風濕性心臟病二尖瓣狹窄超聲診斷演講人：日期:目錄CATALOGUE02超聲診斷方法03典型超聲表現(xiàn)04評估與分級標準05鑒別診斷要點06臨床決策支持01疾病概述01疾病概述PART定義風濕性心臟病二尖瓣狹窄是由于風濕熱反復發(fā)作導致的心臟瓣膜病變，主要表現(xiàn)為二尖瓣狹窄。流行病學特征風濕性心臟病是急性風濕熱侵犯心臟后遺留的慢性心臟病變，是風濕性心臟瓣膜病中最常見的類型，以二尖瓣狹窄最為常見。定義與流行病學特征病理生理機制二尖瓣狹窄的形成風濕性心臟病二尖瓣狹窄是由于瓣膜交界處融合、瓣葉纖維化或鈣化、腱索縮短和融合等原因?qū)е碌亩獍臧昕讵M窄。血流動力學改變心臟結構與功能變化二尖瓣狹窄使左心房排血受阻，引起左心房壓力增高，進而導致肺動脈壓力增高，出現(xiàn)肺動脈高壓和肺淤血等病理生理改變。長期二尖瓣狹窄會導致左心房擴大、肥厚，右心室肥厚，最終可能導致心力衰竭。123二尖瓣狹窄患者的臨床表現(xiàn)主要包括呼吸困難、咳嗽、咯血等肺淤血癥狀，以及心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音等體征。臨床表現(xiàn)風濕性心臟病二尖瓣狹窄常并發(fā)心房顫動、血栓栓塞、急性肺水腫、感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，嚴重時可危及生命。并發(fā)癥臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥02超聲診斷方法PART二維超聲基礎評估通過測量二尖瓣瓣口面積，可以確定狹窄程度，通常分為輕、中、重度狹窄。評估二尖瓣狹窄程度二維超聲可以觀察二尖瓣葉的厚度、回聲強度、活動度以及是否有鈣化等病變。觀察二尖瓣葉活動情況通過二維超聲可以評估心臟各腔室大小、室壁厚度、心肌運動情況以及心功能等。評估心臟結構和功能評估二尖瓣狹窄的血流動力學改變通過多普勒超聲可以測量二尖瓣口的血流速度、壓力階差等參數(shù)，進一步評估狹窄對血流動力學的影響。檢測二尖瓣反流多普勒超聲可以檢測二尖瓣反流的存在、程度以及反流束的方向和范圍。評估肺動脈壓力通過測量肺動脈血流速度，可以間接評估肺動脈壓力和肺循環(huán)阻力。多普勒血流動力學分析三維超聲成像技術三維重建二尖瓣形態(tài)三維超聲可以重建二尖瓣的三維形態(tài)，更直觀地觀察二尖瓣的狹窄程度和形態(tài)變化。精確測量二尖瓣瓣口面積評估二尖瓣手術效果三維超聲可以更加精確地測量二尖瓣瓣口面積，提高診斷的準確性。對于需要進行手術治療的二尖瓣狹窄患者，三維超聲可以在術前和術后進行精確評估，為手術方案的制定和手術效果的評估提供重要參考。12303典型超聲表現(xiàn)PART瓣膜增厚可見瓣膜回聲增強、增粗，瓣葉活動受限，瓣葉呈“城墻樣”改變。瓣葉粘連可見瓣膜交界處粘連，形成“魚口樣”或“隧道樣”改變。腱索增粗或縮短可見腱索回聲增粗或縮短，導致瓣膜活動受限。鈣化可見瓣膜或瓣環(huán)鈣化，尤其是瓣葉交界處或瓣環(huán)的鈣化。二尖瓣結構改變特征瓣口面積測量標準瓣口面積<1.0cm2提示重度狹窄，此時二尖瓣口面積已顯著縮小，血流通過受阻。瓣口面積1.0-1.5cm2提示中度狹窄，此時二尖瓣口面積已有所縮小，但血流尚可通過。瓣口面積1.5-2.0cm2提示輕度狹窄，此時二尖瓣口面積尚能滿足正常血流通過。瓣口面積≥4.0cm2為正常二尖瓣口面積，血流通暢無阻。血流速度增快由于二尖瓣狹窄，血液通過狹窄的瓣口時產(chǎn)生較大的跨瓣壓差，這是評估二尖瓣狹窄嚴重程度的重要指標?？绨陦翰钤龃笫鎻埰陔s音在超聲心動圖上可觀察到舒張期雜音，其強度與狹窄程度成正比，雜音越響，狹窄越嚴重。二尖瓣狹窄時，左心房排血受阻，為維持正常心排出量，左心房收縮加強，血流速度增快。血流速度與跨瓣壓差04評估與分級標準PART狹窄程度分級體系二尖瓣瓣口面積在1.5～2.0cm2，瓣葉增厚，但瓣葉活動尚好，瓣口無明顯鈣化。輕度狹窄二尖瓣瓣口面積在1.0～1.5cm2，瓣葉明顯增厚，瓣葉活動受限，瓣口可有鈣化，但瓣葉交界處無鈣化。中度狹窄二尖瓣瓣口面積<1.0cm2，瓣葉明顯纖維化或鈣化，瓣葉活動嚴重受限，甚至瓣葉交界處粘連。重度狹窄左心房壓力評估二尖瓣狹窄對左心房壓力的影響，以及是否出現(xiàn)肺動脈高壓。左心室功能評估左心室收縮和舒張功能，以判斷二尖瓣狹窄對左心室功能的影響。右心室功能評估右心室功能，以判斷是否存在肺動脈高壓導致的右心室負荷過重。心率及節(jié)律評估心率及節(jié)律是否正常，以判斷二尖瓣狹窄對心臟傳導系統(tǒng)的影響。心功能綜合評估指標肺動脈高壓關聯(lián)參數(shù)肺動脈收縮壓通過測量肺動脈收縮壓，評估肺動脈高壓的程度。肺動脈瓣區(qū)第二心音(P?)P?的強度與肺動脈高壓的程度相關，強度越高，肺動脈高壓越嚴重。肺動脈壓力階差測量肺動脈收縮壓與主動脈收縮壓之間的差值，以評估肺動脈高壓的嚴重程度。肺動脈干擴張度通過超聲觀察肺動脈干的擴張程度，間接評估肺動脈高壓的情況。05鑒別診斷要點PART超聲可顯示二尖瓣瓣葉增厚、瓣葉間粘連、瓣葉活動度受限等特征，而二尖瓣狹窄則表現(xiàn)為二尖瓣瓣葉增厚、交界處粘連、瓣葉活動度減低等。二尖瓣關閉不全超聲可發(fā)現(xiàn)主動脈瓣狹窄的特征性改變，如瓣葉增厚、鈣化、交界處融合等，而二尖瓣狹窄時主動脈瓣一般無異常。主動脈瓣狹窄與其他瓣膜病變對比非風濕性狹窄鑒別老年性二尖瓣環(huán)或環(huán)下鈣化超聲顯示二尖瓣環(huán)或環(huán)下鈣化，但瓣膜活動一般不受影響，而風濕性二尖瓣狹窄則表現(xiàn)為瓣膜增厚、活動度受限。先天性二尖瓣狹窄結締組織病二尖瓣狹窄超聲可發(fā)現(xiàn)瓣膜形態(tài)異常，如瓣膜發(fā)育短小、增厚等，而風濕性二尖瓣狹窄則表現(xiàn)為瓣膜增厚、粘連等。超聲可發(fā)現(xiàn)瓣葉增厚、粘連等改變，但需結合患者的病史、臨床表現(xiàn)和其他超聲表現(xiàn)進行鑒別。123超聲可發(fā)現(xiàn)二尖瓣關閉不全的嚴重程度和機制，以及二尖瓣狹窄的程度。合并癥超聲識別二尖瓣關閉不全合并二尖瓣狹窄超聲可發(fā)現(xiàn)二尖瓣上的贅生物、膿腫等感染性病變，對于合并感染性心內(nèi)膜炎的二尖瓣狹窄患者，應及時進行手術治療。合并感染性心內(nèi)膜炎房顫是二尖瓣狹窄的常見并發(fā)癥，超聲可發(fā)現(xiàn)左心房擴大、左心房內(nèi)有血栓等改變，對于合并房顫的二尖瓣狹窄患者，需進行抗凝治療以降低血栓栓塞的風險。合并房顫06臨床決策支持PART二尖瓣狹窄程度是決定手術指征的關鍵因素，通常根據(jù)瓣口面積判斷狹窄程度，重度狹窄者需手術治療?？绨陦翰钍欠从嘲昴おM窄程度的重要指標，跨瓣壓差越大，手術指征越強。瓣膜有無鈣化、僵硬、瓣下結構異常等，都是決定手術方式和手術效果的重要因素。評估患者心臟功能，包括心臟大小、心肌功能、心室功能等，以確定手術風險和手術方案。手術指征判斷依據(jù)瓣口面積跨瓣壓差瓣膜病變情況心臟功能介入治療規(guī)劃應用對于單純二尖瓣狹窄、瓣膜無鈣化、無嚴重瓣下結構異常的患者，PBMV是一種有效的介入治療手段。經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術（PBMV）對于瓣膜嚴重狹窄、鈣化、無法行PBMV的患者，TMVR是一種新的介入治療選擇。經(jīng)導管二尖瓣置換術（TMVR）介入治療前需進行超聲心動圖等影像學檢查，評估瓣膜狹窄程度、跨瓣壓差、心臟功能等，為制定介入治療計劃提供依據(jù)；介入治療后需定期復查，評估治療效果和并發(fā)癥情況。介入治療前后評估超聲可直觀顯示瓣膜狹窄的解除程度，從而評估手術或介