頭顱CT疾病診斷演講人：日期:目錄02顱內(nèi)疾病CT診斷01頭顱CT檢查基本概念03顱骨病變CT診斷04頭皮病變CT診斷05頭顱CT在神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病中應用06提高頭顱CT診斷準確性策略01頭顱CT檢查基本概念頭顱CT檢查是一種利用X射線和計算機技術，對人體頭部進行斷層掃描的檢查方法。CT原理通過X射線對人體進行多角度掃描，并利用計算機對掃描數(shù)據(jù)進行處理，重建出人體頭部的三維圖像。定義與原理檢查方法及流程檢查前準備檢查前需去除頭部金屬飾品、假牙等物品，并告知醫(yī)生自身病情和藥物過敏史。檢查過程圖像處理檢查時，患者需躺在檢查床上，保持頭部靜止不動，聽從醫(yī)生指示進行呼吸和閉眼等動作。檢查完成后，醫(yī)生會根據(jù)計算機生成的圖像進行分析和診斷，并給出相應的報告。123頭顱CT檢查具有成像速度快、密度分辨率高、操作簡便等優(yōu)點，能夠清晰地顯示出頭部的骨骼、腦組織和血管等結(jié)構(gòu)。優(yōu)點頭顱CT檢查對軟組織顯示效果較差，且存在輻射問題，可能對人體造成一定的損傷。同時，部分病變可能無法在一次檢查中完全顯示出來，需要多次檢查或結(jié)合其他檢查方法進行診斷。缺點優(yōu)缺點分析02顱內(nèi)疾病CT診斷顱腦損傷顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，表現(xiàn)為雙凸透鏡形或弓形高密度影。硬膜外血腫硬腦膜與腦表面之間的血腫，多表現(xiàn)為腦表面的新月形或半月形高密度影。以腦白質(zhì)內(nèi)神經(jīng)纖維軸索損傷為主要特征，CT表現(xiàn)為大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、腦干、內(nèi)囊等區(qū)域的小點狀出血。硬膜下血腫腦實質(zhì)內(nèi)的挫裂傷，表現(xiàn)為局部腦組織內(nèi)高低密度混雜影。腦挫裂傷01020403彌漫性軸索損傷顱內(nèi)腫瘤膠質(zhì)瘤腦實質(zhì)內(nèi)的腫瘤，CT多表現(xiàn)為低密度或等密度影，增強掃描呈不均勻強化。腦膜瘤起源于腦膜的腫瘤，CT表現(xiàn)為等密度或高密度影，增強掃描顯著強化，常伴有腦膜尾征。垂體瘤起源于垂體組織的腫瘤，CT表現(xiàn)為鞍區(qū)低密度或等密度影，增強掃描強化明顯。顱咽管瘤多為囊性，CT表現(xiàn)為鞍區(qū)低密度影，伴有鈣化，增強掃描囊壁強化。腦動脈閉塞導致的腦組織缺血壞死，CT早期表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)低密度影，后期可逐漸演變?yōu)橐夯罨蚰X萎縮。腦實質(zhì)內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔的出血，CT表現(xiàn)為高密度影，可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔。腦動脈壁上的局限性膨出，CT表現(xiàn)為圓形或卵圓形的高密度影，增強掃描顯著強化。腦血管先天性發(fā)育異常，CT表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔的血管團影，增強掃描可見畸形血管團。腦血管疾病腦梗死腦出血動脈瘤腦血管畸形03顱骨病變CT診斷顱骨骨折類型及識別方法線性骨折表現(xiàn)為顱骨骨質(zhì)的連續(xù)性中斷，邊緣銳利，可伴有周圍軟組織的腫脹和出血。粉碎性骨折顱骨呈多塊狀碎裂，骨片可陷入顱內(nèi)，CT可見多個骨碎片和骨折線。凹陷性骨折顱骨局部向內(nèi)凹陷，CT可清晰顯示骨折片向顱內(nèi)凹陷的情況。顱縫分離顱骨骨縫處出現(xiàn)分離，常見于小兒顱骨發(fā)育不全或顱內(nèi)壓增高等情況。顱骨腫瘤良性顱骨腫瘤包括骨瘤、骨軟骨瘤等，CT表現(xiàn)為顱骨局部密度增高，邊界清晰，可伴有鈣化。惡性顱骨腫瘤如顱骨骨髓瘤、顱骨轉(zhuǎn)移瘤等，CT表現(xiàn)為顱骨骨質(zhì)破壞、邊界不清，可伴有軟組織腫塊和顱內(nèi)侵犯。顱骨腫瘤樣病變?nèi)顼B骨嗜酸性肉芽腫、顱骨骨纖維異常增殖癥等，CT表現(xiàn)介于良性與惡性之間，顱骨骨質(zhì)可被破壞，也可伴有周圍軟組織的腫脹。顱骨狹窄癥顱縫早閉顱骨缺損顱底凹陷癥顱骨局部缺失，可由外傷、手術或先天性因素引起，CT可見顱骨局部骨質(zhì)缺損。表現(xiàn)為顱骨骨縫過早閉合，導致顱骨畸形和顱內(nèi)壓增高，CT可見顱骨內(nèi)板增厚、密度增高，骨縫變窄或消失。顱底骨質(zhì)的內(nèi)陷，導致后顱窩的狹小和腦干受壓，CT可見顱底骨質(zhì)的內(nèi)陷和腦組織受壓的情況。表現(xiàn)為顱骨骨縫過早閉合，導致顱骨畸形和顱內(nèi)壓增高，CT可見顱骨內(nèi)板增厚、密度增高，骨縫變窄或消失，同時伴有腦組織的受壓移位。顱骨發(fā)育異常及畸形04頭皮病變CT診斷頭皮血腫CT表現(xiàn)為局部高密度影，邊緣清晰，可單發(fā)或多發(fā)，常伴顱骨骨折；血腫較大時，可引起顱內(nèi)壓升高，需及時手術治療。頭皮水腫CT表現(xiàn)為頭皮軟組織彌漫性腫脹，密度增高，但比血腫密度低，邊緣模糊，常與顱骨分離，一般無需手術治療，可自然消退。頭皮血腫與水腫區(qū)分要點頭皮炎癥CT表現(xiàn)為頭皮軟組織增厚，密度增高，邊緣模糊，常伴有瘙癢、脫屑等癥狀，常見于脂溢性皮炎、銀屑病等。頭皮感染CT表現(xiàn)為頭皮下膿腫、蜂窩織炎等，伴有發(fā)熱、疼痛等癥狀，嚴重時可能引起顱骨骨髓炎、腦膿腫等嚴重并發(fā)癥。頭皮炎癥和感染表現(xiàn)CT可準確顯示異物位置、大小、形態(tài)等信息，為手術取出提供重要參考。異物定位頭皮異物取出應根據(jù)異物性質(zhì)、位置、大小等因素綜合考慮，選擇合適的手術方式及器械，避免損傷頭皮及顱骨。對于淺表性異物，可在局麻下直接取出；對于深在性異物，則需切開頭皮取出，術后需進行抗感染治療及換藥等處理。取出建議頭皮異物定位及取出建議05頭顱CT在神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病中應用梗阻性腦積水腦室系統(tǒng)擴大，尤以側(cè)腦室前角為著，第三腦室呈球形擴張，雙側(cè)側(cè)腦室不對稱。交通性腦積水腦室系統(tǒng)普遍擴大，第四腦室正?；驍U大，雙側(cè)側(cè)腦室擴大程度可不對稱。代償性腦積水腦室系統(tǒng)擴大不明顯，但腦溝、腦池增寬，大腦皮層萎縮。腦積水程度評估根據(jù)腦室擴大程度、腦實質(zhì)厚度和腦溝、腦池寬度進行評估。腦積水類型和程度評估腦萎縮診斷依據(jù)及鑒別診斷腦萎縮診斷依據(jù)腦組織體積縮小，腦溝、腦池增寬，腦室擴大，腦白質(zhì)密度減低。鑒別診斷萎縮類型判斷與腦發(fā)育不良、腦積水、腦腫瘤等疾病進行鑒別，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史和其他影像學檢查。根據(jù)萎縮部位和程度，可初步判斷為局限性或彌漫性萎縮。123脫髓鞘改變識別技巧識別技巧一觀察病灶形態(tài)，脫髓鞘改變多呈斑片狀、點狀或多發(fā)小片狀低密度影。識別技巧二分析病灶分布，脫髓鞘改變常位于白質(zhì)區(qū)，以腦室周圍和半卵圓中心最為常見。識別技巧三結(jié)合臨床病史，脫髓鞘改變多見于多發(fā)性硬化、急性散發(fā)性腦脊髓炎等疾病。識別技巧四鑒別診斷，需與腦梗死、腦炎、腦腫瘤等疾病進行鑒別，必要時進行MRI檢查。06提高頭顱CT診斷準確性策略結(jié)合患者臨床表現(xiàn)進行綜合分析意識狀態(tài)評估患者的意識水平，如是否昏迷或清醒，以及昏迷的深度和持續(xù)時間。顱內(nèi)壓增高癥狀頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)定位體征如偏癱、失語、感覺異常等，有助于確定病變部位。病史及伴隨癥狀了解患者的既往病史和伴隨癥狀，對疾病進行初步鑒別。如動脈瘤、腦血管畸形等，增強掃描可清晰顯示病變。血管性病變增強掃描有助于鑒別腫瘤的類型和惡性程度。腫瘤性病變01020304使用碘劑前需進行過敏試驗，以避免過敏反應。碘劑過敏者增強掃描可顯示炎癥或感染的范圍和程度。炎癥或感染對比增強掃描在特定情況下應用關注頭顱CT技術