picc維護試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于PICC導(dǎo)管維護中穿刺點消毒的操作，正確的是A.以穿刺點為中心，順時針環(huán)形消毒3遍，范圍8cm×8cmB.消毒順序為酒精→碘伏，待干后覆蓋敷料C.使用氯己定（洗必泰）消毒時，需用力摩擦30秒，待自然干燥D.若患者對碘過敏，可用酒精替代碘伏進行消毒答案：C解析：PICC穿刺點消毒應(yīng)遵循INS指南，氯己定消毒需摩擦30秒，自然干燥（不可擦拭）；酒精單獨消毒刺激性大，不推薦；過敏者可用氯己定替代碘伏；消毒范圍應(yīng)為上下10cm，左右至臂緣，并非固定8cm×8cm。2.PICC導(dǎo)管維護時，沖管的最佳時機是A.每次輸液前、輸液后及輸兩種不同藥物之間B.僅輸液結(jié)束后沖管C.輸液過程中每2小時沖管1次D.患者主訴穿刺點疼痛時立即沖管答案：A解析：沖管的目的是防止血液回流至導(dǎo)管內(nèi)形成血栓，需在輸液前后、藥物間（尤其是高滲/刺激性藥物）進行，確保導(dǎo)管通暢。3.關(guān)于PICC封管液的選擇，正確的是A.普通生理鹽水（0.9%NaCl）可用于所有PICC導(dǎo)管封管B.肝素鹽水濃度需根據(jù)患者凝血功能調(diào)整，一般為10-100U/mLC.腫瘤患者需避免使用肝素，以防促進腫瘤轉(zhuǎn)移D.封管液量只需等同于導(dǎo)管容積即可答案：B解析：INS指南推薦，肝素鹽水濃度通常為10-100U/mL（新生兒可用1-10U/mL），需根據(jù)患者凝血功能調(diào)整；生理鹽水僅適用于短導(dǎo)管或確認(rèn)無血栓風(fēng)險的PICC；肝素與腫瘤轉(zhuǎn)移無明確關(guān)聯(lián)；封管液量應(yīng)為導(dǎo)管容積+附加裝置容積的2倍，以確保正壓封管。4.患者PICC導(dǎo)管維護時發(fā)現(xiàn)貼膜邊緣卷邊，但穿刺點無滲液、紅腫，正確的處理是A.立即撕除舊貼膜，重新更換B.用膠布固定卷邊部分，24小時內(nèi)更換C.用無菌剪刀修剪卷邊，繼續(xù)觀察D.用酒精擦拭卷邊處，按壓貼緊答案：A解析：貼膜卷邊會破壞密閉性，增加感染風(fēng)險，無論是否滲液均需立即更換，不可修剪或臨時固定。5.PICC導(dǎo)管維護記錄中，“導(dǎo)管外露長度”的測量方法是A.從穿刺點到導(dǎo)管尾端的直線距離B.從穿刺點沿導(dǎo)管走向到連接器翼形部分的距離C.從皮膚出口處到導(dǎo)管尖端的長度D.從連接器末端到導(dǎo)管尖端的長度答案：B解析：外露長度需測量皮膚出口處至連接器翼形部分（如小夾子處）的距離，用于判斷導(dǎo)管是否移位（與置管時記錄對比）。6.以下哪種情況提示PICC導(dǎo)管可能發(fā)生了血栓性堵塞？A.沖管時阻力大，回抽無回血，推注生理鹽水有突破感B.沖管時阻力大，回抽有暗紅色回血，推注時患者訴手臂疼痛C.沖管時無阻力，回抽無回血，輸液速度減慢D.穿刺點周圍皮膚發(fā)紅、皮溫升高，導(dǎo)管內(nèi)可見回血答案：B解析：血栓性堵塞時，回抽可能有回血（部分堵塞），但推注時因血栓被擠壓可能引起疼痛；機械性堵塞（如導(dǎo)管打折）回抽無回血，推注有突破感；纖維蛋白鞘形成可能表現(xiàn)為輸液速度減慢但沖管無阻力。7.PICC維護時，更換肝素帽的正確頻率是A.每次沖封管后更換B.每7天或發(fā)生回血、破損時更換C.每14天更換1次D.僅在輸液結(jié)束后更換答案：B解析：INS指南規(guī)定，肝素帽/無針接頭應(yīng)每7天更換，若有回血、污染或破損需立即更換。8.患者帶PICC導(dǎo)管出院，護士進行健康宣教時，錯誤的指導(dǎo)是A.“可以進行日常家務(wù)，如洗碗、掃地，但避免提舉5kg以上重物”B.“穿刺側(cè)手臂可以做握拳、伸展運動，促進血液循環(huán)”C.“洗澡時可用保鮮膜包裹置管部位，避免浸濕貼膜”D.“若貼膜松動，可用創(chuàng)可貼覆蓋卷邊處，2天后到醫(yī)院更換”答案：D解析：貼膜松動需立即更換，不可用創(chuàng)可貼臨時覆蓋，否則增加感染風(fēng)險。9.關(guān)于PICC導(dǎo)管維護中“無菌操作”的要求，錯誤的是A.操作者需戴無菌手套，鋪無菌治療巾B.消毒范圍需包括穿刺點周圍10cm皮膚及導(dǎo)管外露部分C.撕除舊貼膜時應(yīng)沿導(dǎo)管方向向心端緩慢揭除D.更換的敷料、肝素帽等物品需檢查有效期及包裝完整性答案：C解析：撕除貼膜時應(yīng)向穿刺點反方向（離心端）緩慢揭除，避免牽拉導(dǎo)管。10.患者PICC置管后第3天，維護時發(fā)現(xiàn)穿刺點有少量血性滲液，周圍皮膚無紅腫、壓痛，正確的處理是A.立即拔管B.用無菌棉簽按壓至無滲液，更換透明貼膜C.局部涂抹抗生素軟膏，覆蓋紗布D.報告醫(yī)生，行超聲檢查排除血栓答案：B解析：置管后3天內(nèi)少量血性滲液屬正常現(xiàn)象（尤其穿刺時損傷小血管），只需按壓止血后更換貼膜，無需拔管或使用抗生素。11.評估PICC導(dǎo)管功能時，“回抽回血”的目的是A.確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈B.判斷導(dǎo)管是否通暢及是否存在血栓C.檢測患者凝血功能D.觀察血液顏色判斷是否感染答案：B解析：回抽回血可確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢（無回血可能堵塞），若回血呈暗紅色或有血凝塊提示血栓風(fēng)險。12.關(guān)于PICC導(dǎo)管維護中“沖管”的操作，錯誤的是A.使用10mL及以上注射器B.采用脈沖式?jīng)_管（推-停-推）C.沖管時若阻力大，可加大力度推注D.輸液結(jié)束后先用生理鹽水沖管，再用肝素鹽水封管答案：C解析：沖管時若阻力大，不可強行推注，可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或血栓脫落，應(yīng)回抽判斷原因（如血栓、打折）。13.患者PICC導(dǎo)管維護后，記錄“穿刺點周圍皮膚無紅腫，觸之無壓痛，貼膜固定良好，導(dǎo)管外露長度2cm（置管時為2cm），回抽有回血，沖管無阻力”，該記錄的重點是A.導(dǎo)管功能及局部情況評估B.患者主觀感受C.操作步驟描述D.耗材使用記錄答案：A解析：維護記錄需重點體現(xiàn)導(dǎo)管功能（回血、沖管情況）、局部皮膚情況（紅腫、壓痛）及導(dǎo)管位置（外露長度）。14.以下哪種情況需要立即聯(lián)系醫(yī)生處理？A.患者訴置管側(cè)手臂輕微腫脹，皮溫正常B.維護時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管外露長度較前增加1cmC.輸液時液體滴速由60滴/分減慢至40滴/分，沖管無阻力D.穿刺點周圍皮膚出現(xiàn)直徑2cm的紅斑，伴瘙癢答案：B解析：導(dǎo)管外露長度增加提示導(dǎo)管可能脫出（若減少則可能移位進入血管），需立即評估位置（如拍胸片），必要時調(diào)整或拔管。15.關(guān)于PICC導(dǎo)管維護中“更換貼膜”的操作，正確的是A.選擇透明聚氨酯貼膜，確保覆蓋穿刺點及導(dǎo)管外露部分B.貼膜邊緣需超出無菌紗布（若使用）2cm以上C.貼膜固定時需拉伸貼膜，確保緊密貼合皮膚D.新生兒患者可使用酒精棉片清潔皮膚后直接貼貼膜答案：A解析：透明貼膜需覆蓋穿刺點及導(dǎo)管外露部分，便于觀察；拉伸貼膜可能導(dǎo)致松弛后卷邊，應(yīng)無張力粘貼；新生兒皮膚敏感，不可用酒精消毒。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.PICC維護前需進行的評估包括A.患者的意識狀態(tài)、合作程度B.穿刺點周圍皮膚情況（紅腫、滲液、壓痛）C.導(dǎo)管外露長度（與置管時對比）D.患者近期凝血功能（如D-二聚體、血小板計數(shù)）E.輸液治療方案（藥物性質(zhì)、輸液頻率）答案：ABCDE解析：全面評估是安全維護的前提，需包括患者狀態(tài)、局部情況、導(dǎo)管位置、實驗室指標(biāo)及治療需求。2.關(guān)于PICC沖封管的注意事項，正確的有A.推注速度宜緩慢（脈沖式?jīng)_管時每次推注0.5-1mL）B.若使用輸液泵持續(xù)輸液，需每12小時沖管1次C.輸血或血制品后，需用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管D.沖管時應(yīng)先回抽回血，確認(rèn)通暢后再推注E.中心靜脈壓監(jiān)測的患者，需在測壓后立即沖管答案：ACDE解析：持續(xù)輸液時，需每8-12小時沖管（INS推薦）；輸血后需徹底沖管（20mL），避免血液殘留凝固；測壓后導(dǎo)管內(nèi)可能有血液回流，需沖管。3.PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的臨床表現(xiàn)包括A.穿刺點周圍皮膚紅腫、滲液（膿性）B.患者發(fā)熱（體溫＞38℃），無其他感染灶C.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)為同一菌種D.置管側(cè)手臂腫脹、疼痛，皮溫升高E.回抽導(dǎo)管血時可見絮狀物答案：ABCE解析：手臂腫脹、疼痛可能為血栓或機械性損傷，非感染特異性表現(xiàn)；感染需結(jié)合局部癥狀、全身癥狀及病原學(xué)證據(jù)。4.患者PICC導(dǎo)管維護時發(fā)現(xiàn)貼膜下有少量滲液，可能的原因有A.穿刺點未完全愈合（置管后3天內(nèi)）B.患者劇烈活動導(dǎo)致導(dǎo)管摩擦皮膚C.患者低蛋白血癥（血漿膠體滲透壓降低）D.導(dǎo)管相關(guān)性感染（局部炎癥滲出）E.貼膜粘貼不緊密，水分滲入答案：ABCD解析：貼膜下滲液可能為生理性（愈合期）、機械性（摩擦）、全身性（低蛋白）或感染性（炎癥）；貼膜不緊密會導(dǎo)致外部液體滲入，而非內(nèi)部滲液。5.關(guān)于PICC導(dǎo)管異位的處理，正確的有A.若導(dǎo)管尖端異位至頸內(nèi)靜脈，可指導(dǎo)患者做吞咽動作或改變體位（如側(cè)頭）B.異位至腋靜脈時，可輕柔推送導(dǎo)管進入上腔靜脈C.確認(rèn)異位后需立即拔管D.經(jīng)調(diào)整后仍異位，需在X線定位下重新置管E.異位可能導(dǎo)致輸液外滲或靜脈炎答案：ABDE解析：部分異位（如頸內(nèi)靜脈、腋靜脈）可通過體位調(diào)整或輕柔推送糾正；若無法糾正，需重新置管，而非立即拔管（除非出現(xiàn)并發(fā)癥）。6.PICC維護中，“導(dǎo)管固定”的要點包括A.導(dǎo)管外露部分需呈“U”型或“C”型固定，避免打折B.使用膠布“高舉平臺法”固定連接器，減少對皮膚的牽拉C.貼膜需完全覆蓋導(dǎo)管外露部分及固定膠布D.嬰幼兒患者可用彈力繃帶纏繞手臂加強固定E.若患者出汗多，可在貼膜下墊無菌紗布吸收水分答案：ABC解析：彈力繃帶可能影響血液循環(huán)，不推薦；貼膜下墊紗布會增加感染風(fēng)險（紗布易潮濕），應(yīng)選擇吸收性好的透明貼膜。7.患者帶PICC導(dǎo)管出院，護士應(yīng)重點宣教的內(nèi)容有A.每日觀察穿刺點周圍皮膚及貼膜情況B.避免置管側(cè)手臂測血壓、抽血C.洗澡時保持貼膜干燥的方法（如使用防水貼）D.出現(xiàn)哪些癥狀需立即就診（如手臂腫脹、發(fā)熱）E.導(dǎo)管意外脫出時的處理（立即按壓穿刺點，聯(lián)系醫(yī)院）答案：ABCDE解析：出院宣教需涵蓋自我觀察、日常禁忌、應(yīng)急處理及就診指征，確?；颊甙踩?。8.關(guān)于PICC導(dǎo)管“纖維蛋白鞘”形成的表現(xiàn)，正確的有A.輸液速度減慢，但沖管時無阻力B.回抽時可見“袖套樣”回血（血液沿導(dǎo)管外壁流出）C.可能導(dǎo)致藥物外滲（纖維蛋白鞘阻礙藥物進入血管）D.超聲檢查可見導(dǎo)管周圍低回聲鞘狀結(jié)構(gòu)E.需立即拔管處理答案：ABCD解析：纖維蛋白鞘形成通常無需拔管，可通過尿激酶溶栓或調(diào)整導(dǎo)管位置改善，嚴(yán)重時才需拔管。9.PICC維護操作中，符合無菌原則的有A.操作者修剪指甲，洗手后戴無菌手套B.治療盤內(nèi)物品按無菌區(qū)管理，避免跨越C.撕除舊貼膜時用手直接接觸貼膜外表面D.消毒后的皮膚避免再次接觸非無菌物品E.更換的肝素帽打開包裝后，若未使用可保留24小時答案：ABD解析：撕除貼膜時應(yīng)戴清潔手套（或無菌手套），避免手直接接觸患者皮膚；肝素帽打開后需立即使用，不可重復(fù)使用。10.關(guān)于PICC導(dǎo)管“血栓性靜脈炎”的處理，正確的有A.立即停止在此導(dǎo)管輸液B.抬高置管側(cè)手臂，局部熱敷（48小時后）C.遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如低分子肝素）D.繼續(xù)維護導(dǎo)管，觀察血栓是否溶解E.若血栓進展，需拔管并抗凝治療答案：BCDE解析：血栓性靜脈炎無需立即拔管（除非導(dǎo)管功能喪失或血栓脫落風(fēng)險高），可繼續(xù)使用并抗凝；急性期（48小時內(nèi)）冷敷，之后熱敷。三、判斷題（每題1分，共10分）1.PICC導(dǎo)管維護時，若患者對氯己定過敏，可改用碘伏消毒。（）答案：√解析：氯己定與碘伏無交叉過敏，過敏者可更換消毒劑。2.沖管時使用5mL注射器不會導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。（）答案：×解析：5mL注射器推注壓力大（＞10mL注射器），可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂，INS推薦使用10mL及以上注射器。3.PICC導(dǎo)管可以用于高壓注射泵推注造影劑，只要導(dǎo)管標(biāo)有“耐高壓”標(biāo)識。（）答案：√解析：耐高壓PICC（如PowerPICC）可用于CT造影劑推注，需確認(rèn)導(dǎo)管類型及壓力參數(shù)。4.患者置管側(cè)手臂腫脹，皮溫正常，無壓痛，可能是體位性水腫，無需處理。（）答案：×解析：手臂腫脹需排除血栓（如超聲檢查），體位性水腫通?；顒雍缶徑?，需評估后處理。5.維護時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有回血，說明導(dǎo)管通暢，無需沖管。（）答案：×解析：回血可能為血液回流，需及時沖管防止血栓形成。6.新生兒PICC維護時，可使用酒精消毒穿刺點，因其刺激性小。（）答案：×解析：酒精對新生兒皮膚刺激性大，可能導(dǎo)致干燥、皸裂，應(yīng)選擇氯己定或碘伏（需確認(rèn)無過敏）。7.PICC導(dǎo)管的維護頻率為每7天1次，無論是否輸液。（）答案：√解析：INS規(guī)定，即使不輸液，PICC也需每7天維護（沖封管、更換貼膜/肝素帽）。8.患者主訴置管側(cè)手臂疼痛，維護時回抽無回血，沖管有阻力，可能為導(dǎo)管打折。（）答案：√解析：導(dǎo)管打折會導(dǎo)致機械性堵塞，表現(xiàn)為回抽無回血、沖管阻力大，可通過觸摸導(dǎo)管判斷是否打折。9.更換貼膜時，若穿刺點有滲液，應(yīng)選擇紗布敷料覆蓋，避免使用透明貼膜。（）答案：√解析：滲液較多時，透明貼膜可能因潮濕導(dǎo)致卷邊，紗布敷料吸收性更好，需每日更換。10.PICC導(dǎo)管拔管后，需按壓穿刺點5-10分鐘（凝血功能異常者延長），直至無滲血。（）答案：√解析：拔管后按壓可防止出血及皮下血腫，時間根據(jù)凝血功能調(diào)整。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述PICC維護的完整操作流程。答案：（1）評估：核對患者信息，評估穿刺點皮膚（紅腫、滲液、壓痛）、導(dǎo)管外露長度（與置管時對比）、回血情況、患者合作程度及凝血功能。（2）準(zhǔn)備：操作者洗手、戴口罩，準(zhǔn)備無菌治療盤（含無菌手套、消毒棉簽/棉球、氯己定/碘伏、透明貼膜、肝素帽、10mL注射器、生理鹽水、肝素鹽水等），檢查物品有效期。（3）消毒：戴清潔手套，撕除舊貼膜（向離心端緩慢揭除），觀察舊貼膜及導(dǎo)管情況；脫手套，洗手，戴無菌手套，鋪無菌治療巾；用氯己定（或碘伏）以穿刺點為中心螺旋式消毒3遍（范圍上下10cm，左右至臂緣），待自然干燥。（4）處理導(dǎo)管：檢查導(dǎo)管有無破損、打折，回抽回血確認(rèn)通暢；用生理鹽水脈沖式?jīng)_管（10mL以上注射器），再用肝素鹽水正壓封管（封管液量為導(dǎo)管+附加裝置容積的2倍）。（5）固定導(dǎo)管：將導(dǎo)管外露部分呈“U”型或“C”型擺放，用膠布“高舉平臺法”固定連接器；覆蓋透明貼膜（無張力粘貼，確保覆蓋穿刺點及導(dǎo)管外露部分），標(biāo)注維護日期、時間及操作者。（6）整理：告知患者注意事項，記錄維護情況（包括穿刺點、導(dǎo)管、沖封管結(jié)果及患者反應(yīng)）。2.列舉PICC導(dǎo)管常見并發(fā)癥及對應(yīng)的處理措施。答案：（1）機械性靜脈炎：表現(xiàn)為置管側(cè)手臂沿靜脈走行紅腫、疼痛；處理：抬高患肢，48小時內(nèi)冷敷，之后熱敷，必要時外用多磺酸粘多糖乳膏。（2）導(dǎo)管堵塞：血栓性堵塞（回抽有回血/血凝塊，沖管阻力大）用尿激酶溶栓；機械性堵塞（導(dǎo)管打折）調(diào)整導(dǎo)管位置或拔管。（3）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）：表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)，穿刺點膿性滲液；處理：拔管并做導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素。（4）導(dǎo)管脫出：外露長度增加，回抽無回血；處理：若脫出＜5cm，評估位置（胸片）后可繼續(xù)使用；若＞5cm或尖端異位，拔管。（5）貼膜過敏：穿刺點周圍皮膚紅斑、瘙癢；處理：更換低敏貼膜（如紗布敷料），局部涂抹抗過敏軟膏（如地奈德乳膏）。3.闡述“脈沖式?jīng)_管”與“正壓封管”的原理及操作要點。答案：（1）脈沖式?jīng)_管：原理是通過“推-停-推”的方式產(chǎn)生湍流，有效清除導(dǎo)管內(nèi)壁的藥物殘留及血栓；操作要點：使用10mL及以上注射器，推注生理鹽水時保持脈沖（如推1mL停0.5秒），確保沖管液覆蓋整個導(dǎo)管內(nèi)壁。（2）正壓封管：原理是在封管液推注完畢前保持壓力，防止血液回流至導(dǎo)管內(nèi)；操作要點：推注肝素鹽水至剩余0.5-1mL時，邊推注邊退出注射器（或夾閉導(dǎo)管夾后再拔針），確保導(dǎo)管內(nèi)始終處于正壓狀態(tài)。4.患者帶PICC導(dǎo)管出院，護士應(yīng)進行哪些健康宣教？答案：（1）日常活動：避免置管側(cè)手臂提舉5kg以上重物、做引體向上等劇烈運動；可進行握拳、伸展等輕度活動促進血液循環(huán)。（2）局部護理：每日觀察穿刺點周圍皮膚是否紅腫、滲液，貼膜是否卷邊、潮濕；貼膜松動需24小時內(nèi)到醫(yī)院更換，不可自行撕除或用膠布固定。（3）禁忌事項：禁止在置管側(cè)手臂測血壓、抽血；避免長時間下垂（如挎包），防止血液回流。（4）洗澡指導(dǎo)：使用防水貼膜覆蓋置管部位，避免直接沖洗；洗澡后立即檢查貼膜，若浸濕需更換。（5）就診指征：出現(xiàn)手臂腫脹、疼痛、皮溫升高，穿刺點滲膿、出血，導(dǎo)管斷裂或脫出，發(fā)熱（＞38℃）等情況需立即就診。5.如何判斷PICC導(dǎo)管是否發(fā)生了“導(dǎo)管移位”？若確認(rèn)移位，應(yīng)如何處理？答案：（1）判斷方法：①對比導(dǎo)管外露長度（與置管時記錄相比，增加提示脫出，減少提示移位進入血管）；②回抽回血困難或輸液時出現(xiàn)頸部/胸部不適（提示尖端異位至頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈）；③X線檢查確認(rèn)尖端位置（正常應(yīng)在上腔靜脈下1/3段）。（2）處理措施：①若為輕度脫出（外露長度增加＜5cm），評估X線位置后，若尖端仍在上腔靜脈，可繼續(xù)使用，重新固定；②若尖端異位至頸內(nèi)靜脈，指導(dǎo)患者做吞咽動作或側(cè)頭，嘗試將導(dǎo)管送入上腔靜脈；③若異位至腋靜脈或無法糾正，需在X線引導(dǎo)下重新調(diào)整導(dǎo)管位置，或拔管后重新置管；④移位導(dǎo)致輸液外滲或靜脈炎時，立即拔管并處理并發(fā)癥。五、案例分析題（共20分）案例：患者女性，58歲，因“乳腺癌術(shù)后化療”行PICC置管（導(dǎo)管類型：耐高壓，尖端位于上腔靜脈下1/3段），置管后第10天返院維護。主訴：“置管側(cè)手臂近3天輕