兒科醫(yī)師三基理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無，皮膚蒼白。其評分應(yīng)為：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：A解析：Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)：心率＜100次/分（1分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無（0分），皮膚蒼白（0分），總分2分。2.關(guān)于新生兒生理性黃疸的特點，錯誤的是：A.足月兒生后2-3天出現(xiàn)B.血清總膽紅素＜221μmol/L（12.9mg/dl）C.早產(chǎn)兒持續(xù)時間不超過2周D.以未結(jié)合膽紅素為主答案：C解析：早產(chǎn)兒生理性黃疸持續(xù)時間可延長至3-4周。3.維生素D缺乏性佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)是：A.方顱B.雞胸C.夜驚、多汗、枕禿D.手鐲、腳鐲征答案：C解析：初期（早期）多為神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、多汗、枕禿；骨骼改變（方顱、雞胸等）多見于活動期（激期）。4.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，必備條件是：A.發(fā)熱≥5天（抗生素治療無效）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血C.口腔黏膜充血、草莓舌D.多形性皮疹答案：A解析：川崎病診斷需發(fā)熱≥5天（必備），加上以下5項中≥4項：①雙側(cè)球結(jié)膜充血；②口腔及咽部黏膜充血、草莓舌；③手足硬腫或指（趾）端膜狀脫皮；④多形性皮疹；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大。5.小兒腹瀉中度脫水時，失水量占體重的百分比是：A.5%以下B.5%-10%C.10%-15%D.15%以上答案：B解析：輕度脫水失水量為體重的3%-5%（30-50ml/kg），中度5%-10%（50-100ml/kg），重度＞10%（100-120ml/kg）。6.嬰幼兒支氣管肺炎最常見的病原體是：A.腺病毒B.呼吸道合胞病毒C.肺炎鏈球菌D.流感嗜血桿菌答案：B解析：我國嬰幼兒肺炎以病毒為主，其中呼吸道合胞病毒占首位；年長兒肺炎以肺炎鏈球菌多見。7.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的實驗室檢查特點是：A.紅細(xì)胞平均體積（MCV）＞94flB.血清鐵蛋白降低C.網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯升高D.骨髓象中幼紅細(xì)胞增生低下答案：B解析：缺鐵性貧血呈小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl），血清鐵蛋白（SF）降低是早期敏感指標(biāo)，骨髓象紅系增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞為主。8.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）最先出現(xiàn)硬腫的部位是：A.面頰部B.小腿C.大腿外側(cè)D.臀部答案：B解析：硬腫發(fā)生順序：小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身。9.兒童糖尿病最常見的類型是：A.1型糖尿?。═1DM）B.2型糖尿?。═2DM）C.新生兒糖尿病D.特殊類型糖尿病答案：A解析：兒童糖尿病90%以上為T1DM，由胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。10.化膿性腦膜炎最常見的并發(fā)癥是：A.硬膜下積液B.腦室管膜炎C.腦積水D.腦性低鈉血癥答案：A解析：硬膜下積液多見于1歲以內(nèi)流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌腦膜炎患兒，發(fā)生率約30%。11.麻疹出疹的順序是：A.耳后、發(fā)際→面部→頸部→軀干→四肢→手掌、足底B.面部→頸部→軀干→四肢→手掌、足底C.軀干→四肢→面部→頸部D.四肢→軀干→面部→頸部答案：A解析：麻疹出疹順序：耳后、發(fā)際開始，漸及額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達(dá)手掌與足底。12.法洛四聯(lián)癥的四種畸形中，最關(guān)鍵的是：A.室間隔缺損B.主動脈騎跨C.右心室肥厚D.肺動脈狹窄答案：D解析：肺動脈狹窄決定了血流動力學(xué)改變的嚴(yán)重程度，是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。13.小兒結(jié)核性腦膜炎早期（前驅(qū)期）的主要表現(xiàn)是：A.劇烈頭痛、噴射性嘔吐B.腦膜刺激征陽性C.性格改變、食欲減退、低熱D.昏迷、抽搐答案：C解析：早期（前驅(qū)期）約1-2周，表現(xiàn)為非特異性癥狀，如少言、懶動、易倦、煩躁、食欲減退、低熱等。14.過敏性紫癜最常見的臨床表現(xiàn)是：A.皮膚紫癜B.關(guān)節(jié)腫痛C.腹痛、便血D.血尿、蛋白尿答案：A解析：皮膚紫癜為首發(fā)癥狀，多見于下肢及臀部，對稱分布，分批出現(xiàn)。15.新生兒溶血病最常見的血型不合是：A.ABO血型不合B.RhD血型不合C.RhE血型不合D.MN血型不合答案：A解析：ABO血型不合占新生兒溶血病的85%，Rh血型不合占15%（以RhD最常見）。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)包括：A.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）B.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重C.少吃、少哭、少動D.肝脾腫大E.皮膚瘀點、瘀斑答案：ABCDE解析：新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)不典型，可出現(xiàn)“五不”（不吃、不哭、不動、體重不增、體溫不升），黃疸加重或退而復(fù)現(xiàn)，皮膚黏膜出血，肝脾腫大等。2.小兒支氣管肺炎的并發(fā)癥有：A.膿胸、膿氣胸B.肺大皰C.中毒性腦病D.心力衰竭E.中毒性腸麻痹答案：ABCDE解析：重癥肺炎可并發(fā)膿胸（肺組織或胸腔化膿性感染）、膿氣胸（胸膜腔積氣積液）、肺大皰（細(xì)支氣管活瓣阻塞），以及全身中毒癥狀導(dǎo)致的心力衰竭（呼吸、心率增快，肝臟腫大）、中毒性腦病（意識障礙、抽搐）、中毒性腸麻痹（腹脹、嘔吐）。3.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的實驗室檢查特點包括：A.血紅蛋白降低比紅細(xì)胞減少明顯B.MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜32%C.血清鐵（SI）降低，總鐵結(jié)合力（TIBC）升高D.骨髓涂片鐵染色顯示細(xì)胞外鐵減少或消失E.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)明顯升高答案：ABCD解析：缺鐵性貧血呈小細(xì)胞低色素性貧血（Hb降低更顯著），SI↓、TIBC↑、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）↓，骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵（儲存鐵）減少或消失，細(xì)胞內(nèi)鐵（鐵粒幼細(xì)胞）減少；網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)正?；蜉p度升高（非明顯升高）。4.過敏性紫癜的臨床分型包括：A.單純型（皮膚型）B.腹型（Henoch型）C.關(guān)節(jié)型（Sch?nlein型）D.腎型E.混合型答案：ABCDE解析：過敏性紫癜根據(jù)受累部位分為：單純型（僅皮膚紫癜）、腹型（消化道癥狀）、關(guān)節(jié)型（關(guān)節(jié)腫痛）、腎型（血尿/蛋白尿）、混合型（≥2型并存）。5.兒童糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理原則包括：A.快速靜脈輸注等滲鹽水?dāng)U容B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h）C.見尿補鉀D.積極糾正酸中毒（常規(guī)使用碳酸氫鈉）E.監(jiān)測血糖、血電解質(zhì)、血氣分析答案：ABCE解析：DKA治療關(guān)鍵：①補液（先快后慢，第1小時10-20ml/kg等滲鹽水?dāng)U容）；②胰島素（小劑量0.1U/kg/h持續(xù)靜滴，避免血糖下降過快）；③補鉀（尿量≥1ml/kg/h后補鉀）；④糾正酸中毒（僅當(dāng)pH＜7.1時小劑量補堿，避免過度糾酸）；⑤監(jiān)測生命體征及實驗室指標(biāo)。6.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的臨床表現(xiàn)包括：A.意識障礙（嗜睡、昏迷）B.肌張力增高或減弱C.原始反射（吸吮、擁抱反射）異常D.驚厥E.前囟張力增高答案：ABCDE解析：HIE根據(jù)病情分輕、中、重三度，共同表現(xiàn)為意識障礙、肌張力改變、原始反射異常，中重度可出現(xiàn)驚厥、前囟張力增高、呼吸衰竭等。7.輪狀病毒腸炎的臨床特點有：A.多見于秋、冬季（10-12月）B.好發(fā)于6個月-2歲嬰幼兒C.大便呈蛋花湯樣或水樣，無腥臭味D.常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀E.易并發(fā)脫水、酸中毒答案：ABCDE解析：輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）是嬰幼兒腹瀉最常見病原體，起病急，常伴發(fā)熱和上感癥狀，大便次數(shù)多、量多、水分多，呈黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，常伴脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。8.化膿性腦膜炎的腦脊液改變包括：A.壓力增高B.外觀混濁或呈膿性C.白細(xì)胞數(shù)顯著增高（＞1000×10?/L），以中性粒細(xì)胞為主D.糖含量降低（＜2.2mmol/L）E.蛋白質(zhì)含量增高（＞1g/L）答案：ABCDE解析：化膿性腦膜炎腦脊液特點：壓力↑，外觀渾濁/膿性，WBC↑（以中性粒細(xì)胞為主），蛋白↑，糖↓（因細(xì)菌消耗葡萄糖），涂片或培養(yǎng)可找到致病菌。9.維生素D缺乏性手足搐搦癥的典型發(fā)作癥狀有：A.驚厥（無熱驚厥，反復(fù)發(fā)作）B.手足搐搦（助產(chǎn)士手、芭蕾舞足）C.喉痙攣（吸氣性喉鳴，嚴(yán)重者窒息）D.面神經(jīng)征（Chvostek征）陽性E.腓反射（Peroneal征）陽性答案：ABC解析：典型發(fā)作癥狀為驚厥、手足搐搦、喉痙攣；面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征（Trousseau征）為隱匿型體征，見于不典型發(fā)作或緩解期。10.先天性心臟病左向右分流型（潛伏青紫型）包括：A.房間隔缺損（ASD）B.室間隔缺損（VSD）C.動脈導(dǎo)管未閉（PDA）D.法洛四聯(lián)癥（TOF）E.大動脈轉(zhuǎn)位（TGA）答案：ABC解析：左向右分流型（潛伏青紫型）因體循環(huán)壓力＞肺循環(huán)，平時血液從左向右分流，無青紫；當(dāng)哭鬧、肺炎等使肺循環(huán)壓力≥體循環(huán)時，出現(xiàn)右向左分流，產(chǎn)生青紫。包括ASD、VSD、PDA；法洛四聯(lián)癥為右向左分流型（青紫型），大動脈轉(zhuǎn)位為無分流型（青紫型）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述新生兒黃疸的分類及鑒別要點。答案：新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，鑒別要點如下：（1）生理性黃疸：①一般情況良好；②足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，5-7天消退（最遲不超過2周）；早產(chǎn)兒生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)高峰，7-9天消退（最遲3-4周）；③血清總膽紅素（TSB）：足月兒＜221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＜257μmol/L（15mg/dl）；④每日血清膽紅素升高＜85μmol/L（5mg/dl）；⑤以未結(jié)合膽紅素為主。（2）病理性黃疸：①出現(xiàn)早（生后24小時內(nèi)出現(xiàn)）；②程度重（足月兒TSB＞221μmol/L，早產(chǎn)兒＞257μmol/L；或每日上升＞85μmol/L）；③持續(xù)時間長（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）；④退而復(fù)現(xiàn)；⑤結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）；⑥可伴其他癥狀（如精神萎靡、拒食、驚厥等）。2.試述小兒支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2020年GINA指南兒童版）。答案：兒童哮喘診斷需滿足以下條件：（1）反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理/化學(xué)刺激、呼吸道感染、運動等有關(guān)；（2）發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長；（3）上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解；（4）除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶；（5）對于臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或哮鳴音），需至少具備以下1項：①支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；②證實存在可逆性氣流受限：支氣管舒張試驗陽性（FEV1用藥后增加≥12%且絕對值增加≥200ml）；或抗哮喘治療有效（使用支氣管舒張劑和/或ICS治療4-8周后，F(xiàn)EV1增加≥12%）；③最大呼氣流量（PEF）日間變異率≥20%。3.輪狀病毒腸炎的臨床特點有哪些？答案：輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）的臨床特點：（1）好發(fā)季節(jié)：秋、冬季（10-12月為高峰）；（2）好發(fā)年齡：6個月-2歲嬰幼兒（4歲以上少見）；（3）起病急：常先有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀（如流涕、咳嗽），1-2天后出現(xiàn)腹瀉；（4）腹瀉特點：大便次數(shù)多（每日10余次至數(shù)十次）、量多、水分多，呈黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，偶有少量黏液；（5）伴隨癥狀：常伴嘔吐（早期出現(xiàn)，1-2天緩解），可出現(xiàn)不同程度的脫水（等滲性為主）、代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）；（6）自限性：病程約3-8天（少數(shù)較長），大便鏡檢偶見少量白細(xì)胞；（7）實驗室檢查：病毒抗原檢測（ELISA法）陽性，或PCR檢測病毒核酸陽性。4.化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎的腦脊液鑒別要點有哪些？答案：|項目|化膿性腦膜炎|病毒性腦膜炎|||-|-||壓力|明顯增高|正常或輕度增高||外觀|混濁或膿性|清亮或微混||白細(xì)胞數(shù)|顯著增高（＞1000×10?/L），中性為主|輕度增高（10-500×10?/L），淋巴為主||蛋白質(zhì)|明顯增高（＞1g/L）|輕度增高（0.5-1g/L）||糖|顯著降低（＜2.2mmol/L）|正常||氯化物|降低|正常||病原學(xué)檢查|涂片或培養(yǎng)可見細(xì)菌|病毒分離或PCR檢測陽性|5.維生素D缺乏性手足搐搦癥的急救處理措施有哪些？答案：急救處理原則為迅速控制驚厥或喉痙攣，補充鈣劑，然后補充維生素D。具體措施：（1）控制驚厥、喉痙攣：①地西泮（安定）：0.1-0.3mg/kg（最大劑量10mg）緩慢靜注（每分鐘1-2mg）；②苯巴比妥鈉：5-8mg/kg肌注；③10%水合氯醛：0.5ml/kg保留灌腸。喉痙攣者需立即將舌尖拉出口外，進(jìn)行人工呼吸或加壓給氧，必要時行氣管插管。（2）鈣劑治療：10%葡萄糖酸鈣5-10ml加入10%葡萄糖液10-20ml中緩慢靜注（10分鐘以上）或靜滴，避免快速推注導(dǎo)致心跳驟停。驚厥反復(fù)發(fā)作時可6-8小時重復(fù)一次，癥狀控制后改口服鈣劑（如10%氯化鈣5-10ml/次，稀釋3-5倍后服用，每日3次，3-5天后改葡萄糖酸鈣）。（3）維生素D治療：鈣劑應(yīng)用后即可開始口服維生素D，每日2000-5000IU，1個月后改為預(yù)防量（400IU/d）。重癥或口服困難者可肌注維生素D?20萬-30萬IU，1個月后改為預(yù)防量。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患兒，男，8個月，因“發(fā)熱、咳嗽4天，氣促1天”入院。4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5-39.5℃），伴咳嗽（單聲咳，無痰），當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“頭孢克洛”口服，癥狀無緩解。1天前出現(xiàn)氣促，呼吸頻率增快，口周發(fā)紺，遂來院。查體：T39.2℃，P160次/分，R60次/分，體重8kg。精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+）。雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。心音有力，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.78，L0.22，Hb110g/L，PLT320×10?/L。CRP45mg/L（正常＜10mg/L）。問題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）為明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢查？（4）治療原則是什么？答案：（1）診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性，重癥）。診斷依據(jù)：①年齡8個月（嬰幼兒高發(fā)）；②發(fā)熱、咳嗽、氣促（R60次/分，＞50次/分，符合嬰兒重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)）；③體征：口周發(fā)紺、鼻翼扇動、三凹征（+），雙肺固定中細(xì)濕啰音；④實驗室檢查：WBC及中性粒細(xì)胞比例增高，CRP顯著升高（提示細(xì)菌感染）。（2）鑒別診斷：①急性支氣管炎：以咳嗽為主，無氣促、發(fā)紺，肺部可聞及干啰音或不固定濕啰音；②支氣管異物：有異物吸入史，突發(fā)嗆咳，肺部體征不對稱，胸片或CT可見阻塞性肺氣腫/肺不張；③肺結(jié)核：有結(jié)核接觸史，低熱、盜汗，PPD試驗陽性，胸片可見結(jié)核病灶；④支氣管哮喘：反復(fù)發(fā)作喘息，有過敏史，肺功能顯示可逆性氣流受限，發(fā)作時雙肺哮鳴音，緩解后無異常體征。（3）進(jìn)一步檢查：①胸部X線片（可見斑片狀陰影）；②痰培養(yǎng)+藥敏（明確致病菌）；③血氣分析（評估有無呼吸衰竭及酸堿失衡）；④血培養(yǎng)（排除敗血癥）；⑤心肌酶譜（評估有無心肌損傷）。（4）治療原則：①一般治療：保持氣道通暢，吸氧（維持SpO?≥92%），監(jiān)測生命體征；②抗感染治療：選擇覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的抗生素（如頭孢曲松或頭孢噻肟），根據(jù)藥敏調(diào)整；③對癥治療：退熱（布洛芬或?qū)σ阴０被樱?、祛痰（氨溴索）；④并發(fā)癥處理：若出現(xiàn)心力衰竭（呼吸＞60次/分、心率＞180次/分、肝肋下≥3cm等），予利尿劑（呋塞米）、洋地黃類藥物（毛花苷丙）；⑤支持治療：補液（維持生理需要量，避免過量），必要時靜脈營養(yǎng)。案例2：患兒，女，1歲6個月，因“腹瀉4天，加重伴尿少1天”入院。4天前因“受涼”后出現(xiàn)腹瀉，每日7-8次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血，伴嘔吐（每日2-3次，為胃內(nèi)容物），當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“蒙脫石散”口服，無好轉(zhuǎn)。1天來腹瀉增至每日10余次，尿量明顯減少（約3小時1次，量少）。查體：T37.5℃，P130次/分，R30次/分，體重10kg。精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，哭時無淚，口唇干燥，四肢稍涼，毛細(xì)血管再充盈時間3秒。大便常規(guī)：WBC0-2/HP，脂肪球（+）。血鈉135mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血氣分析：pH7.25，HCO??12mmol/L，BE-8mmol/L。問題：（1）