黃疸臨床指南試題一、選擇題1.黃疸是由于血清中哪種物質(zhì)濃度升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征？（）[單選題]*A.膽紅素B.膽固醇C.甘油三酯D.血紅蛋白E.肌紅蛋白答案：A。原因：黃疸主要是因?yàn)檠逯心懠t素濃度升高，膽紅素是一種橙黃色的色素，當(dāng)它在體內(nèi)積聚過多時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致皮膚、黏膜和鞏膜等部位發(fā)黃，而膽固醇、甘油三酯、血紅蛋白和肌紅蛋白與黃疸的直接成因無關(guān)。2.以下哪種情況不是引起黃疸的病因？（）[單選題]*A.肝細(xì)胞損傷B.膽道梗阻C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.溶血E.先天性膽紅素代謝異常答案：C。原因：肝細(xì)胞損傷會(huì)影響膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄；膽道梗阻會(huì)使膽紅素排泄不暢；溶血會(huì)導(dǎo)致膽紅素生成過多；先天性膽紅素代謝異常也會(huì)引起膽紅素在體內(nèi)的異常積聚。而甲狀腺功能亢進(jìn)主要影響甲狀腺激素相關(guān)的生理功能，與黃疸的病因機(jī)制沒有直接關(guān)系。3.溶血性黃疸時(shí)，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果通常是正確的？（）[單選題]*A.血清直接膽紅素升高為主B.尿膽紅素陽性C.糞便顏色變淺D.血清間接膽紅素升高為主E.血清結(jié)合膽紅素升高為主答案：D。原因：溶血性黃疸是由于紅細(xì)胞破壞過多，膽紅素生成過多，其中間接膽紅素升高為主。溶血性黃疸時(shí)，尿膽紅素通常為陰性，糞便顏色加深，而直接膽紅素或結(jié)合膽紅素升高為主多見于梗阻性黃疸等情況。4.梗阻性黃疸患者的典型臨床表現(xiàn)不包括以下哪項(xiàng)？（）[單選題]*A.皮膚瘙癢B.白陶土樣便C.深色尿D.脾腫大E.黃疸進(jìn)行性加重答案：D。原因：梗阻性黃疸時(shí)，膽汁排泄受阻，膽紅素反流進(jìn)入血液，會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、白陶土樣便（因?yàn)槟懼荒苓M(jìn)入腸道）、深色尿（尿中膽紅素增加）以及黃疸進(jìn)行性加重。脾腫大不是梗阻性黃疸的典型臨床表現(xiàn)，脾腫大更多見于血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病累及脾臟等情況。5.對(duì)于肝細(xì)胞性黃疸，以下哪項(xiàng)肝功能指標(biāo)可能會(huì)異常？（）[多選題]*A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）B.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）C.堿性磷酸酶（ALP）D.總膽紅素（TBIL）E.白蛋白（ALB）答案：ABCD。原因：肝細(xì)胞性黃疸是由于肝細(xì)胞受損引起的，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)，肝細(xì)胞受損時(shí)會(huì)釋放入血導(dǎo)致這兩項(xiàng)指標(biāo)升高；堿性磷酸酶在肝內(nèi)外膽管阻塞、肝損傷時(shí)也會(huì)升高；總膽紅素會(huì)因?yàn)楦渭?xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄功能障礙而升高。而白蛋白主要反映肝臟的合成功能，在肝細(xì)胞性黃疸早期可能正常，晚期嚴(yán)重肝病時(shí)才會(huì)降低，所以本題不選E。6.新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)不包括以下哪項(xiàng)？（）[單選題]*A.一般情況良好B.足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸C.黃疸持續(xù)時(shí)間超過4周D.血清膽紅素升高幅度在一定范圍內(nèi)E.早產(chǎn)兒黃疸可能會(huì)相對(duì)較重且消退較晚答案：C。原因：新生兒生理性黃疸一般情況良好，足月兒常在生后2-3天出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素升高幅度在一定正常范圍內(nèi)，早產(chǎn)兒黃疸相對(duì)較重且消退較晚，但生理性黃疸持續(xù)時(shí)間不會(huì)超過4周，如果超過4周則要考慮病理性黃疸的可能。7.以下哪種疾病最容易導(dǎo)致梗阻性黃疸？（）[單選題]*A.病毒性肝炎B.膽石癥C.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥D.蠶豆病E.酒精性肝病答案：B。原因：膽石癥是引起膽道梗阻的常見原因，結(jié)石可阻塞膽管，導(dǎo)致膽汁排泄受阻從而引起梗阻性黃疸。病毒性肝炎主要引起肝細(xì)胞性黃疸；遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥和蠶豆病主要引起溶血性黃疸；酒精性肝病主要引起肝細(xì)胞性黃疸。8.黃疸患者在進(jìn)行腹部超聲檢查時(shí)，最主要的目的是（）[單選題]*A.觀察肝臟的大小和質(zhì)地B.檢測脾臟是否腫大C.確定是否存在膽道梗阻及梗阻的部位D.檢查胰腺有無炎癥E.評(píng)估腎臟功能答案：C。原因：黃疸患者進(jìn)行腹部超聲檢查，重點(diǎn)是查看膽道系統(tǒng)，確定是否存在膽道梗阻以及梗阻的部位，這對(duì)于明確黃疸的病因（如膽管結(jié)石、膽管腫瘤等導(dǎo)致梗阻性黃疸）有重要意義。雖然超聲也能觀察肝臟大小和質(zhì)地、脾臟情況、胰腺情況，但對(duì)于黃疸患者來說，確定膽道梗阻情況是最主要目的，超聲對(duì)評(píng)估腎臟功能意義不大。9.在診斷黃疸病因時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)鑒別肝內(nèi)膽汁淤積和肝外膽道梗阻最有價(jià)值？（）[單選題]*A.血常規(guī)B.肝功能檢查C.腹部CTD.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）E.磁共振胰膽管成像（MRCP）答案：E。原因：磁共振胰膽管成像（MRCP）可以清晰地顯示膽管樹的形態(tài)，對(duì)于鑒別肝內(nèi)膽汁淤積和肝外膽道梗阻有很高的準(zhǔn)確性。血常規(guī)主要反映血液細(xì)胞相關(guān)情況；肝功能檢查主要反映肝臟功能指標(biāo)的變化，但對(duì)二者的鑒別特異性不夠；腹部CT雖然也能提供一定信息，但在顯示膽管細(xì)微結(jié)構(gòu)方面不如MRCP；經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）是一種有創(chuàng)檢查，主要用于治療或在其他檢查不能明確時(shí)使用，不是首選的鑒別檢查。10.對(duì)于黃疸患者的治療，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）[單選題]*A.針對(duì)病因進(jìn)行治療，如去除膽道梗阻因素B.對(duì)于嚴(yán)重的溶血性黃疸可采用換血療法C.給予大量高蛋白飲食促進(jìn)肝臟修復(fù)D.可使用退黃藥物如熊去氧膽酸E.對(duì)于肝細(xì)胞性黃疸要注意休息、避免肝毒性藥物答案：C。原因：黃疸患者尤其是肝性黃疸患者，肝功能受損時(shí)，大量高蛋白飲食