干燥。臀部護(hù)理皮膚與口腔護(hù)理營養(yǎng)均衡保證患兒攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，促進(jìn)身體康復(fù)。喂食技巧喂食時(shí)注意觀察患兒口腔情況，避免因疼痛而影響進(jìn)食，可采用吸管或勺子等工具輔助喂食。水分補(bǔ)充鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充因發(fā)熱、口腔潰瘍等引起的水分丟失。飲食調(diào)整給予患兒清淡、易消化、富含營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免刺激性食物。飲食與營養(yǎng)支持并發(fā)癥預(yù)防與處理05心肌炎患兒出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、口唇發(fā)紺等表現(xiàn)，應(yīng)立即搶救。肺水腫無菌性腦膜腦炎患兒出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識障礙等癥狀，需緊急處理?；純撼霈F(xiàn)胸悶、氣促、心率增快等癥狀，需及時(shí)送醫(yī)院治療。常見并發(fā)癥識別預(yù)防性護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情密切監(jiān)測患兒的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病情變化。注意休息與飲食保持環(huán)境整潔保證患兒充足的休息，合理飲食，增強(qiáng)身體免疫力。保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風(fēng)，注意環(huán)境清潔衛(wèi)生。123并發(fā)癥應(yīng)急處理心肌炎處理給予患兒吸氧、營養(yǎng)心肌、抗病毒等治療，同時(shí)保持患兒安靜，減少心肌耗氧。030201肺水腫處理立即給予患兒吸氧、吸痰、保持呼吸道通暢，同時(shí)給予利尿、強(qiáng)心等藥物治療，密切觀察病情變化。無菌性腦膜腦炎處理及時(shí)給予患兒降顱壓、抗病毒、營養(yǎng)腦神經(jīng)等藥物治療，同時(shí)做好患兒的護(hù)理和觀察，避免出現(xiàn)后遺癥。健康教育與出院指導(dǎo)06家長健康教育內(nèi)容了解手足口病的病因、癥狀、傳播途徑和預(yù)防方法。了解手足口病基本知識學(xué)會(huì)如何觀察孩子的病情，識別并發(fā)癥，并掌握正確的護(hù)理方法。教育孩子養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、不隨地吐痰等。掌握家庭護(hù)理技能注意孩子飲食衛(wèi)生，避免食用生冷、不潔食物，提供清淡易消化、營養(yǎng)豐富的食物。飲食與營養(yǎng)01020403個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)家庭護(hù)理注意事項(xiàng)環(huán)境衛(wèi)生保持室內(nèi)空氣新鮮，定期開窗通風(fēng)，保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，減少病毒滋生。物品消毒對孩子經(jīng)常接觸的玩具、餐具等物品進(jìn)行定期消毒，防止病毒傳播。病情觀察密切關(guān)注孩子病情變化，如出現(xiàn)持續(xù)高熱、精神萎靡等癥