單元十一

老年人用藥的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)目錄CONTANTS010203老年人用藥特點(diǎn)老年人用藥原則老年人安全用藥指導(dǎo)學(xué)先知典故：負(fù)米養(yǎng)親。漢·劉向《說苑·建本》：“子路曰：‘昔者由事二親之時(shí)，常食藜藿之實(shí)，而為親負(fù)米百里之外。親沒之后，南游于楚，從車百乘，積粟萬鐘，累茵而坐，列鼎而食，愿食藜藿為親負(fù)米之時(shí)，不可復(fù)得也?！?/p>

內(nèi)容：子路，春秋末年魯國人。在孔子的弟子中以政事著稱。子路小的時(shí)候家里很窮，長(zhǎng)年靠吃粗糧野菜等度日。有一次，年老的父母想吃米飯，可是家里一點(diǎn)米也沒有，于是，小小的子路翻山越嶺走了十幾里路，向親戚借了一袋米并背回家，讓父母吃上了香噴噴的米飯，子路忘記了疲勞。父母去世以后，子路南游到楚國，當(dāng)了官，家中積余下來的糧食達(dá)到萬石之多，坐在壘疊的錦褥上，吃著豐盛的筵席，但是子路卻感嘆即使想過吃野菜給父母背米的生活也不可能了。啟示：敬老愛老不是靠物質(zhì)或語言來衡量的，而是要看你對(duì)老年人是不是發(fā)自內(nèi)心的誠敬。在看似條件并不允許的情況下，子路的父母想吃米飯，子路并沒有嫌棄或拒絕，而是盡自己最大的努力去想辦法解決問題，在照護(hù)老年人的過程中，也需要多理解老年人的需求，用多種方法提升老年人的生活質(zhì)量。比如面對(duì)老年人不遵醫(yī)行為時(shí)，不可以粗暴的批評(píng)老年人，而要通過非暴力溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方式找到科學(xué)的解決方法。情景案例情景案例

張奶奶，68歲，生活基本能自理，患有慢性阻塞性肺病、高血壓、脂肪肝等。長(zhǎng)期服用降壓降脂類藥物，日常服藥比較隨意，經(jīng)常漏服藥物。近期因天氣變化，張奶奶咳嗽癥狀加重，體溫升高，張奶奶自行到藥店買了降溫藥和消炎藥服用，為了增強(qiáng)抵抗力，又進(jìn)補(bǔ)人參等保健品。自行加服藥后出現(xiàn)尿少、頭痛、惡心等癥狀，去醫(yī)院治療。案例任務(wù)：

1.張奶奶的行為說明其用藥中存在何種問題？

2.如何針對(duì)這種現(xiàn)象為張奶奶進(jìn)行健康教育？情景案例（一）老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)一、老年人用藥特點(diǎn)

藥物代謝動(dòng)力學(xué)（pharmacokinetics），簡(jiǎn)稱藥動(dòng)學(xué)或藥代動(dòng)學(xué)，是定量研究藥物在生物體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程及血藥濃度隨時(shí)間變化動(dòng)態(tài)規(guī)律的科學(xué)，為確定給藥劑量和間隔時(shí)間提供依據(jù)。

老年藥動(dòng)學(xué)改變的特點(diǎn)：對(duì)絕大多數(shù)通過被動(dòng)擴(kuò)散方式吸收的口服藥物吸收不變，對(duì)經(jīng)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制吸收的藥物吸收減少，藥物代謝能力減弱、排泄能力降低，藥物消除半衰期延長(zhǎng)。

正常情況下，藥物通過肝臟代謝，腎臟排泄，其產(chǎn)物通過泌尿道或胃腸道排出體外，部分藥物可通過皮膚汗腺排泄。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人機(jī)體的各項(xiàng)功能減退，故老年人在用藥時(shí)，藥物在體內(nèi)的代謝特點(diǎn)和藥效學(xué)特點(diǎn)與年輕人有一定的差異。一、老年人用藥特點(diǎn)代謝排泄（一）老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)一、老年人用藥特點(diǎn)（一）老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)一、老年人用藥特點(diǎn)（一）老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)一、老年人用藥特點(diǎn)

老年人的腎血流量減少、腎小球數(shù)目減少且濾過率降低、腎小管主動(dòng)分泌和重吸收功能降低等，使腎功能減退，藥物排泄延緩，容易造成藥物在體內(nèi)蓄積。因此，在使用主要由腎臟排泄的藥物時(shí)，應(yīng)注意調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時(shí)間3.藥物的代謝4.藥物的排泄

老年人肝血流量減少、肝藥酶活性下降、功能性肝細(xì)胞減少，導(dǎo)致代謝能力下降，若藥物使用不當(dāng)容易在體內(nèi)造成蓄積。因此，老年人在應(yīng)用主要由肝臟代謝的藥物時(shí)，應(yīng)減少用藥劑量，延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間

（二）老年人藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)一、老年人用藥特點(diǎn)藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)（pharmacodynamics）簡(jiǎn)稱藥效學(xué)，主要研究藥物的效應(yīng)、作用機(jī)制以及劑量與效應(yīng)之間的規(guī)律。藥物效應(yīng)可因個(gè)體、病原體、環(huán)境條件、聯(lián)合用藥等原因，發(fā)生效應(yīng)增強(qiáng)、減弱或質(zhì)的變化及毒、副作用變化。

老年藥效學(xué)改變的特點(diǎn)：對(duì)大多數(shù)藥物的敏感性增高，對(duì)少數(shù)藥物敏感性降低，藥物耐受性下降，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加。老年人往往用藥依從性降低，也是影響藥物效應(yīng)的重要因素之一。（二）老年人藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)一、老年人用藥特點(diǎn)1.對(duì)中樞神經(jīng)抑制藥和鎮(zhèn)痛藥敏感性增高（1）由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的退行性變，老年人對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥（如抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等）敏感性增強(qiáng)，藥物半衰期延長(zhǎng)，不良反應(yīng)發(fā)生率增高。（2）由于肝臟、腎臟的解毒和排泄功能減退，老年人對(duì)中樞性鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡、哌替啶等）的敏感性增高。（二）老年人藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)一、老年人用藥特點(diǎn)2.對(duì)心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)的改變（1）由于心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生明顯改變，老年人對(duì)洋地黃類強(qiáng)心藥的正性肌力作用的敏感性降低，而對(duì)其毒性反應(yīng)的敏感性增高，治療安全范圍縮窄，易發(fā)生中毒反應(yīng)。（2）由于血壓調(diào)節(jié)功能減退，老年人使用降壓藥、利尿劑、β受體阻滯劑、亞硝酸酯類及吩噻嗪類藥物時(shí)，易發(fā)生體位性低血壓。（二）老年人藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)一、老年人用藥特點(diǎn)3.其他（1）使用糖皮質(zhì)類激素時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增高，較年輕人更易出現(xiàn)消化性潰瘍、出血和骨質(zhì)疏松癥等。（2）對(duì)胰島素和口服降糖藥的敏感性增高，易發(fā)生低血糖反應(yīng)。（3）因凝血功能減弱，對(duì)抗凝血藥的敏感性增高。（4）抗感染類藥物療效下降，易引起耐藥。（5）老年人對(duì)藥物反應(yīng)的個(gè)體差異增大。（三）老年人用藥的不良反應(yīng)一、老年人用藥特點(diǎn)藥物不良反應(yīng)（adversedrugreaction,ADR）是指常規(guī)劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能時(shí)出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)、對(duì)機(jī)體不利或有害的反應(yīng)，包括藥物副作用、毒性作用、繼發(fā)反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)及與特異性遺傳素質(zhì)有關(guān)的反應(yīng)等。老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高，程度和后果較嚴(yán)重，表現(xiàn)特殊。護(hù)理人員要密切觀察和預(yù)防不良反應(yīng)，提高老年人用藥安全性。（三）老年人用藥的不良反應(yīng)一、老年人用藥特點(diǎn)（三）老年人用藥的不良反應(yīng)一、老年人用藥特點(diǎn)（三）老年人用藥的不良反應(yīng)一、老年人用藥特點(diǎn)知識(shí)拓展序號(hào)請(qǐng)您根據(jù)真實(shí)情況選擇正確的答案，在答案前的“口”內(nèi)打勾或涂黑1您是否有忘記用藥的經(jīng)歷？口是口否2在過去的2周內(nèi)，是否有一天或幾天您忘記服藥？口是口否3治療期間，當(dāng)您覺得癥狀加重或出現(xiàn)其他癥狀時(shí)，您是否未告知醫(yī)生而自行減少藥量或停止服藥？口是口否4當(dāng)您外出旅行或長(zhǎng)時(shí)間離家時(shí)，您是否有時(shí)忘記隨身攜帶藥物？口是口否5昨天您服藥了嗎?口是口否6當(dāng)您覺得自己的腫瘤已經(jīng)得到控制時(shí)，您是否停止過服藥？口是口否7您是否覺得要堅(jiān)持治療計(jì)劃有困難？口是口否8您覺得要記住按時(shí)按量服藥很難嗎？口從不口偶爾口有時(shí)口經(jīng)?？谒袝r(shí)間知識(shí)拓展一——Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）

1-7題的備選答案為“是”、“否”，答“是”記0分，答“否”記1分，其中第5題反向計(jì)分。第8題備選答案為“從不”、“偶爾”、“有時(shí)”、”經(jīng)?！?、“所有時(shí)間”，分別記1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。量表滿分為8分，得分<6分為依從性差，得分6-8分為依從性中等，得分8分為依從性好。知識(shí)拓展知識(shí)拓展二——提高老年人用藥依從性的方法1.建立伙伴式護(hù)患關(guān)系2.應(yīng)用簡(jiǎn)單易執(zhí)行的用藥方案，指導(dǎo)簡(jiǎn)單易記（1）用藥方案（2）溝通語言（3）藥品標(biāo)簽（4）個(gè)體化用藥方法（5）輔助設(shè)備3.實(shí)行行為監(jiān)測(cè)4.促進(jìn)家庭有效應(yīng)對(duì)5.定期隨訪

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WHO將合理使用藥物定義為：“患者能得到適合自身的臨床需要和符合其個(gè)體需要的藥品以及正確的用藥方法（劑量、給藥間隔時(shí)間和療程），這些藥物須質(zhì)量可靠，可獲得，且可負(fù)擔(dān)，對(duì)患者和社會(huì)的費(fèi)用最低”。

二、老年人用藥原則安全有效經(jīng)濟(jì)（一）選藥原則二、老年人用藥原則（一）選藥原則二、老年人用藥原則應(yīng)嚴(yán)格掌握老年人應(yīng)用維生素的適應(yīng)征，注意維生素與其他藥物間的相互作用。根據(jù)老年人的機(jī)體狀況，科學(xué)選用滋補(bǔ)藥、保健藥，符合辯證施補(bǔ)、合理配伍的原則2.種類宜少勿多3.用藥個(gè)體化，方案簡(jiǎn)單化4.不濫用維生素、滋補(bǔ)藥或抗衰藥應(yīng)根據(jù)老年人的具體情況量身定制適合的藥物、劑量和給藥途徑。盡可能選擇簡(jiǎn)潔明了的用藥方案，減少用藥種類和給藥次數(shù)，避免間歇或交替服藥，藥物標(biāo)識(shí)清晰、包裝開啟容易、方便，提高用藥依從性抓主要矛盾，盡量給予單種藥物。必須聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)遵循少而精、先重急、后輕緩的基本原則，盡量選用療效協(xié)同、毒副反應(yīng)相拮抗一舉兩得的藥物，避免合并使用有相同作用或相同副作用的藥物，用藥種類以不超過5種為宜（二）應(yīng)用原則二、老年人用藥原則【評(píng)估】技術(shù)1老年人安全用藥指導(dǎo)（口服給藥法）用藥史服藥能力飲食習(xí)慣心理、社會(huì)情況各臟器功能及其他并存疾病情況【計(jì)劃】技術(shù)1老年人安全用藥指導(dǎo)（口服給藥法）環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備護(hù)理人員準(zhǔn)備老年人準(zhǔn)備整潔，光線、溫濕度適宜，安全，空氣清新無異味藥物、溫開水、服藥單。酌情準(zhǔn)備量杯、湯匙、滴管等

著裝整潔，洗手，必要時(shí)戴口罩。根據(jù)醫(yī)囑備藥。熟悉老年人治療方案，設(shè)計(jì)個(gè)體化的服藥方案，提高老年人用藥依從性。熟悉口服藥常用劑型及正確服用方法了解用藥方案、方法等。取舒適體位。身體狀況允許口服用藥，必要時(shí)提前如廁技術(shù)1老年人安全用藥指導(dǎo)（口服給藥法）【實(shí)施】【評(píng)價(jià)】技術(shù)1老年人安全用藥指導(dǎo)（口服給藥法）（1）老人滿意，用藥安全、有效。（2）護(hù)理人員操作規(guī)范、流程熟練。（3）護(hù)患溝通有效，老人理解遵醫(yī)囑用藥的重要性?？诜o藥考核標(biāo)準(zhǔn)情景再現(xiàn)1.活動(dòng)情境李爺爺，68歲，體型較胖，因患有高血壓、心臟病、脂肪肝，每天需服用3種藥物，其中一種為每日1次、每次1片，其它兩種是每日3次、每次1片。李爺爺有時(shí)嫌每日三次服藥太麻煩，會(huì)改成兩次。近日，李爺爺因尿路感染入院治療，醫(yī)囑給予復(fù)方磺胺甲基異噁唑口服。護(hù)士小張執(zhí)行協(xié)助李爺爺口服用藥的任務(wù)。2.活動(dòng)要求學(xué)生分組進(jìn)行角色扮演，每2人為一組，分別輪流扮演護(hù)士和老年人?？诜o藥考核標(biāo)準(zhǔn)情景再現(xiàn)3.活動(dòng)指導(dǎo)（1）活動(dòng)目的：掌握口服給藥的流程及健康教育內(nèi)容。（2）活動(dòng)要求：1）活動(dòng)中注重人文關(guān)懷及提高溝通能力。2）按護(hù)理程序進(jìn)行活動(dòng)。操作前正確評(píng)估老年人的用藥情況，操作中方法正確，安全、有效，注重人文關(guān)懷，操作后針對(duì)性健康教育有效提高李爺爺服藥依從性。期間應(yīng)設(shè)計(jì)李爺爺自理、非自理等不同情境。4.效果評(píng)價(jià)（見二維碼）口服給藥考核標(biāo)準(zhǔn)口服給藥考核標(biāo)準(zhǔn)單元測(cè)驗(yàn)一、單項(xiàng)選擇題1.關(guān)于老年人選藥“六先六后”原則，以下說法不正確的是（）A.先明確診斷，后用藥B.先非藥物療法，后藥物療法C.先老藥，后新藥D.先注射藥，后內(nèi)服藥E.先中藥，后西藥2.口服藥一般用來送服的水溫是（）A.35℃B.40℃C.45℃D.50℃E.55℃口服給藥考核標(biāo)準(zhǔn)單元測(cè)驗(yàn)3.人體藥物代謝的主要器官是（）A.腦B.肺C.腎D.心E.肝4.人體藥物排泄的主要器官是（）A.腦B.肺C.腎D.肝E.心口服給藥考核標(biāo)準(zhǔn)單元測(cè)驗(yàn)二、多項(xiàng)選擇題1.老年人用藥常見不良反應(yīng)有（）A.精神癥狀B.尿潴留C.耳毒性D.藥物中毒E.體位性低血壓2.提高老年人用藥依從性的方法有（）