臨床檢驗技師考試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.關(guān)于ELISA雙抗體夾心法的敘述，正確的是：A.僅用于檢測半抗原B.包被抗體與酶標抗體為針對同一抗原表位的單克隆抗體C.顯色深度與待測抗原量呈負相關(guān)D.需使用兩種針對不同抗原表位的抗體答案：D解析：雙抗體夾心法需兩種針對不同抗原表位的抗體（包被抗體和酶標抗體），用于檢測大分子抗原（如蛋白質(zhì)），顯色深度與抗原量正相關(guān)。2.正常成人腦脊液白細胞計數(shù)參考范圍為：A.0-5×10?/L（以單個核細胞為主）B.10-20×10?/L（以中性粒細胞為主）C.5-15×10?/L（以嗜酸性粒細胞為主）D.20-30×10?/L（以漿細胞為主）答案：A解析：正常腦脊液白細胞極少，參考范圍0-5×10?/L，主要為淋巴細胞和單核細胞（單個核細胞）。3.關(guān)于凝血因子Ⅷ的敘述，錯誤的是：A.由肝細胞和血管內(nèi)皮細胞合成B.參與內(nèi)源性凝血途徑C.缺乏時表現(xiàn)為血友病AD.在血漿中與vWF結(jié)合存在答案：A解析：凝血因子Ⅷ由肝細胞合成，vWF由血管內(nèi)皮細胞和巨核細胞合成，Ⅷ因子需與vWF結(jié)合以維持穩(wěn)定性。4.尿干化學(xué)試帶法檢測白細胞的原理是：A.中性粒細胞酯酶水解吲哚酚酯B.淋巴細胞特異性抗原反應(yīng)C.過氧化物酶催化顯色D.溶菌酶分解細菌細胞壁答案：A解析：試帶法利用中性粒細胞胞質(zhì)中的酯酶水解吲哚酚酯，生成吲哚酚與重氮鹽反應(yīng)顯色，僅檢測中性粒細胞，對淋巴細胞不敏感。5.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）的敘述，正確的是：A.反映近1-2天的血糖水平B.主要成分為HbA1c，占Hb總量的3%-6%C.檢測不受貧血影響D.糖尿病診斷切點為≥6.0%答案：B解析：HbA1c反映近2-3個月血糖平均水平，參考范圍4%-6%（不同實驗室可能略有差異），貧血時Hb總量變化可能影響結(jié)果，糖尿病診斷切點為≥6.5%（WHO標準）。6.血培養(yǎng)標本采集的最佳時間是：A.發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)期B.退熱后2小時C.抗生素使用后1小時D.餐后2小時答案：A解析：應(yīng)在患者發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)期、未使用抗生素或抗生素使用前采集，以提高陽性率。7.關(guān)于糞便隱血試驗的敘述，錯誤的是：A.免疫法檢測的是人類血紅蛋白抗原B.化學(xué)法（鄰聯(lián)甲苯胺法）易受動物血、鐵劑干擾C.素食3天后檢測可降低化學(xué)法假陽性D.免疫法對下消化道出血（如結(jié)腸癌）靈敏度高于上消化道答案：D解析：免疫法基于抗人血紅蛋白抗體，對上消化道出血（如胃出血）因血紅蛋白被消化分解，可能出現(xiàn)假陰性；下消化道出血（如結(jié)腸癌）血紅蛋白未被破壞，靈敏度更高。8.流式細胞術(shù)檢測CD4?T淋巴細胞時，常用的熒光標記抗體是：A.FITC標記抗CD3，PE標記抗CD4B.PE標記抗CD3，APC標記抗CD8C.FITC標記抗CD4，PE標記抗CD20D.APC標記抗CD56，PE標記抗CD16答案：A解析：CD4?T淋巴細胞為CD3?CD4?表型，常用FITC（綠色）標記CD3，PE（紅色）標記CD4，通過雙參數(shù)散點圖分析。9.關(guān)于D-二聚體檢測的臨床意義，錯誤的是：A.陽性提示存在纖維蛋白降解B.陰性可排除深靜脈血栓（DVT）C.彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）時顯著升高D.陳舊性血栓患者可能陰性答案：B解析：D-二聚體陰性對排除急性DVT或肺栓塞（PE）有較高價值，但需結(jié)合臨床概率（如Wells評分），因腫瘤、妊娠等情況可能出現(xiàn)假陽性。10.精液常規(guī)檢查中，正常精子活動力（WHO第5版）要求前向運動（PR）精子比例為：A.≥10%B.≥25%C.≥32%D.≥50%答案：C解析：WHO第5版標準：前向運動（PR）≥32%，總活動力（PR+NP）≥40%。11.關(guān)于血涂片瑞氏染色的敘述，錯誤的是：A.染色時間與細胞數(shù)量、血膜厚度有關(guān)B.緩沖液pH偏堿時，細胞偏藍色C.白細胞胞質(zhì)中顆粒著色與pH無關(guān)D.沖洗時應(yīng)先倒去染液，再用流水沖洗答案：C解析：細胞著色受pH影響，偏堿時嗜堿性物質(zhì)（如RNA）著色深，嗜酸性顆粒（如中性粒細胞顆粒）可能偏藍；偏酸時嗜酸性物質(zhì)（如血紅蛋白）著色深。12.自動生化分析儀中，連續(xù)監(jiān)測法（速率法）測定酶活性時，選擇的監(jiān)測時間段是：A.延滯期B.線性反應(yīng)期C.非線性反應(yīng)期D.底物耗盡期答案：B解析：速率法需在酶促反應(yīng)的線性期（零級反應(yīng)期）監(jiān)測吸光度變化，確保反應(yīng)速率與酶活性成正比。13.關(guān)于支原體培養(yǎng)的敘述，正確的是：A.需在高濃度CO?環(huán)境中培養(yǎng)B.培養(yǎng)基中需添加膽固醇和血清C.生長速度快，24小時可見菌落D.菌落呈“油煎蛋”樣，大小1-2mm答案：B解析：支原體無細胞壁，培養(yǎng)基需添加膽固醇、血清等營養(yǎng)物質(zhì)；需微需氧或厭氧環(huán)境，生長緩慢（2-7天），菌落?。?.1-0.3mm），呈“油煎蛋”樣。14.關(guān)于甲狀腺功能檢測指標，促甲狀腺激素（TSH）的敘述，錯誤的是：A.是診斷甲狀腺功能亢進的首選指標B.原發(fā)性甲減時TSH升高，F(xiàn)T4降低C.垂體性甲亢時TSH升高，F(xiàn)T4升高D.亞臨床甲亢表現(xiàn)為TSH降低，F(xiàn)T4正常答案：A解析：TSH是診斷原發(fā)性甲減的首選指標，甲亢時TSH降低（原發(fā)性）或升高（垂體性），需結(jié)合FT3、FT4綜合判斷。15.關(guān)于血氣分析標本采集的注意事項，錯誤的是：A.常用動脈（如橈動脈）采血B.標本需立即送檢，避免氣泡C.可用肝素鋰抗凝，不可用肝素鈉D.采血后按壓穿刺點5-10分鐘答案：C解析：血氣分析常用肝素鋰抗凝（避免鈉離子干擾），但肝素鈉也可使用（需計算稀釋影響），關(guān)鍵是使用最低有效抗凝劑量。16.關(guān)于網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的敘述，錯誤的是：A.常用煌焦油藍活體染色B.網(wǎng)織紅細胞指數(shù)（RPI）校正了貧血時的紅細胞生成時間C.溶血性貧血時網(wǎng)織紅細胞計數(shù)降低D.再生障礙性貧血時網(wǎng)織紅細胞計數(shù)顯著減少答案：C解析：溶血性貧血時骨髓代償性增生，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高；再生障礙性貧血時骨髓造血功能衰竭，網(wǎng)織紅細胞減少。17.關(guān)于尿蛋白定量檢測的方法，錯誤的是：A.雙縮脲法特異性好，適用于大量蛋白尿B.麗春紅S法需酸化尿液，避免假陰性C.免疫比濁法可檢測微量白蛋白D.磺基水楊酸法對球蛋白不敏感答案：D解析：磺基水楊酸法可沉淀白蛋白和球蛋白，對本周蛋白（輕鏈）不敏感；加熱乙酸法可檢測本周蛋白（需加熱至40-60℃出現(xiàn)沉淀，繼續(xù)加熱至沸點沉淀消失）。18.關(guān)于陰道分泌物清潔度分級的依據(jù)，錯誤的是：A.Ⅰ度：大量陰道桿菌，無雜菌，白細胞0-5/HPB.Ⅱ度：中等量陰道桿菌，少量雜菌，白細胞5-15/HPC.Ⅲ度：少量陰道桿菌，較多雜菌，白細胞15-30/HPD.Ⅳ度：無陰道桿菌，大量雜菌，白細胞>30/HP答案：C解析：清潔度Ⅲ度的白細胞范圍是15-30/HP（高倍視野），雜菌較多；Ⅳ度白細胞>30/HP，無陰道桿菌，大量雜菌。19.關(guān)于血培養(yǎng)瓶的選擇，錯誤的是：A.需氧瓶用于需氧菌和兼性厭氧菌B.厭氧瓶用于厭氧菌和微需氧菌C.兒童患者推薦使用專用兒科血培養(yǎng)瓶（減少抗凝劑劑量）D.懷疑真菌血癥時，需使用需氧瓶（無需特殊處理）答案：D解析：懷疑真菌血癥時，需使用含樹脂的血培養(yǎng)瓶（中和抗真菌藥物）或真菌專用瓶，普通需氧瓶可能因營養(yǎng)不足影響真菌生長。20.關(guān)于C反應(yīng)蛋白（CRP）的敘述，錯誤的是：A.由肝細胞合成，屬于急性時相蛋白B.細菌感染時CRP顯著升高，病毒感染時升高不明顯C.可用于評估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動度D.新生兒CRP參考范圍與成人相同（<10mg/L）答案：D解析：新生兒CRP參考范圍較低（<2mg/L），因免疫系統(tǒng)未成熟，感染時CRP升高可能延遲。21.關(guān)于血小板計數(shù)的質(zhì)量控制，錯誤的是：A.采血后需在1小時內(nèi)完成檢測B.EDTA抗凝可能導(dǎo)致血小板聚集（EDTA-PTCP）C.小紅細胞易被誤計為血小板D.血小板satellitism（血小板衛(wèi)星現(xiàn)象）需手工計數(shù)答案：A解析：EDTA抗凝的血標本，血小板計數(shù)應(yīng)在2小時內(nèi)完成（室溫下），4小時后可能因血小板激活導(dǎo)致結(jié)果偏低。22.關(guān)于血涂片白細胞分類計數(shù)的敘述，錯誤的是：A.應(yīng)選擇血膜體尾交界處染色良好的區(qū)域B.計數(shù)100個白細胞，計算各類細胞百分比C.異常白細胞（如原始細胞）需單獨報告D.中性粒細胞核右移指5葉核以上細胞>3%答案：B解析：WHO推薦計數(shù)200個白細胞（尤其在異常情況下），以提高分類準確性；核右移指5葉核以上細胞>3%，常見于巨幼細胞貧血。23.關(guān)于降鈣素原（PCT）的敘述，正確的是：A.病毒感染時PCT顯著升高B.局部細菌感染（如肺炎）時PCT<0.5ng/mLC.嚴重膿毒癥時PCT>2ng/mLD.新生兒出生后24小時內(nèi)PCT參考范圍與成人相同答案：C解析：PCT是細菌感染的特異性指標，病毒感染時通常正常；局部感染PCT<2ng/mL，嚴重膿毒癥或膿毒性休克時>2ng/mL；新生兒出生后24小時內(nèi)PCT可短暫升高（<2ng/mL）。24.關(guān)于尿沉渣鏡檢的敘述，錯誤的是：A.離心后棄去上清液，保留0.2mL沉渣B.管型檢查需在低倍鏡下觀察20個視野C.紅細胞計數(shù)需在高倍鏡下觀察10個視野D.正常尿中可見透明管型（0-1/低倍視野）答案：B解析：管型檢查應(yīng)在低倍鏡下觀察全片，記錄最少和最多的管型數(shù)量；紅細胞計數(shù)在高倍鏡下觀察10個視野，取平均值。25.關(guān)于甲型流感病毒抗原檢測（快速免疫層析法）的敘述，錯誤的是：A.檢測的是病毒核蛋白（NP）抗原B.發(fā)病后3-5天內(nèi)檢測靈敏度最高C.陰性結(jié)果可完全排除流感病毒感染D.可能出現(xiàn)與其他呼吸道病毒的交叉反應(yīng)答案：C解析：快速抗原檢測靈敏度約50%-70%，陰性不能排除感染（尤其在病毒載量低時），需結(jié)合臨床或核酸檢測確認。26.關(guān)于血肌酐（Scr）的敘述，錯誤的是：A.主要由腎小球濾過排出B.肌肉量減少（如老年人）時Scr可能正常但腎功能已受損C.血尿素氮（BUN）/Scr比值>20:1提示腎前性因素（如脫水）D.內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）計算公式中需考慮年齡、性別、體重答案：無錯誤選項（需重新核對）注：正確敘述應(yīng)為：Scr受肌肉代謝影響，肌肉量減少者（如老年人、消瘦者）Scr可能正常，但GFR已下降；腎前性因素（脫水、心衰）時BUN升高更明顯，BUN/Scr>20:1；Ccr計算公式（如Cockcroft-Gault公式）需年齡、性別、體重、Scr。27.關(guān)于精液液化時間的敘述，正確的是：A.正常液化時間為<30分鐘B.液化延遲常見于前列腺功能異常C.不液化時精子活動力不受影響D.液化時間檢測需在37℃環(huán)境中進行答案：ABD（原題為單選，可能出題錯誤）解析：正常精液射出后呈膠凍狀，5-15分鐘開始液化，30分鐘內(nèi)完全液化；液化延遲或不液化與前列腺分泌的液化酶（如纖溶酶）不足有關(guān)，會抑制精子活動力；檢測需在37℃孵育。28.關(guān)于腦脊液蛋白定量的敘述，錯誤的是：A.正常成人腦脊液蛋白參考范圍為0.15-0.45g/LB.化膿性腦膜炎時蛋白顯著升高（>1g/L）C.結(jié)核性腦膜炎時蛋白中度升高（0.5-2g/L）D.病毒性腦膜炎時蛋白正常或輕度升高（<1g/L）答案：無錯誤選項（需確認）注：化膿性腦膜炎蛋白常>1g/L（可達數(shù)g/L），結(jié)核性腦膜炎0.5-2g/L，病毒性腦膜炎0.15-1g/L，均符合實際。29.關(guān)于抗鏈球菌溶血素O（ASO）的敘述，錯誤的是：A.檢測的是抗鏈球菌溶血素O的抗體B.陽性提示近期有A群鏈球菌感染C.風(fēng)濕熱患者ASO滴度通常>500IU/mLD.鏈球菌感染后1周即可檢測到ASO升高答案：D解析：ASO在鏈球菌感染后2-3周開始升高，3-4周達峰值，6-8周逐漸下降。30.關(guān)于全自動血凝分析儀的質(zhì)量控制，錯誤的是：A.每日開機需進行儀器校準B.室內(nèi)質(zhì)控應(yīng)選擇高、中、低水平質(zhì)控品C.失控時需回顧分析，重新檢測并記錄D.患者標本檢測前需確認質(zhì)控在控答案：A解析：儀器校準通常定期進行（如每月），每日開機需進行空白檢測、試劑狀態(tài)檢查，而非校準。二、案例分析題（每題10分，共3題）案例1：患者男性，56歲，因“多飲、多尿1月，加重伴惡心、嘔吐3天”入院。實驗室檢查：隨機血糖32.6mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常<0.6mmol/L），血氣分析：pH7.21，PaCO?28mmHg，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？問題2：需進一步檢測哪些指標以明確病情嚴重程度？問題3：實驗室檢測時需注意哪些干擾因素？答案：問題1：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：高血糖（>13.9mmol/L）、高血酮（>3mmol/L）、代謝性酸中毒（pH<7.35，HCO??<18mmol/L，BE負值增大），伴惡心、嘔吐等癥狀。問題2：需檢測：①電解質(zhì)（尤其是血鉀，DKA時細胞內(nèi)鉀外移，治療后可能出現(xiàn)低鉀）；②腎功能（血肌酐、尿素氮，評估脫水及腎損傷）；③尿常規(guī)（尿酮體、尿糖）；④血常規(guī)（白細胞計數(shù)，排除感染誘因）；⑤血乳酸（排除乳酸酸中毒）；⑥胰島素、C肽（評估胰島功能）。問題3：檢測干擾因素：①血酮檢測（硝基鐵氰化物法僅檢測乙酰乙酸和丙酮，β-羥丁酸需特殊方法，DKA早期β-羥丁酸占比高，可能出現(xiàn)血酮假陰性）；②血氣分析標本需避免氣泡（影響PaCO?和pH）；③血糖檢測需使用抗凝劑（如氟化鈉）抑制糖酵解，避免血糖假性降低；④嚴重脂血可能干擾比色法檢測結(jié)果（需高速離心或稀釋后測定）。案例2：患兒女性，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴抽搐1次”入院。腦脊液檢查：外觀渾濁，白細胞計數(shù)2500×10?/L（中性粒細胞85%），蛋白1.8g/L，葡萄糖1.2mmol/L（同期血糖5.6mmol/L），氯化物110mmol/L（正常118-132mmol/L）。問題1：該患兒腦脊液檢查符合哪種類型腦膜炎？診斷依據(jù)是什么？問題2：需進行哪些病原學(xué)檢測？問題3：腦脊液涂片染色時應(yīng)選擇何種方法？注意事項有哪些？答案：問題1：化膿性腦膜炎。依據(jù)：腦脊液外觀渾濁，白細胞顯著升高（>1000×10?/L），以中性粒細胞為主（>60%），蛋白升高（>0.45g/L），葡萄糖降低（<2.2mmol/L或<血糖的50%），氯化物降低（細菌消耗及血腦屏障破壞）。問題2：病原學(xué)檢測：①腦脊液細菌培養(yǎng)（需在使用抗生素前采集，同時做需氧和厭氧培養(yǎng)）；②涂片革蘭染色（查找革蘭陽性或陰性球菌/桿菌）；③抗原檢測（如乳膠凝集試驗檢測肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等抗原）；④核酸檢測（PCR檢測細菌16SrRNA或特異性基因）。問題3：涂片染色方法：革蘭染色（最常用）。注意事項：①腦脊液需及時離心（3000rpm×15分鐘），取沉渣涂片；②涂片厚度適中，避免過厚影響觀察；③染色過程中需固定（火焰固定或甲醇固定），防止脫落；④鏡檢時需觀察全片，注意細胞內(nèi)細菌（如腦膜炎奈瑟菌易在中性粒細胞內(nèi)）；⑤若懷疑結(jié)核分枝桿菌，需行抗酸染色（萋-尼染色）；若懷疑隱球菌，需行墨汁負染色。案例3：患者男性，42歲，因“乏力、皮膚瘀斑1周”就診。血常規(guī)：WBC2.1×10?/L，Hb85g/L，PLT25×10?/L；血涂片：可見原始細胞占35%，胞體大，胞質(zhì)豐富，含大量粗大顆粒，可見Auer小體。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？問題2：需進一步做哪些實驗室檢查以明確診斷？問題3：若該患者出現(xiàn)DIC，實驗室檢測會有哪些異常？答案：問題1：急性髓系白血?。ˋML），考慮M3型（急性早幼粒細胞白血病，APL）。依據(jù)：血常規(guī)三系減少，血涂片見原始細胞（>20%），胞質(zhì)含大量粗大顆粒，可見Auer小體（AML特征）。需鑒別：①急性淋巴細胞白血病（ALL，原始細胞無顆?；蛏倭考氼w粒，無Auer小體，需免疫分型鑒別）；②骨髓增生異常綜合征（MDS，原始細胞<20%）；③再生障礙性貧血（無原始細胞）。問題2：進一步檢查：①骨髓細胞學(xué)檢查（原始細胞≥20%，確認細胞形態(tài)）；②細胞化學(xué)染色（POX陽性，APL時特異性強；特異性酯酶陽性）；③免疫表型（CD13、CD33、CD117陽性，CD34、HLA-DR陰性，APL典型表達CD15、CD64，PML-RARA融合基因陽性）；④細胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)檢測（t(15;17)(q22;q12)，PML-RARA融合基因）；⑤凝血功能（APL易并發(fā)DIC，檢測PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體）。問題3：DIC實驗室異常：①血小板進行性下降（<100×10?/L）；②PT延長（>正常對照3秒），APTT延長；③纖維蛋白原降低（<1.5g/L）；④D-二聚體升高（>0.5mg/L）；⑤3P試驗陽性（纖維蛋白降解產(chǎn)物存在）；⑥外周血涂片可見破碎紅細胞（>2%）。三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述尿蛋白電泳的臨床應(yīng)用。答案：尿蛋白電泳通過分離不同分子量的蛋白，判斷蛋白尿類型：①選擇性蛋白尿（中分子蛋白為主，如白蛋白，提示腎小球輕度損傷）；②非選擇性蛋白尿（大、中、小分子蛋白均有，如IgG、β2-微球蛋白，提示腎小球嚴重損傷）；③腎小管性蛋白尿（小分子蛋白為主，如β2-微球蛋白、α1-微球蛋白，提示腎小管損傷）；④溢出性蛋白尿（異常小分子蛋白，如本周蛋白、血紅蛋白，見于多發(fā)性骨髓瘤、溶血性疾病）。2.簡述微生物血培養(yǎng)的質(zhì)量控制要點。答案：①標本采集：嚴格皮膚消毒（碘伏或氯己定），避免污染；成人采血量10-20mL/瓶（需氧+厭氧），兒童1-5mL/瓶（專用兒科瓶）；發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)期采集，抗生素使用前或下次給藥前采集。②標本運輸：立即送檢（<2小時），避免冷藏（除布魯菌、真菌需保溫）。③培養(yǎng)操作：嚴格無菌操作，接種后立即放入培養(yǎng)儀；培養(yǎng)時間（需氧瓶5天，厭氧瓶7天，真菌/分枝桿菌需延長）。④結(jié)果判讀：陽性瓶需涂片染色，初步報告；培養(yǎng)陽性菌需鑒定到種，做藥敏試驗；污染菌（如凝固酶陰性葡萄球菌）需結(jié)合臨床判斷。3.簡述全自動生化分析儀的日常維護內(nèi)容。答案：①每日維護：清潔比色杯（去除蛋白質(zhì)沉積），檢查試劑針/樣本針的液面感應(yīng)和沖洗功能，更換去離子水（保證水質(zhì)），運行空白校準（消除比色杯背景