冠心病患者非心臟手術(shù)術(shù)前評估及圍術(shù)期處理副標(biāo)題序言非心臟手術(shù)后心肌損傷（MINS）經(jīng)典體現(xiàn)為術(shù)后肌鈣蛋白升高且完全無癥狀。與非手術(shù)后心肌梗死均出現(xiàn)胸痛和/或呼吸急促形成了鮮明對比。心肌梗死（MI）“1+1”肌鈣蛋白+“1”確診必須有心臟生化指標(biāo)超過99%的上限，并且有至少一種下述條件：

1.缺血癥狀。

2.新出現(xiàn)的ST段、T波變化或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯。

3.新出現(xiàn)的病理Q波。

4.新出現(xiàn)的存活心肌細(xì)胞減少或新出現(xiàn)的局部室壁運(yùn)動異常的影像學(xué)證據(jù)。

5.通過血管造影或?qū)嶓w解剖，證明冠狀動脈內(nèi)存在血栓。心肌梗死（MI）“1+1”非手術(shù)環(huán)境中的心肌損傷重要為血栓型（I型）或需求缺血型（II型）心肌梗死（MI）“1+1”I型：壓力異常引起的不穩(wěn)定動脈粥樣斑塊破裂導(dǎo)致急性冠脈綜合征（ACS），常伴有血管炎癥、血管收縮功能變化暨凝血異常。II型：冠脈狹窄引起血液動力學(xué)波動，導(dǎo)致血流受限，進(jìn)而出現(xiàn)因代謝需求異常引起的血液供需比例失調(diào)。術(shù)前評估冠心病患者的病史采集患者心血管風(fēng)險的評估1.患者自身的危險原因重度高危原因（1）不穩(wěn)定冠脈綜合征：急性或近期心肌梗死，同步有心肌缺血的危險原因。（2）不穩(wěn)定或嚴(yán)重心絞痛：CCA心絞痛分級III級或IV級。（3）失代償心力衰竭患者心血管風(fēng)險的評估（4）明顯心律失常：重度房室傳導(dǎo)阻滯、有癥狀的室性心律失常和室上性心律失常（包括房顫）、伴隨無法控制的室性心率（靜息狀態(tài)室性心率不小于100bmp）、有癥狀的心動過緩、新出現(xiàn)的室性心動過速。（5）嚴(yán)重瓣膜疾病患者心血管風(fēng)險的評估中度高危原因心臟病史、代償或曾發(fā)生過心衰、腦血管病史、糖尿病（尤其是胰島素依賴型糖尿?。⒛I功能不全。輕度高危原因70歲以上老年患者、心電圖異常（左心室肥大、左束支傳導(dǎo)阻滯、ST-T段異常）、非竇性節(jié)律（心房纖顫、起搏心律）、低運(yùn)動耐量、腦卒中病史、未控制的系統(tǒng)性高血壓。患者心血管風(fēng)險的評估2.患者的活動耐力評估患者心血管風(fēng)險的評估患者心血管風(fēng)險的評估心絞痛分級I級：極強(qiáng)體力活動時發(fā)生心絞痛。II級：較強(qiáng)體力活動時發(fā)生心絞痛。III級：一般體力活動時發(fā)生心絞痛。IV級：靜息狀態(tài)下發(fā)生心絞痛?；颊咝难茱L(fēng)險的評估影響冠脈血流量的原因①物理原因：冠狀血管床的阻力是冠脈血流量與阻力血管半徑的4次方成正比。②冠脈有效的灌注壓：積極脈壓與心房之間的壓力差。③代謝原因：CO2、乳酸、H+和腺苷等，其中腺苷是最重要的并且是最強(qiáng)烈的舒血管物質(zhì)。④神經(jīng)原因。⑤體液原因?；颊咝难茱L(fēng)險的評估3.手術(shù)有關(guān)的風(fēng)險原因心臟病患者非心臟手術(shù)處理環(huán)節(jié)心臟病患者非心臟手術(shù)處理環(huán)節(jié)PCI術(shù)后的手術(shù)時機(jī)心肌梗死病史患者在心肌梗死6周后，心肌瘢痕形成后再行手術(shù)較為安全。圍術(shù)期管理術(shù)前用藥適量的鎮(zhèn)靜或安定藥、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣離子通道受體阻滯劑。術(shù)中循環(huán)管理原則：維持心肌氧供需平衡，防止加重心肌缺血。圍術(shù)期管理決定心肌氧供原因圍術(shù)期管理圍術(shù)期管理維持血壓在合適的范圍是術(shù)中調(diào)控的目的。圍術(shù)期管理圍術(shù)期高凝機(jī)制圍術(shù)期心肌缺血的診斷TEE：冠脈血流下降25%，即可出現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動異常，舒張功能異常，A>E。ECG：冠脈血流下降50%，ECG才展現(xiàn)心肌缺血體現(xiàn)。PCWP：敏感性和特異性不如TEE和ECG。cTnl和cTnT：時間窗更短，為2h。圍術(shù)期AIM處理患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定期進(jìn)行血流重建，之后進(jìn)行循環(huán)支持及抗心