2025年綜合類-病案分析-消化道腫瘤病例分析歷年真題摘選帶答案(5卷100題)2025年綜合類-病案分析-消化道腫瘤病例分析歷年真題摘選帶答案(篇1)【題干1】患者男性，68歲，上腹痛伴黑便3個(gè)月，胃鏡示胃體部黏膜粗糙、潰瘍形成，HP檢測(cè)陽(yáng)性。最可能的診斷是？【選項(xiàng)】A.胃癌B.胃潰瘍C.胃炎D.慢性胃炎【參考答案】A【詳細(xì)解析】胃癌的典型表現(xiàn)包括進(jìn)行性加重的上腹痛、黑便及HP檢測(cè)陽(yáng)性。胃鏡下胃體部黏膜粗糙、潰瘍符合胃癌早期改變，結(jié)合HP檢測(cè)陽(yáng)性（與胃潰瘍相關(guān)）需鑒別。胃癌的病理特征為異型增生和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，HP感染與胃潰瘍更相關(guān)，但長(zhǎng)期HP感染可導(dǎo)致癌變，需排除惡性可能?！绢}干2】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，影像學(xué)顯示肝臟多發(fā)結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，最可能的病理類型是？【選項(xiàng)】A.結(jié)腸腺癌B.黏液腺癌C.黏液細(xì)胞癌D.低分化腺癌【參考答案】A【詳細(xì)解析】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的影像學(xué)特征中，“快進(jìn)快出”增強(qiáng)模式提示血供豐富且無(wú)纖維包膜包裹的病變，符合結(jié)直腸腺癌（尤其是高分化或中分化）的生物學(xué)行為。黏液腺癌和黏液細(xì)胞癌通常血供較差，增強(qiáng)掃描多呈“慢進(jìn)慢出”或等密度。低分化腺癌因分化程度低，影像學(xué)表現(xiàn)與腺癌無(wú)顯著差異，但需結(jié)合病理免疫組化結(jié)果鑒別?！绢}干3】食管癌患者術(shù)后病理報(bào)告為分化型鱗癌，AJCC分期為T2N0M0，其5年生存率最接近？【選項(xiàng)】A.60%-70%B.40%-50%C.30%-40%D.>80%【參考答案】A【詳細(xì)解析】食管鱗癌術(shù)后5年生存率與分期密切相關(guān)。AJCC分期T2N0M0屬于局部進(jìn)展期，分化型鱗癌因生物學(xué)行為較好，5年生存率可達(dá)60%-70%。若分期為T1N0M0（選項(xiàng)未列出），生存率可能更高；而T3或更高分期則顯著下降。選項(xiàng)B和C對(duì)應(yīng)的是中晚期（如T3-4）或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1）的情況?！绢}干4】胰腺癌患者出現(xiàn)黃疸伴糞便陶土色，首先考慮的病因是？【選項(xiàng)】A.胰頭癌B.胰體癌C.胰尾癌D.胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤【參考答案】A【詳細(xì)解析】胰頭癌因壓迫膽總管和胰管導(dǎo)致梗阻性黃疸（糞便陶土色），而胰體尾癌多累及胰管分支，黃疸較少見(jiàn)。選項(xiàng)D的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤黃疸極發(fā)生率低。影像學(xué)（如CT/MRI）可進(jìn)一步確認(rèn)腫瘤部位，但臨床特征是主要診斷依據(jù)。【題干5】肝內(nèi)膽管癌的典型影像學(xué)表現(xiàn)為？【選項(xiàng)】A.肝葉不對(duì)稱性萎縮B.肝內(nèi)管狀擴(kuò)張C.膽管壁毛糙D.膽囊增大【參考答案】B【詳細(xì)解析】肝內(nèi)膽管癌的影像學(xué)特征為肝內(nèi)分支膽管進(jìn)行性狹窄、中斷及管腔擴(kuò)張（管狀擴(kuò)張），形成“樹(shù)根樣”改變。選項(xiàng)A見(jiàn)于肝轉(zhuǎn)移瘤或代謝性病變，C為膽管結(jié)石或炎癥表現(xiàn)，D與膽囊疾病相關(guān)?！绢}干6】壺腹癌的典型臨床表現(xiàn)是？【選項(xiàng)】A.右上腹劇痛B.吞咽困難C.持續(xù)性黃疸D.嗜酸性粒細(xì)胞增多【參考答案】C【詳細(xì)解析】壺腹癌（膽管癌與胰頭癌合并）因壓迫膽總管和胰管，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸（皮膚及鞏膜黃染）、糞便陶土色、尿膽紅素陽(yáng)性。選項(xiàng)A常見(jiàn)于膽道結(jié)石或胰腺炎，B為食管癌或食管狹窄表現(xiàn)，D提示炎癥或血液病。【題干7】胃癌患者術(shù)前評(píng)估中，哪項(xiàng)對(duì)分期最具價(jià)值？【選項(xiàng)】A.CEA水平B.胃鏡活檢C.腹部增強(qiáng)CTD.腹腔鏡探查【參考答案】C【詳細(xì)解析】胃癌分期的核心依據(jù)是影像學(xué)（CT/MRI）和病理分期。腹部增強(qiáng)CT可評(píng)估腫瘤范圍（T分期）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N分期）及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M分期）。選項(xiàng)A（CEA）在胃癌中特異性低，B（胃鏡活檢）僅用于定性診斷，D（腹腔鏡探查）屬于術(shù)前行為，無(wú)法替代影像學(xué)評(píng)估。【題干8】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是？【選項(xiàng)】A.手術(shù)切除+靶向治療B.肝動(dòng)脈化療栓塞+免疫治療C.放射治療D.放療聯(lián)合化療【參考答案】A【詳細(xì)解析】可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移需手術(shù)切除為主，術(shù)后聯(lián)合靶向治療（如抗EGFR/VEGF藥物）。選項(xiàng)B的TACE適用于不可切除的轉(zhuǎn)移灶，但生存獲益有限；選項(xiàng)C和D的放療主要用于局部控制，無(wú)法解決肝轉(zhuǎn)移問(wèn)題?！绢}干9】食管癌患者術(shù)后病理報(bào)告為低分化腺癌，最可能的分子分型是？【選項(xiàng)】A.1型（POLO-like）B.2型（經(jīng)典型）C.3型（混合型）D.4型（神經(jīng)內(nèi)分泌型）【參考答案】C【詳細(xì)解析】食管癌分子分型中，3型（混合型）表現(xiàn)為腺癌成分與神經(jīng)內(nèi)分泌分化共存，常見(jiàn)于低分化腺癌。1型（POLO-like）以神經(jīng)內(nèi)分泌分化為主，2型（經(jīng)典型）為高/中分化腺癌，4型為神經(jīng)內(nèi)分泌癌?！绢}干10】胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢測(cè)方法是？【選項(xiàng)】A.腹腔鏡超聲B.肝功能檢測(cè)C.胃液細(xì)胞學(xué)檢查D.腹部MRI【參考答案】A【詳細(xì)解析】胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)估需通過(guò)腹腔鏡超聲或術(shù)中淋巴結(jié)清掃確認(rèn)。選項(xiàng)A的腹腔鏡超聲可實(shí)時(shí)觀察淋巴結(jié)狀態(tài)，B（肝功能）與轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)，C（胃液細(xì)胞學(xué)）適用于早期胃癌篩查，D（腹部MRI）對(duì)淋巴結(jié)評(píng)估分辨率低于超聲。【題干11】肝內(nèi)膽管癌的預(yù)后主要與下列哪項(xiàng)相關(guān)？【選項(xiàng)】A.腫瘤大小B.腫瘤分化程度C.肝功能Child-Pugh分級(jí)D.轉(zhuǎn)移灶數(shù)量【參考答案】C【詳細(xì)解析】肝內(nèi)膽管癌的預(yù)后與肝功能Child-Pugh分級(jí)密切相關(guān)。Child-Pugh分級(jí)評(píng)估肝功能（A/B/C級(jí)）和凝血功能，直接影響手術(shù)耐受性和生存期。選項(xiàng)A（腫瘤大小）和D（轉(zhuǎn)移灶數(shù)量）對(duì)預(yù)后的影響小于肝功能狀態(tài)?！绢}干12】胰腺癌患者出現(xiàn)血糖異常，最常見(jiàn)的是？【選項(xiàng)】A.空腹血糖升高B.糖尿病C.低血糖D.尿糖陽(yáng)性【參考答案】B【詳細(xì)解析】胰腺癌累及胰島細(xì)胞（胰頭癌更常見(jiàn)）導(dǎo)致胰島素分泌不足，引發(fā)糖尿病（空腹血糖>7.0mmol/L）。選項(xiàng)A（空腹血糖升高）可能為早期表現(xiàn)，但確診糖尿病更常見(jiàn)。選項(xiàng)C（低血糖）多見(jiàn)于胰島細(xì)胞瘤，D（尿糖陽(yáng)性）是糖尿病的間接證據(jù)?！绢}干13】食管癌的放化療適應(yīng)癥是？【選項(xiàng)】A.早期（T1-T2）B.局部晚期（T3-T4）C.轉(zhuǎn)移性癌D.合并穿孔【參考答案】B【詳細(xì)解析】局部晚期食管癌（T3-T4或N+M0）首選放化療綜合治療，可改善生存期。選項(xiàng)A（T1-T2）以手術(shù)為主，C（轉(zhuǎn)移性癌）需全身治療，D（合并穿孔）屬手術(shù)禁忌?！绢}干14】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的影像學(xué)評(píng)估指標(biāo)中，最重要的為？【選項(xiàng)】A.腫瘤直徑B.血供模式C.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張D.腹水存在【參考答案】B【詳細(xì)解析】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的影像學(xué)評(píng)估中，血供模式（如動(dòng)脈期強(qiáng)化特點(diǎn)）對(duì)病理分型（腺癌vs.黏液腺癌）和治療方案選擇（手術(shù)vs.TACE）具有指導(dǎo)意義。選項(xiàng)A（腫瘤直徑）和C（膽管擴(kuò)張）與轉(zhuǎn)移范圍相關(guān)，但不如血供模式敏感?！绢}干15】胃癌前哨淋巴結(jié)活檢的適用人群是？【選項(xiàng)】A.T1bN0M0B.T2N1M0C.T3N0M0D.T4N0M0【參考答案】A【詳細(xì)解析】胃癌前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）適用于T1bN0M0患者，通過(guò)SLNB可替代傳統(tǒng)淋巴結(jié)清掃，減少創(chuàng)傷。選項(xiàng)B（N1）提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需直接清掃，C（T3）和D（T4）屬于進(jìn)展期，SLNB不適用?！绢}干16】肝內(nèi)膽管癌的分子生物學(xué)特征最常見(jiàn)的是？【選項(xiàng)】A.p53突變B.KRAS突變C.PI3K/AKT通路異常D.微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高【參考答案】A【詳細(xì)解析】肝內(nèi)膽管癌（HCC）的分子特征以p53基因突變（發(fā)生率>80%）和TP53基因缺失為主，而KRAS突變多見(jiàn)于結(jié)直腸癌。選項(xiàng)C（PI3K/AKT通路異常）與HCC中位生存期相關(guān)，但非最常見(jiàn)特征。選項(xiàng)D（微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高）見(jiàn)于結(jié)直腸癌，與HCC無(wú)關(guān)。【題干17】食管癌患者術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，最可能的并發(fā)癥是？【選項(xiàng)】A.乳糜胸B.胃排空延遲C.放射性肺炎D.肝轉(zhuǎn)移【參考答案】B【詳細(xì)解析】食管癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括胃排空延遲（發(fā)生率20%-30%）、吻合口瘺、乳糜胸（與胸導(dǎo)管損傷相關(guān)）。選項(xiàng)A（乳糜胸）多見(jiàn)于頸部或食管上段手術(shù)，C（放射性肺炎）與術(shù)前/術(shù)后放療相關(guān)，D（肝轉(zhuǎn)移）屬遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而非術(shù)后直接并發(fā)癥?！绢}干18】胃癌患者術(shù)后病理報(bào)告為her2陽(yáng)性，最佳輔助治療方案是？【選項(xiàng)】A.FOLFOX方案B.曲妥珠單抗C.紫杉醇D.鉑類化療【參考答案】B【詳細(xì)解析】her2陽(yáng)性胃癌（尤其是分化型）術(shù)后輔助治療首選曲妥珠單抗（抗HER2單抗），可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。選項(xiàng)A（FOLFOX）和B（曲妥珠單抗）為NCCN指南推薦方案，但her2陽(yáng)性優(yōu)先選擇靶向治療。選項(xiàng)C（紫杉醇）和D（鉑類）屬于傳統(tǒng)化療藥物，療效有限?！绢}干19】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行肝切除術(shù)，術(shù)后5年生存率與以下哪項(xiàng)最相關(guān)？【選項(xiàng)】A.腫瘤分化程度B.肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)量C.腫瘤包膜完整性D.腹腔種植轉(zhuǎn)移【參考答案】B【詳細(xì)解析】肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)量是影響結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后預(yù)后的關(guān)鍵因素。單發(fā)轉(zhuǎn)移灶5年生存率可達(dá)50%-60%，而>5個(gè)轉(zhuǎn)移灶生存率<10%。選項(xiàng)A（分化程度）和C（包膜完整性）對(duì)生存期的影響小于轉(zhuǎn)移灶數(shù)量。選項(xiàng)D（腹腔種植轉(zhuǎn)移）屬禁忌證，手術(shù)不推薦。【題干20】胃癌患者術(shù)前評(píng)估中，CEA升高的臨床意義是？【選項(xiàng)】A.預(yù)測(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)B.評(píng)估腫瘤分期C.鑒別良惡性CEA升高D.指導(dǎo)靶向治療【參考答案】C【詳細(xì)解析】胃癌術(shù)前CEA升高（>5ng/mL）對(duì)鑒別良惡性CEA升高有提示意義，但無(wú)法預(yù)測(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或指導(dǎo)靶向治療（her2陽(yáng)性需免疫組化確認(rèn)）。選項(xiàng)B（評(píng)估分期）需結(jié)合影像學(xué)和病理結(jié)果，D（靶向治療）需分子檢測(cè)支持。2025年綜合類-病案分析-消化道腫瘤病例分析歷年真題摘選帶答案(篇2)【題干1】患者男性，55歲，上腹脹痛3個(gè)月，胃鏡示胃體部巨大潰瘍伴出血，病理活檢確診為分化型胃癌。根據(jù)AJCC第8版分期系統(tǒng)，該患者的TNM分期應(yīng)為？【選項(xiàng)】A.IIIB期B.IV期C.IIIA期D.II期【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)AJCC第8版，胃癌TNM分期中，原發(fā)腫瘤（T）為T3（侵犯漿膜或漿膜外），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）為N1（1-2組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）為M0。T3+N1符合IIIA期標(biāo)準(zhǔn)。【題干2】結(jié)直腸癌患者術(shù)后病理顯示HER2/neu免疫組化陽(yáng)性，此時(shí)最合適的輔助治療方案是？【選項(xiàng)】A.FOLFOX聯(lián)合曲妥珠單抗B.XELOX聯(lián)合帕博珠單抗C.氟尿嘧啶單藥D.伊立替康單藥【參考答案】A【詳細(xì)解析】HER2/neu陽(yáng)性結(jié)直腸癌推薦曲妥珠單抗聯(lián)合化療（FOLFOX或FOLFR）。曲妥珠單抗通過(guò)靶向抑制HER2通路增強(qiáng)抗腫瘤效果，而氟尿嘧啶單藥無(wú)法針對(duì)HER2靶點(diǎn)?！绢}干3】食管鱗癌患者影像學(xué)檢查顯示氣管前壁軟組織影，該表現(xiàn)最符合哪種病變特征？【選項(xiàng)】A.食管癌B.甲狀腺腫大C.胸腺瘤D.肺尖部結(jié)核【參考答案】A【詳細(xì)解析】食管鱗癌晚期可侵犯鄰近器官，氣管前壁軟組織影提示食管癌直接侵犯氣管。甲狀腺腫大多為自身免疫性病變，胸腺瘤多位于前縱隔，肺尖部結(jié)核呈“T”字形影像?！绢}干4】肝癌患者CT顯示肝右葉占位，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈“快進(jìn)快出”特征，門靜脈期無(wú)強(qiáng)化，此表現(xiàn)最支持哪種血管侵犯方式？【選項(xiàng)】A.門靜脈癌栓B.肝動(dòng)脈分支侵犯C.肝靜脈癌栓D.淋巴管侵犯【參考答案】B【詳細(xì)解析】肝癌動(dòng)脈期“快進(jìn)快出”提示腫瘤血供來(lái)自肝動(dòng)脈的異常增生，門靜脈期無(wú)強(qiáng)化說(shuō)明門靜脈未被侵犯。門靜脈癌栓表現(xiàn)為門靜脈期強(qiáng)化且管腔充盈缺損，肝靜脈癌栓多見(jiàn)于肝后段?！绢}干5】晚期胃癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，首選的全身治療聯(lián)合方案是？【選項(xiàng)】A.FLOT聯(lián)合雷莫蘆單抗B.FOLFOX聯(lián)合貝伐珠單抗C.ECF方案D.S-1單藥【參考答案】A【詳細(xì)解析】晚期胃癌一線治療推薦FLOT（氟尿嘧啶+奧沙利鉑+替吉奧+順鉑）聯(lián)合雷莫蘆單抗（抗血管生成）。貝伐珠單抗主要用于結(jié)直腸癌，ECF方案（依托泊苷+順鉑+氟尿嘧啶）已逐漸被淘汰?！绢}干6】腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸腺瘤直徑4cm，周圍黏膜正常，該病變應(yīng)采取哪種處理方式？【選項(xiàng)】A.藥物觀察B.電凝切除C.腸鏡下黏膜剝離術(shù)D.手術(shù)切除【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《中國(guó)結(jié)直腸腺瘤性息肉切除指南》，直徑≥3cm的息肉或廣基息肉建議腸鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）。電凝切除適用于直徑<3cm的帶蒂息肉，4cm腺瘤手術(shù)切除可避免穿孔風(fēng)險(xiǎn)?！绢}干7】食管癌患者術(shù)后病理報(bào)告顯示p53基因突變陽(yáng)性，提示預(yù)后與哪些因素相關(guān)？【選項(xiàng)】A.腫瘤分化程度B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目C.p53突變狀態(tài)D.腫瘤大小【參考答案】C【詳細(xì)解析】p53基因突變陽(yáng)性的食管癌患者對(duì)化療敏感性顯著提高，但可能伴隨更強(qiáng)的侵襲性。臨床研究表明，p53突變與生存率負(fù)相關(guān)，而腫瘤分化程度（A選項(xiàng)）和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目（B選項(xiàng)）是傳統(tǒng)預(yù)后因素?！绢}干8】胃癌肝轉(zhuǎn)移患者行射頻消融治療的最佳適應(yīng)癥是？【選項(xiàng)】A.單個(gè)轉(zhuǎn)移灶直徑<3cmB.多發(fā)轉(zhuǎn)移灶且Child-PughA級(jí)C.腫瘤侵犯門靜脈D.代謝不活躍病灶【參考答案】A【詳細(xì)解析】射頻消融（RFA）適用于單發(fā)轉(zhuǎn)移灶且無(wú)血管侵犯的病例。直徑<3cm的病灶能量傳遞更均勻，術(shù)后并發(fā)癥率低于5%。Child-PughA級(jí)（B選項(xiàng)）是手術(shù)禁忌，腫瘤侵犯門靜脈（C選項(xiàng)）需優(yōu)先考慮介入治療?！绢}干9】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行肝切除術(shù)的禁忌癥是？【選項(xiàng)】A.肝轉(zhuǎn)移灶≤3個(gè)B.肝功能Child-PughB級(jí)C.轉(zhuǎn)移灶與門靜脈距離>1cmD.腫瘤未侵犯主要血管【參考答案】B【詳細(xì)解析】肝轉(zhuǎn)移手術(shù)需滿足肝功能Child-PughA級(jí)（C選項(xiàng)）。Child-PughB級(jí)患者肝儲(chǔ)備功能下降，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。轉(zhuǎn)移灶與門靜脈距離>1cm（D選項(xiàng)）是安全邊界，但需結(jié)合影像評(píng)估實(shí)際解剖關(guān)系?！绢}干10】食管癌新輔助化療方案中，氟尿嘧啶類藥物首選的是？【選項(xiàng)】A.塞替派B.紫杉醇C.奧沙利鉑D.羥基脲【參考答案】D【詳細(xì)解析】食管癌新輔助化療推薦ECF方案（D選項(xiàng)：羥基脲+順鉑+氟尿嘧啶）或EFP方案（氟尿嘧啶+順鉑+紫杉醇）。塞替派主要用于膀胱癌，奧沙利鉑無(wú)直接證據(jù)支持作為首選?！绢}干11】肝癌患者出現(xiàn)持續(xù)性低熱伴消瘦，最可能的并發(fā)癥是？【選項(xiàng)】A.肝性腦病B.肝癌腹水C.感染性肝膿腫D.肝靜脈血栓【參考答案】C【詳細(xì)解析】肝癌并發(fā)的細(xì)菌性肝膿腫多由腸道革蘭氏陰性菌經(jīng)門靜脈血行感染，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱（>38.5℃）、消瘦、肝區(qū)壓痛。肝性腦?。ˋ選項(xiàng)）需伴門靜脈高壓和神經(jīng)精神癥狀，腹水（B選項(xiàng)）多與低蛋白血癥相關(guān)?！绢}干12】胃癌腹膜轉(zhuǎn)移患者，腹膜腔化療最常用的藥物是？【選項(xiàng)】A.紫杉醇B.環(huán)磷酰胺C.順鉑D.氟尿嘧啶【參考答案】C【詳細(xì)解析】順鉑腹腔灌注（C選項(xiàng)）是胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)治療，其分子量為60kDa，可穿透腹膜間皮層。紫杉醇（A選項(xiàng)）腹腔灌注需聯(lián)合低分子肝素預(yù)防血栓。環(huán)磷酰胺（B選項(xiàng)）和氟尿嘧啶（D選項(xiàng)）腹腔灌注療效證據(jù)不足?！绢}干13】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行TACE治療時(shí)，栓塞劑應(yīng)首選？【選項(xiàng)】A.明膠海綿B.硅膠微球C.紗線D.網(wǎng)狀聚乙烯顆粒【參考答案】B【詳細(xì)解析】硅膠微球（B選項(xiàng)）直徑20-40μm，可精準(zhǔn)栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}末梢，同時(shí)保留門靜脈血流。明膠海綿（A選項(xiàng)）易被門靜脈沖洗沖脫，紗線（C選項(xiàng)）易引起膽管損傷，網(wǎng)狀聚乙烯顆粒（D選項(xiàng)）已逐漸被淘汰?！绢}干14】食管癌患者術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，最可能的原因是？【選項(xiàng)】A.術(shù)后感染B.胃排空延遲C.放射性肺炎D.胸段食管復(fù)發(fā)【參考答案】D【詳細(xì)解析】術(shù)后3個(gè)月內(nèi)吞咽困難多提示局部復(fù)發(fā)，影像學(xué)（CT或PET-CT）可明確胸段食管或縱隔復(fù)發(fā)灶。胃排空延遲（B選項(xiàng)）多表現(xiàn)為上腹飽脹，放射性肺炎（C選項(xiàng)）多見(jiàn)于術(shù)后放療患者?！绢}干15】肝癌患者凝血功能異常，最可能的原因是？【選項(xiàng)】A.肝性腦病B.肝癌浸潤(rùn)凝血因子合成區(qū)C.脾功能亢進(jìn)D.藥物性肝損傷【參考答案】B【詳細(xì)解析】肝癌直接浸潤(rùn)肝臟白蛋白、凝血因子合成區(qū)（如Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)），導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)和血小板減少。肝性腦?。ˋ選項(xiàng)）多伴門靜脈高壓和意識(shí)障礙，脾功能亢進(jìn)（C選項(xiàng)）需合并脾腫大和血細(xì)胞三系減少。【題干16】結(jié)直腸腺癌患者術(shù)后病理報(bào)告顯示HER2免疫組化陽(yáng)性，輔助治療應(yīng)增加哪種靶向藥物？【選項(xiàng)】A.貝伐珠單抗B.帕博珠單抗C.雷莫蘆單抗D.安瓜珠單抗【參考答案】B【詳細(xì)解析】HER2陽(yáng)性結(jié)直腸癌推薦帕博珠單抗（曲妥珠單抗生物類似藥）聯(lián)合化療。貝伐珠單抗（A選項(xiàng)）用于抗血管生成治療，雷莫蘆單抗（C選項(xiàng)）針對(duì)VEGFR2，安瓜珠單抗（D選項(xiàng)）為PD-1抑制劑?！绢}干17】食管癌患者行新輔助放化療后，影像學(xué)完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)是？【選項(xiàng)】A.腫瘤體積縮小50%且無(wú)新病灶B.腫瘤完全消失且無(wú)碘染色C.腫瘤縮小至原體積的1/3D.腫瘤邊緣清晰無(wú)強(qiáng)化【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)RECIST標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解（CR）指影像學(xué)示所有目標(biāo)病灶完全消失且無(wú)碘染色（食管癌專用標(biāo)準(zhǔn)）。部分緩解（PR）為腫瘤體積縮小≥30%（A選項(xiàng)），穩(wěn)定（SD）為縮小<30%或增大<20%（C選項(xiàng)），疾病進(jìn)展（PD）為出現(xiàn)新病灶或增大≥20%（D選項(xiàng)）?！绢}干18】胃癌患者術(shù)前評(píng)估中，哪些指標(biāo)提示手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高？【選項(xiàng)】A.CEA<5ng/mLB.肝功能Child-PughA級(jí)C.腫瘤侵犯漿膜層D.白蛋白≥35g/L【參考答案】C【詳細(xì)解析】胃癌手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分層中，原發(fā)腫瘤侵犯漿膜層（C選項(xiàng)）是獨(dú)立預(yù)后因素，與術(shù)后5年生存率顯著相關(guān)。CEA（A選項(xiàng)）<5ng/mL、肝功能Child-PughA級(jí)（B選項(xiàng)）、白蛋白≥35g/L（D選項(xiàng)）均為低危因素。【題干19】肝癌患者行微波消融治療時(shí)，需避免哪些情況？【選項(xiàng)】A.門靜脈癌栓B.單發(fā)腫瘤直徑<3cmC.血紅蛋白<80g/LD.肝功能Child-PughB級(jí)【參考答案】D【詳細(xì)解析】微波消融禁忌癥包括凝血功能異常（C選項(xiàng)）、肝功能Child-PughB級(jí)（D選項(xiàng)）和腫瘤侵犯主要血管（A選項(xiàng)）。單發(fā)腫瘤直徑<3cm（B選項(xiàng)）是適應(yīng)癥之一，血紅蛋白≥80g/L可接受術(shù)前輸血支持?！绢}干20】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行肝切除術(shù)，術(shù)后最關(guān)鍵的病理評(píng)估指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.轉(zhuǎn)移灶分化程度B.腫瘤殘留NOD+淋巴結(jié)數(shù)目C.瘢痕組織占比D.腫瘤邊界是否清晰【參考答案】B【詳細(xì)解析】肝轉(zhuǎn)移術(shù)后病理需評(píng)估NOD+淋巴結(jié)數(shù)目（B選項(xiàng)），1-2枚陽(yáng)性淋巴結(jié)提示預(yù)后不良，>3枚可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)移灶分化程度（A選項(xiàng)）和邊界清晰度（D選項(xiàng)）對(duì)生存無(wú)獨(dú)立影響，瘢痕組織占比（C選項(xiàng)）與肝硬化相關(guān)。2025年綜合類-病案分析-消化道腫瘤病例分析歷年真題摘選帶答案(篇3)【題干1】患者男，68歲，上腹痛伴黑便3個(gè)月，胃鏡示胃竇部巨大潰瘍伴出血，病理確診為低分化腺癌。其最可能的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍是？【選項(xiàng)】A.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)B.胃左淋巴結(jié)C.胰頭淋巴結(jié)D.腸系膜淋巴結(jié)【參考答案】B【詳細(xì)解析】胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遵循“逆行原則”，胃竇部腫瘤首先累及胃左淋巴結(jié)（No.1組），若癌灶進(jìn)展至全胃或侵犯大彎側(cè)可能累及No.2組淋巴結(jié)。選項(xiàng)A為結(jié)直腸癌常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位，C為胰腺癌轉(zhuǎn)移，D為結(jié)直腸中下段轉(zhuǎn)移，均與題干分期不符。【題干2】關(guān)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療原則，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）評(píng)估B.優(yōu)先化療C.外科手術(shù)聯(lián)合射頻消融D.術(shù)后輔助靶向治療【參考答案】B【詳細(xì)解析】肝轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌需MDT制定個(gè)體化方案，手術(shù)聯(lián)合射頻消融（RFA）可提高局部控制率?；熥鳛槿碇委熓侄涡枧c手術(shù)順序配合，不可優(yōu)先化療。選項(xiàng)D符合NCCN指南推薦術(shù)后輔助抗血管生成靶向治療（如西妥昔單抗）?！绢}干3】食管鱗癌患者行新輔助放化療后行手術(shù)，術(shù)后病理顯示pT3N2M0，TNM分期應(yīng)修正為？【選項(xiàng)】A.IIIB期B.IV期C.IIIA期D.II期【參考答案】C【詳細(xì)解析】新輔助治療可能縮小腫瘤體積并降低分期。原發(fā)腫瘤pT3（食管下段1/3）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2（≥2組或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)≥2枚），結(jié)合M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，修正后分期為IIIA期（原IIIB期因pN2未達(dá)N3標(biāo)準(zhǔn)）。【題干4】胰腺導(dǎo)管癌早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是？【選項(xiàng)】A.超聲檢查B.CT增強(qiáng)掃描C.瘤標(biāo)檢測(cè)（如CA19-9）D.紅外光譜分析【參考答案】B【詳細(xì)解析】CT增強(qiáng)掃描（特別是MPR重建）可清晰顯示胰腺形態(tài)、腫瘤邊界及周圍血管侵犯，符合《胰腺癌診療規(guī)范（2022版）》推薦。選項(xiàng)C的CA19-9敏感度僅30%-50%，不能作為確診依據(jù)。D屬于實(shí)驗(yàn)性檢查方法?！绢}干5】關(guān)于壺腹周圍癌的典型表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.肝性腦病B.胰島素瘤樣綜合征C.前列腺增大D.間歇性黑便【參考答案】C【詳細(xì)解析】壺腹周圍癌（膽總管下段/胰頭癌）壓迫十二指腸導(dǎo)致不全梗阻，表現(xiàn)為腹痛、黃疸、消瘦三聯(lián)征。選項(xiàng)A為肝轉(zhuǎn)移或門脈高壓表現(xiàn)，B為胰頭癌壓迫胰島素細(xì)胞引發(fā)的低血糖，D為消化道出血癥狀。前列腺增大與壺腹周圍癌無(wú)直接關(guān)聯(lián)?！绢}干6】食管癌患者術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難伴胸痛，最可能的原因是？【選項(xiàng)】A.放療后放射性肺炎B.胸腔積液C.重建吻合口狹窄D.肺轉(zhuǎn)移【參考答案】C【詳細(xì)解析】食管癌術(shù)后吻合口狹窄是常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率約20%-30%。題干中胸痛提示縱隔受累，需鑒別吻合口狹窄（吞咽困難進(jìn)行性加重）與放射性肺炎（胸痛伴干咳）。肺轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽伴血痰?！绢}干7】關(guān)于結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移的介入治療，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.動(dòng)脈化療栓塞（TACE）B.肝動(dòng)脈球囊栓塞（BEPS）C.肝葉切除術(shù)D.立體定向放療（SBRT）【參考答案】B【詳細(xì)解析】BEPS適用于門靜脈高壓或肝功能異?；颊?，可暫時(shí)阻斷側(cè)支循環(huán)。而TACE聯(lián)合靶向治療（如貝伐珠單抗）是肝轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)介入方案。SBRT適用于寡轉(zhuǎn)移灶。【題干8】胃癌患者術(shù)后病理報(bào)告“cT2N1M0（pT1N0）”屬于？【選項(xiàng)】A.完全緩解B.無(wú)病生存期C.復(fù)發(fā)期D.分期修正【參考答案】D【詳細(xì)解析】胃癌術(shù)后病理分期需依據(jù)術(shù)后病理（pT、pN）重新評(píng)估。題干中原發(fā)灶由cT2修正為pT1（切緣陰性且無(wú)鏡外擴(kuò)散），淋巴結(jié)由N1修正為N0（轉(zhuǎn)移灶已清除）。因此應(yīng)修正分期而非直接按原分期處理?！绢}干9】關(guān)于胰腺癌的預(yù)后因素，正確的是？【選項(xiàng)】A.腫瘤大小≤2cmB.N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.腹腔神經(jīng)叢侵犯D.CA19-9升高【參考答案】C【詳細(xì)解析】胰腺癌預(yù)后與神經(jīng)侵犯顯著相關(guān)（5年生存率降至10%以下），其次為血管侵犯。選項(xiàng)A錯(cuò)誤因腫瘤＞1cm即預(yù)后不良，D的CA19-9升高僅輔助診斷?！绢}干10】食管癌患者行EUS-FNA檢測(cè)，若發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞異型性＞80%，應(yīng)首先考慮？【選項(xiàng)】A.食管鱗癌B.胃食管結(jié)合部癌C.腺癌D.間葉源性腫瘤【參考答案】A【詳細(xì)解析】EUS-FNA中異型性＞80%提示高度惡性，食管鱗癌（ESCC）細(xì)胞異型性普遍＞70%，而腺癌通常異型性＜50%。結(jié)合食管起源的腫瘤細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征可鑒別?！绢}干11】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行射頻消融治療，禁忌癥是？【選項(xiàng)】A.Child-PughB級(jí)B.門靜脈癌栓C.肝功能Child-PughC級(jí)D.腫瘤直徑＜3cm【參考答案】C【詳細(xì)解析】射頻消融適用于Child-PughA/B級(jí)、單發(fā)或寡轉(zhuǎn)移灶（≤5個(gè)）、直徑＜3cm的腫瘤。C級(jí)肝功能（凝血酶原時(shí)間＜20s）為絕對(duì)禁忌。D選項(xiàng)符合治療指征?！绢}干12】胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，No.4組淋巴結(jié)包括？【選項(xiàng)】A.脾門淋巴結(jié)B.胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)C.胰尾淋巴結(jié)D.腸系膜上淋巴結(jié)【參考答案】A【詳細(xì)解析】No.4組為脾門淋巴結(jié)，No.2組為胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（No.1組），No.5組為胰尾淋巴結(jié)，No.6組為腸系膜上淋巴結(jié)。胃癌轉(zhuǎn)移遵循“沿血管-神經(jīng)-淋巴”順序，No.4組轉(zhuǎn)移提示腫瘤侵犯脾臟或脾動(dòng)脈?！绢}干13】食管癌患者術(shù)后出現(xiàn)急性肺水腫，最可能的原因是？【選項(xiàng)】A.放療后肺纖維化B.吻合口漏C.胸腔積液D.皮下氣腫【參考答案】B【詳細(xì)解析】食管癌術(shù)后吻合口漏（發(fā)生率約5%-10%）可導(dǎo)致急性肺水腫，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、肺濕啰音。選項(xiàng)A為遠(yuǎn)期并發(fā)癥，C可致呼吸困難但非急性，D為頸部皮下氣腫。【題干14】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，若MSI-H且PD-L1陽(yáng)性，一線治療應(yīng)選擇？【選項(xiàng)】A.FOLFOX化療B.免疫檢查點(diǎn)抑制劑C.肝動(dòng)脈灌注D.胰十二指腸切除術(shù)【參考答案】B【詳細(xì)解析】MSI-H（微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定性）且PD-L1陽(yáng)性（CPS≥1）患者，免疫治療（抗PD-1單抗）客觀緩解率（ORR）達(dá)20%-30%，優(yōu)于化療（ORR＜10%）。選項(xiàng)D為局部治療，僅適用于無(wú)轉(zhuǎn)移的早期患者?！绢}干15】胃癌患者行D2淋巴結(jié)清掃后，若病理顯示No.14v淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，提示？【選項(xiàng)】A.術(shù)前轉(zhuǎn)移B.術(shù)中種植C.術(shù)后復(fù)發(fā)D.血行轉(zhuǎn)移【參考答案】B【詳細(xì)解析】No.14v淋巴結(jié)（幽門下淋巴結(jié)）清掃后殘留轉(zhuǎn)移，提示術(shù)中淋巴結(jié)種植（發(fā)生率約5%-10%）。若術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)，則考慮血行轉(zhuǎn)移或局部進(jìn)展?！绢}干16】胰腺癌患者出現(xiàn)黃疸伴糞便陶土色，首先應(yīng)檢查？【選項(xiàng)】A.肝功能B.胰酶C.腹腔鏡D.ERCP【參考答案】D【詳細(xì)解析】ERCP可明確膽管梗阻部位（如膽總管下段狹窄），并同步行支架置入或活檢。選項(xiàng)A為常規(guī)檢查，無(wú)法定位梗阻；B的淀粉酶/脂肪酶升高提示胰腺炎而非梗阻性黃疸；C的腹腔鏡適用于無(wú)法ERCP時(shí)。【題干17】食管癌患者行根治術(shù)后1年復(fù)發(fā)，最常見(jiàn)部位是？【選項(xiàng)】A.肺轉(zhuǎn)移B.胸腔淋巴結(jié)C.腹膜種植D.食管殘端【參考答案】D【詳細(xì)解析】食管癌術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)多因切緣陽(yáng)性或局部侵犯未徹底，食管殘端是常見(jiàn)復(fù)發(fā)部位（發(fā)生率約15%-20%）。選項(xiàng)A的肺轉(zhuǎn)移多發(fā)生在術(shù)后2-3年?！绢}干18】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行肝切除術(shù)后，若病理顯示脈管侵犯，應(yīng)考慮？【選項(xiàng)】A.新輔助化療B.免疫治療C.介入栓塞D.淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移【參考答案】C【詳細(xì)解析】肝轉(zhuǎn)移癌術(shù)后病理脈管侵犯提示微轉(zhuǎn)移，需行介入栓塞（如TACE）控制門靜脈血行轉(zhuǎn)移。選項(xiàng)A的新輔助化療應(yīng)聯(lián)合靶向治療，B的免疫治療需評(píng)估MSI狀態(tài)?！绢}干19】胃癌患者行胃大部分切除術(shù)，若術(shù)后病理顯示幽門部切除，提示？【選項(xiàng)】A.胃竇癌B.胃體癌C.胃底部癌D.胃體竇聯(lián)合癌【參考答案】A【詳細(xì)解析】胃大部分切除術(shù)通常切除胃竇及部分胃體，若病理顯示幽門部切除，則原發(fā)灶位于胃竇部（胃癌好發(fā)部位）。選項(xiàng)B的胃體癌切除范圍較小，D需聯(lián)合其他術(shù)式?！绢}干20】食管癌患者行EUS引導(dǎo)下穿刺活檢，若發(fā)現(xiàn)腫瘤穿透肌層（T3），其TNM分期應(yīng)為？【選項(xiàng)】A.IIB期B.IIIB期C.II期D.IIIA期【參考答案】B【詳細(xì)解析】食管癌TNM分期中，T3（腫瘤穿透肌層但未達(dá)漿膜層）合并N1（≥2組或≥2枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）屬于IIIB期。若N0則為IIA期。選項(xiàng)C的II期對(duì)應(yīng)T1-T2+N0。2025年綜合類-病案分析-消化道腫瘤病例分析歷年真題摘選帶答案(篇4)【題干1】患者男，58歲，上腹隱痛3個(gè)月，消瘦2個(gè)月，胃鏡示胃竇部巨大潰瘍伴出血，病理報(bào)告為分化型腺癌。最可能的腫瘤分期是？【選項(xiàng)】A.IIB期B.IIIA期C.IIIB期D.IV期【參考答案】A【詳細(xì)解析】分化型腺癌鏡下表現(xiàn)為中-高分化，結(jié)合胃鏡下潰瘍范圍及出血情況，符合進(jìn)展期胃癌（T2b-T3），但未達(dá)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N+）或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0），故分期為IIB期。【題干2】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的首選影像學(xué)檢查是？【選項(xiàng)】A.超聲波B.CTC.MRID.PET-CT【參考答案】B【詳細(xì)解析】CT對(duì)肝臟轉(zhuǎn)移灶檢出率最高（約85%-90%），且可評(píng)估肝內(nèi)病灶分布及肝外轉(zhuǎn)移。MRI對(duì)軟組織分辨率高但掃描時(shí)間長(zhǎng)，PET-CT對(duì)早期轉(zhuǎn)移靈敏度不足，故CT為首選。【題干3】胃癌的新輔助化療指哪段時(shí)間給藥？【選項(xiàng)】A.術(shù)前1周B.術(shù)前2-4周C.術(shù)后1周D.術(shù)前3個(gè)月【參考答案】B【詳細(xì)解析】新輔助化療旨在縮小腫瘤體積并降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，通常在術(shù)前2-4周開(kāi)始，術(shù)后2-4周停藥。過(guò)早或過(guò)晚均可能影響療效。【題干4】以下哪項(xiàng)是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的分子分型特征？【選項(xiàng)】A.microsatelliteinstability-high（MSI-H）B.CpG島甲基化特征0C.KRAS突變D.PIK3CA突變【參考答案】A【詳細(xì)解析】MSI-H型結(jié)直腸癌對(duì)免疫治療（抗PD-1/PD-L1）敏感，但肝轉(zhuǎn)移以微衛(wèi)星不穩(wěn)定性低（MSI-L）為主，需結(jié)合原發(fā)灶分子特征綜合判斷?！绢}干5】胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是？【選項(xiàng)】A.腹主動(dòng)脈旁B.脾門C.食管胃結(jié)合部D.胃左動(dòng)脈旁【參考答案】B【詳細(xì)解析】胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以脾門（約60%）和腹主動(dòng)脈旁（約30%）最常見(jiàn)，食管胃結(jié)合部轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于早期胃癌?！绢}干6】消化道腫瘤患者出現(xiàn)CA19-9升高最常見(jiàn)于哪種腫瘤？【選項(xiàng)】A.胃癌B.結(jié)直腸癌C.胰腺癌D.食管癌【參考答案】C【詳細(xì)解析】CA19-9是胰腺癌特異性標(biāo)志物，95%以上胰腺癌患者升高，胃癌陽(yáng)性率僅10%-20%，結(jié)直腸癌陽(yáng)性率更低?！绢}干7】胃癌手術(shù)中淋巴結(jié)清掃范圍達(dá)D2的標(biāo)準(zhǔn)是？【選項(xiàng)】A.清掃12枚以下淋巴結(jié)B.清掃12枚淋巴結(jié)C.清掃16枚淋巴結(jié)D.清掃20枚淋巴結(jié)【參考答案】C【詳細(xì)解析】D2手術(shù)需清掃至少16枚淋巴結(jié)（含幽門下、肝十二指腸韌帶等區(qū)域），12枚屬D1手術(shù)范疇，預(yù)后顯著較差?！绢}干8】結(jié)直腸癌輔助化療FOLFOX方案包含哪些藥物？【選項(xiàng)】A.5-FU+奧沙利鉑B.5-FU+甲氨蝶呤C.5-FU+伊立替康D.5-FU+順鉑【參考答案】A【詳細(xì)解析】FOLFOX（5-FU+亞葉酸鈣+奧沙利鉑）為經(jīng)典方案，伊立替康組成為FOLFIRI，順鉑不用于結(jié)直腸癌一線治療。【題干9】胃癌分子分型中，MSI-H型最常與哪種基因突變相關(guān)？【選項(xiàng)】A.KRASB.NRASC.CTNNB1D.TP53【參考答案】C【詳細(xì)解析】MSI-H型胃癌多存在CTNNB1（β-catenin）基因突變，導(dǎo)致Wnt信號(hào)通路異常，此類患者對(duì)免疫治療反應(yīng)優(yōu)于其他分子分型?！绢}干10】消化道腫瘤術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻的常見(jiàn)原因?yàn)?？【選項(xiàng)】A.腸系膜淋巴結(jié)炎B.腹腔內(nèi)廣泛粘連C.腸管缺血D.胰腺損傷【參考答案】B【詳細(xì)解析】胃癌或結(jié)直腸癌術(shù)后因炎癥反應(yīng)或手術(shù)操作易導(dǎo)致腹腔內(nèi)粘連，形成機(jī)械性腸梗阻，發(fā)生率約30%-50%。【題干11】胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是？【選項(xiàng)】A.肝臟B.胸腔C.骨骼D.腦【參考答案】A【詳細(xì)解析】胃癌轉(zhuǎn)移以肝（50%-60%）、肺（20%-30%）、骨（10%-15%）為主，腦轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)（<5%）?！绢}干12】結(jié)直腸癌新輔助化療的推薦方案是？【選項(xiàng)】A.FOLFOXB.FOLFIRIC.CAPOXD.EOX【參考答案】B【詳細(xì)解析】FOLFIRI（5-FU+伊立替康+亞葉酸鈣）為結(jié)直腸癌新輔助化療標(biāo)準(zhǔn)方案，尤其適用于左半結(jié)直腸癌或存在RAS突變者?！绢}干13】胃癌患者術(shù)后病理分期中，T分期主要依據(jù)？【選項(xiàng)】A.腫瘤大小B.浸潤(rùn)深度C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移【參考答案】B【詳細(xì)解析】TNM分期中T分期反映腫瘤浸潤(rùn)深度（T1-T4），N分期為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N0-N3），M分期為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?！绢}干14】消化道腫瘤患者出現(xiàn)堿性磷酸酶（ALP）升高的常見(jiàn)病因是？【選項(xiàng)】A.肝癌B.胰腺癌C.結(jié)直腸癌D.食管癌【參考答案】A【詳細(xì)解析】ALP在肝癌（尤其膽管細(xì)胞癌）中顯著升高（>200U/L），結(jié)直腸癌ALP通常正常，胃癌/食管癌升高幅度較小?！绢}干15】胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的“第三站”淋巴結(jié)是？【選項(xiàng)】A.腹主動(dòng)脈旁B.脾門C.胃左動(dòng)脈旁D.食管旁【參考答案】A【詳細(xì)解析】胃癌淋巴結(jié)分為五站：第一站（胃周）、第二站（脾門）、第三站（腹主動(dòng)脈旁）、第四站（肺門）、第五站（遠(yuǎn)處）?！绢}干16】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)適應(yīng)癥是？【選項(xiàng)】A.單發(fā)小病灶且肝功能良好B.多發(fā)轉(zhuǎn)移灶且Child-PughA級(jí)C.原發(fā)灶未控制D.肝轉(zhuǎn)移灶>5cm【參考答案】A【詳細(xì)解析】肝轉(zhuǎn)移手術(shù)需滿足：原發(fā)灶已切除或控制、肝轉(zhuǎn)移為單發(fā)且直徑<5cm、肝功能Child-PughA級(jí)?！绢}干17】胃癌分子分型中，低微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（LSI）與哪種基因相關(guān)？【選項(xiàng)】A.TP53B.KRASC.CTNNB1D.APC【參考答案】A【詳細(xì)解析】LSI型胃癌多存在TP53突變（約80%），而MSI-H型與CTNNB1突變相關(guān)，KRAS突變多見(jiàn)于LSI型?！绢}干18】消化道腫瘤患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱伴腹痛，最常見(jiàn)為？【選項(xiàng)】A.腸梗阻B.腹腔膿腫C.腸系膜淋巴結(jié)炎D.胰腺損傷【參考答案】B【詳細(xì)解析】術(shù)后發(fā)熱伴腹痛多提示腹腔內(nèi)感染（如膿腫），尤其是術(shù)后3-7天，腸梗阻以持續(xù)腹痛、嘔吐為主?！绢}干19】胃癌輔助化療中，奧沙利鉑的給藥途徑是？【選項(xiàng)】A.口服B.靜脈推注C.靜脈滴注D.肌肉注射【參考答案】C【詳細(xì)解析】奧沙利鉑需靜脈滴注（需避光），靜脈推注易引起嚴(yán)重神經(jīng)毒性，肌肉注射生物利用度極低?！绢}干20】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的影像學(xué)特征中，最典型的是？【選項(xiàng)】A.病灶邊緣毛刺B.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈“快進(jìn)快出”C.病灶周圍環(huán)形低密度D.病灶內(nèi)鈣化【參考答案】B【詳細(xì)解析】肝轉(zhuǎn)移灶動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈“快進(jìn)快出”模式（類似原發(fā)腫瘤），而良性病變多為“快進(jìn)慢出”。邊緣毛刺多見(jiàn)于原發(fā)肝癌。2025年綜合類-病案分析-消化道腫瘤病例分析歷年真題摘選帶答案(篇5)【題干1】患者男，55歲，上腹痛伴黑便3個(gè)月，胃鏡示胃竇部潰瘍伴不規(guī)則腫物，活檢病理提示腺癌。根據(jù)AJCC第8版分期，該患者TNM分期屬于：（A）IIA期（B）IIIB期（C）IIIC期（D）IVA期【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)AJCC第8版標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)腫瘤（T）為T2（潰瘍穿透黏膜下層），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）為N0（無(wú)轉(zhuǎn)移），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）為M0。TNM分期公式為T1-2N0M0為IIB期，但題目中胃鏡提示腫物可能對(duì)應(yīng)T2b，結(jié)合病理分期應(yīng)為IIA期。黑便提示出血風(fēng)險(xiǎn)，但分期不依賴癥狀?！绢}干2】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的首選治療方式是：（A）手術(shù)切除（B）全身化療（C）介入栓塞聯(lián)合化療（D）免疫治療【參考答案】C【詳細(xì)解析】肝轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌需根據(jù)肝腫瘤數(shù)量和體積決定治療。若為單發(fā)或寡發(fā)腫瘤且肝功能良好，可考慮手術(shù)切除（A）。但多數(shù)情況下，介入栓塞（TACE）聯(lián)合化療（C）是標(biāo)準(zhǔn)治療，可縮小腫瘤體積并改善肝功能，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件。全身化療（B）對(duì)轉(zhuǎn)移灶效果有限，免疫治療（D）適用于PD-L1高表達(dá)且化療失敗者?！绢}干3】胃癌侵犯十二指腸壁的深度屬于：（A）黏膜層（B）黏膜下層（C）肌層（D）漿膜層【參考答案】B【詳細(xì)解析】胃壁分為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。胃癌侵犯十二指腸壁至黏膜下層（B）定義為T2期。若侵犯肌層（C）則為T3期，漿膜層（D）為T4期。十二指腸本身結(jié)構(gòu)影響判斷，但病理學(xué)測(cè)量仍以胃壁分層為準(zhǔn)?！绢}干4】消化道間質(zhì)瘤（GIST）的病理診斷依據(jù)不包括：（A）免疫組化標(biāo)記（B）分子病理檢測(cè)（C）腫瘤大?。―）核分裂象計(jì)數(shù)【參考答案】C【詳細(xì)解析】GIST病理診斷依據(jù)為：①形態(tài)學(xué)（核分裂象＞5/50HPF為高風(fēng)險(xiǎn)）（D）；②免疫組化（CD34、CD117陽(yáng)性）（A）；③分子檢測(cè)（KIT或PDGFRA基因突變）（B）。腫瘤大?。–）影響預(yù)后判斷（＞5cm為大型腫瘤），但非確診依據(jù)?！绢}干5】肝癌門靜脈癌栓的治療原則是：（A）直接手術(shù)切除（B）射頻消融（C）介入栓塞（D）全身化療【參考答案】C【詳細(xì)解析】門靜脈癌栓需評(píng)估側(cè)支循環(huán)形成情況。若癌栓未完全阻塞且肝臟剩余功能良好，介入栓塞（C）可暫時(shí)控制腫瘤血供，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。直接手術(shù)（A）風(fēng)險(xiǎn)極高，射頻消融（B）適用于小肝癌且癌栓較穩(wěn)定者，全身化療（D）對(duì)門靜脈癌栓效果有限?！绢}干6】食管癌的分子分型中，具有最好預(yù)后的亞型是：（A）1型（B）2型（C）3型（D）4型【參考答案】A【詳細(xì)解析】食管癌分子分型（TMB-H型、TMB-L型、POLE突變型等）中，POLE突變型（1型）因基因組低復(fù)雜度、高突變負(fù)荷，對(duì)免疫治療敏感性最高。2型（TMB-L型）預(yù)后中等，3型（POLE野生型）和4型（TMB-H型）預(yù)后較差?！绢}干7】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移途徑不包括：（A）血行轉(zhuǎn)移（B）淋巴轉(zhuǎn)移（C）種植轉(zhuǎn)移（D）直接浸潤(rùn)【參考答案】D【詳細(xì)解析】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移主要經(jīng)門靜脈（A）和肝動(dòng)脈（B）血行轉(zhuǎn)移，罕見(jiàn)淋巴轉(zhuǎn)移（C）。直接浸潤(rùn)（D）需原發(fā)腫瘤侵犯鄰近器官（如腸道），但肝轉(zhuǎn)移灶本身不直接浸潤(rùn)肝組織?！绢}干8】胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)區(qū)域包括：（A）左鎖骨上淋巴結(jié)（B）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（C）幽門下淋巴結(jié)（D）腘淋巴結(jié)【參考答案】C【詳細(xì)解析】胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以區(qū)域淋巴結(jié)為主：近端胃癌（胃竇、胃體）易轉(zhuǎn)移至幽門下、肝總動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（C）；遠(yuǎn)端胃癌（胃竇、胃體）易轉(zhuǎn)移至胃左、脾動(dòng)脈淋巴結(jié)。左鎖骨上淋巴結(jié)（A）多見(jiàn)于食管癌；腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（B）為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；腘淋巴結(jié)（D）與下肢腫瘤相關(guān)。【題干9】胰腺癌的常見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位不包括：（A）肺（B）骨（C）腎上腺（D）腦【參考答案】D【詳細(xì)解析】胰腺癌轉(zhuǎn)移以肝（A）、肺（A）、骨（B）、腎上腺（C）最常見(jiàn)。腦轉(zhuǎn)移（D）罕見(jiàn)，多見(jiàn)于晚期患者且通常伴隨肝、肺轉(zhuǎn)移。腎上腺轉(zhuǎn)移多因血行播散，腦轉(zhuǎn)移多為血行或種植。【題干10】消化道腫瘤標(biāo)志物中，特異性最高的為：（A）CEA（B）CA19-9（C）CA125（D）AFP【參考答案】B【詳細(xì)解析】CA19-9（B）特異性最高（85%-90%），但靈敏度低（僅30%-50%），主要與胰腺癌、