脛后動(dòng)脈狹窄的護(hù)理查房一、前言脛后動(dòng)脈狹窄是一種較為常見的外周血管疾病，它會影響下肢的血液供應(yīng)，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。本次護(hù)理查房旨在通過對一位脛后動(dòng)脈狹窄患者的全面護(hù)理過程進(jìn)行梳理和討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高我們對該疾病護(hù)理的認(rèn)識和水平，為今后更好地護(hù)理此類患者提供參考。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“反復(fù)右下肢間歇性跛行3年，加重1個(gè)月”入院?；颊?年前開始出現(xiàn)右下肢行走一段距離后疼痛，休息后緩解，未予重視。近1個(gè)月來，間歇性跛行癥狀明顯加重，行走距離縮短至數(shù)十米，遂來我院就診。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥；有糖尿病病史8年，口服降糖藥物治療，血糖控制欠佳。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓160/100mmHg。右下肢皮膚溫度較左側(cè)低，足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。右下肢肌肉無明顯萎縮，感覺正常。輔助檢查：下肢血管超聲提示右脛后動(dòng)脈狹窄，狹窄程度約70%。血管造影進(jìn)一步明確了狹窄部位及程度。三、護(hù)理評估1.健康史評估詳細(xì)詢問患者的既往病史，包括高血壓、糖尿病等慢性疾病的病程、治療情況及控制效果。了解患者的吸煙、飲酒史，以及家族中是否有類似疾病患者。2.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本生命狀態(tài)。-下肢情況：觀察右下肢皮膚顏色、溫度、有無潰瘍及壞疽，評估足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況。測量雙側(cè)下肢同一平面的周徑，對比有無差異。-疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者間歇性跛行的疼痛程度，詢問疼痛發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間及緩解因素。3.心理社會評估患者因間歇性跛行癥狀加重，生活受到較大影響，出現(xiàn)焦慮情緒。擔(dān)心疾病進(jìn)展會導(dǎo)致肢體殘疾，影響生活自理能力和勞動(dòng)能力。同時(shí)，患者對疾病的治療和康復(fù)知識了解不足，缺乏信心。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與脛后動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致下肢供血不足有關(guān)2.焦慮：與疾病進(jìn)展及對預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)3.知識缺乏：缺乏脛后動(dòng)脈狹窄疾病的治療、護(hù)理及康復(fù)知識4.潛在并發(fā)癥：下肢潰瘍、壞疽、截肢五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：通過改善下肢血液循環(huán)，減輕患者間歇性跛行的疼痛癥狀，提高患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。-措施-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者休息時(shí)抬高下肢，略高于心臟水平，促進(jìn)血液回流；下床活動(dòng)時(shí)，穿寬松、舒適的鞋襪，避免長時(shí)間站立或行走。-病情觀察：密切觀察患者疼痛發(fā)作的頻率、程度、持續(xù)時(shí)間及緩解因素，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。-藥物治療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管藥物、改善微循環(huán)藥物等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如使用前列地爾注射液時(shí)，注意觀察有無注射部位疼痛、紅腫，有無頭暈、惡心等不適癥狀。-物理治療：協(xié)助患者進(jìn)行下肢熱敷、按摩等物理治療，促進(jìn)局部血液循環(huán)。熱敷溫度一般控制在40-50℃，避免燙傷皮膚。2.減輕焦慮-目標(biāo)：幫助患者緩解焦慮情緒，增強(qiáng)對疾病治療的信心，積極配合治療和護(hù)理。-措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼。給予患者安慰和鼓勵(lì)，向其介紹成功治療的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康宣教：向患者詳細(xì)介紹脛后動(dòng)脈狹窄的疾病知識、治療方法及預(yù)后，讓患者對疾病有全面的了解，減少因知識缺乏而產(chǎn)生的焦慮。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。3.知識缺乏的護(hù)理-目標(biāo)：使患者及家屬了解脛后動(dòng)脈狹窄的疾病知識、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)注意事項(xiàng)，提高自我管理能力。-措施-疾病知識講解：采用通俗易懂的語言，向患者及家屬講解脛后動(dòng)脈狹窄的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識。通過圖片、視頻等形式，讓患者更直觀地了解疾病。-治療方案介紹：向患者解釋各項(xiàng)治療措施的目的、意義及注意事項(xiàng)，如藥物治療的作用、手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)和效果等，讓患者積極配合治療。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵循低鹽、低脂、低糖飲食原則，控制總熱量攝入。增加富含膳食纖維的食物攝入，如蔬菜、水果、全谷類食物等，保持大便通暢。-運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間以不引起疼痛為宜。運(yùn)動(dòng)過程中，注意觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-目標(biāo)：密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。-措施-皮膚護(hù)理：保持患者下肢皮膚清潔、干燥，避免受壓和摩擦。定期檢查下肢皮膚有無破損、潰瘍等情況，如有異常及時(shí)處理。-足部護(hù)理：指導(dǎo)患者每天用溫水洗腳，水溫不宜過高，避免燙傷。修剪指甲時(shí)，避免損傷皮膚。選擇合適的鞋襪，避免過緊或過硬。-病情監(jiān)測：密切觀察患者下肢皮膚顏色、溫度、感覺及足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。定期復(fù)查下肢血管超聲，了解血管狹窄程度的變化。-血糖、血壓控制：協(xié)助患者控制血糖、血壓，遵醫(yī)囑按時(shí)服用降糖、降壓藥物，定期監(jiān)測血糖、血壓，使其維持在正常范圍內(nèi)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.下肢潰瘍-觀察要點(diǎn)：密切觀察下肢皮膚有無破損、潰瘍形成。注意潰瘍的部位、大小、深度、有無滲液及膿性分泌物等。-護(hù)理措施-傷口處理：對于較小的潰瘍，保持傷口清潔，定期換藥，促進(jìn)傷口愈合。對于較大的潰瘍，遵醫(yī)囑給予清創(chuàng)處理，必要時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。-營養(yǎng)支持：鼓勵(lì)患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。2.下肢壞疽-觀察要點(diǎn)：觀察下肢皮膚顏色是否變黑、有無異味，肢體溫度是否降低，感覺是否減退等。-護(hù)理措施-截肢準(zhǔn)備：如出現(xiàn)下肢壞疽，且病情嚴(yán)重，經(jīng)評估需要截肢時(shí)，做好患者及家屬的心理護(hù)理，解釋截肢的必要性，取得其理解和配合。協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，如皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備等。-術(shù)后護(hù)理：截肢術(shù)后密切觀察傷口情況，保持傷口引流通暢，預(yù)防感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行殘肢功能鍛煉，為安裝假肢做好準(zhǔn)備。3.截肢-觀察要點(diǎn)：觀察截肢術(shù)后患者的生命體征、傷口情況及殘肢有無腫脹、疼痛等。-護(hù)理措施-傷口護(hù)理：按截肢術(shù)后傷口護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，保持傷口敷料清潔干燥，觀察有無滲血、滲液。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-殘肢護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行殘肢的康復(fù)訓(xùn)練，如肌肉收縮訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練等，促進(jìn)殘肢功能恢復(fù)。同時(shí)，注意殘肢的保護(hù)，避免受壓和碰撞。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)講解脛后動(dòng)脈狹窄的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有全面的認(rèn)識，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者遵循低鹽、低脂、低糖飲食原則，控制總熱量攝入。增加蔬菜、水果、全谷類食物等富含膳食纖維食物的攝入，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間以不引起疼痛為宜。運(yùn)動(dòng)過程中，注意觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)頻率逐漸增加，以提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力。4.用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得自行增減藥量或停藥。如服用抗凝藥物時(shí)，告知患者注意觀察有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等出血傾向，如有異常及時(shí)就醫(yī)。5.自我監(jiān)測指導(dǎo)指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測下肢皮膚溫度、顏色、感覺及足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如有異常及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，定期監(jiān)測血糖、血壓，使其維持在正常范圍內(nèi)。6.心理調(diào)適指導(dǎo)鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、與家人朋友交流等，緩解焦慮情緒。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對脛后動(dòng)脈狹窄患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。從患者入院時(shí)的全面評估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到對并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，以及健康教育的實(shí)施，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們不僅要關(guān)注患者的身體狀況，還要重視患者的心理需求，給予他們?nèi)轿坏年P(guān)懷和支持。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對脛后動(dòng)脈狹窄患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)