2025年綜合類-皮膚科住院醫(yī)師-心律失常歷年真題摘選帶答案(5套單選100題合輯)2025年綜合類-皮膚科住院醫(yī)師-心律失常歷年真題摘選帶答案(篇1)【題干1】患者男，40歲，反復(fù)暈厥伴心悸1年，心電圖顯示交界性心動(dòng)過速，最可能誘發(fā)的電解質(zhì)紊亂是（）【選項(xiàng)】A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鈣血癥【參考答案】B【詳細(xì)解析】交界性心動(dòng)過速常由低鉀血癥誘發(fā)，因低鉀導(dǎo)致心肌細(xì)胞靜息電位降低，觸發(fā)異位節(jié)律。高鉀血癥抑制鈉通道，反而易致竇性靜止或房室傳導(dǎo)阻滯。鈣離子參與心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)，低鈣血癥可致洋地黃中毒樣心律失常，但非交界性心動(dòng)過速主因?！绢}干2】甲狀腺功能亢進(jìn)患者突發(fā)房顫，首選的藥物控制方法是（）【選項(xiàng)】A.普羅帕酮B.胺碘酮C.維拉帕米D.美托洛爾【參考答案】B【詳細(xì)解析】胺碘酮適用于甲狀腺功能亢進(jìn)合并房顫，因其具有抗心律失常和甲狀腺抑制雙重作用。普羅帕酮對(duì)房顫轉(zhuǎn)復(fù)無效，維拉帕米可能加重甲亢代謝亢進(jìn)，美托洛爾僅控制心率不糾正房顫?！绢}干3】低鉀血癥患者出現(xiàn)室性早搏，糾正首選的電解質(zhì)是（）【選項(xiàng)】A.鉀片B.葡萄糖酸鈣C.碳酸氫鈉D.葡萄糖【參考答案】A【詳細(xì)解析】低鉀血癥是室性早搏的常見誘因，靜脈補(bǔ)充氯化鉀可快速糾正細(xì)胞內(nèi)低鉀狀態(tài)。葡萄糖酸鈣用于高鉀血癥引起的異位搏動(dòng)，碳酸氫鈉僅糾正代謝性酸中毒，與低鉀無直接關(guān)聯(lián)?！绢}干4】胺碘酮治療頑固性室性心動(dòng)過速時(shí)，最需監(jiān)測(cè)的副作用是（）【選項(xiàng)】A.肝功能異常B.停搏C.角膜色素沉著D.肌無力【參考答案】C【詳細(xì)解析】胺碘酮長期使用可致角膜后色素沉著（藍(lán)色斑點(diǎn)），需定期眼科檢查。肝功能異常是其較輕微副作用，停搏多因劑量過快或合并長QT綜合征，肌無力罕見?！绢}干5】預(yù)激綜合征患者并發(fā)房顫時(shí)，最適宜的射頻消融靶點(diǎn)為（）【選項(xiàng)】A.房室結(jié)B.房室旁道C.冠狀竇口D.竇房結(jié)【參考答案】B【詳細(xì)解析】預(yù)激綜合征并發(fā)房顫時(shí)，射頻消融需針對(duì)房室旁道（如BRAUN氏束）消除旁路前傳，降低心房撲動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。房室結(jié)消融僅適用于房顫合并心動(dòng)過速且旁路無法識(shí)別的情況。【題干6】患者因digoxin過量出現(xiàn)室性心動(dòng)過速，首選的解毒劑是（）【選項(xiàng)】A.地高辛抗體片段B.鈣離子螯合劑C.維生素KD.糖皮質(zhì)激素【參考答案】A【詳細(xì)解析】地高辛中毒的特異性解毒劑是地高辛抗體片段（如digibindin），可快速清除循環(huán)中地高辛。鈣離子螯合劑（如EDTA）用于治療高鈣血癥，維生素K用于香豆素類抗凝藥中毒?！绢}干7】持續(xù)性房顫患者首次電復(fù)律前，必須完成的關(guān)鍵檢查是（）【選項(xiàng)】A.胸片B.心臟超聲C.肝功能D.胰島素檢測(cè)【參考答案】B【詳細(xì)解析】電復(fù)律前需心臟超聲評(píng)估心室功能、心房結(jié)構(gòu)及血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)抗凝方案。胸片用于排除肺部感染，肝功能評(píng)估肝功能儲(chǔ)備，胰島素檢測(cè)與房顫無直接關(guān)聯(lián)?！绢}干8】尖端扭轉(zhuǎn)型室速的緊急處理不包括（）【選項(xiàng)】A.靜脈注射硫酸鎂B.同步電復(fù)律C.立即停用Ia類抗心律失常藥D.建立靜脈通路【參考答案】B【詳細(xì)解析】尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TorsadesdePointes）首選藥物是硫酸鎂（A）和異丙腎上腺素（未提及），停用Ia類抗心律失常藥（C）可預(yù)防觸發(fā)。同步電復(fù)律（B）僅用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或藥物無效時(shí)。【題干9】患者因心肌梗死合并房顫，首選的抗凝藥物是（）【選項(xiàng)】A.華法林B.肝素C.氯吡格雷D.磺酸甲嘧唑【參考答案】A【詳細(xì)解析】房顫合并心肌梗死需抗凝治療，華法林是經(jīng)典選擇（INR2-3），肝素用于短期預(yù)防血栓，氯吡格雷為抗血小板藥，磺酸甲嘧唑用于消化性潰瘍?！绢}干10】房室傳導(dǎo)阻滯合并室性早搏時(shí)，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ具x項(xiàng)】A.普羅帕酮B.阿替洛爾C.胺碘酮D.同步電復(fù)律【參考答案】C【詳細(xì)解析】胺碘酮可同時(shí)抑制室性早搏和房室傳導(dǎo)阻滯，避免洋地黃類藥源性心律失常。普羅帕酮可能加重傳導(dǎo)阻滯，β受體阻滯劑（如阿替洛爾）抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，電復(fù)律僅用于血流動(dòng)力學(xué)障礙?！绢}干11】甲狀腺功能亢進(jìn)合并房顫，藥物控制首選（）【選項(xiàng)】A.普萘洛爾B.美托洛爾C.胺碘酮D.維拉帕米【參考答案】C【詳細(xì)解析】胺碘酮兼具甲狀腺激素抑制和心律失?？刂谱饔?，普萘洛爾可能加重甲亢代謝亢進(jìn)，美托洛爾僅控制心率，維拉帕米抑制房室結(jié)傳導(dǎo)。【題干12】低鉀血癥伴室性心動(dòng)過速，靜脈補(bǔ)鉀濃度應(yīng)（）【選項(xiàng)】A.<20mmol/LB.20-40mmol/LC.>40mmol/LD.靜脈推注【參考答案】B【詳細(xì)解析】靜脈補(bǔ)鉀濃度需控制在20-40mmol/L，快速輸注（>40mmol/L）易致心臟驟停。推注法僅用于嚴(yán)重低鉀伴心室停搏，常規(guī)需稀釋后緩慢輸注?！绢}干13】預(yù)激綜合征患者房顫時(shí)，最有效的轉(zhuǎn)復(fù)方法是（）【選項(xiàng)】A.射頻消融B.藥物復(fù)律C.同步電復(fù)律D.氯化鉀【參考答案】A【詳細(xì)解析】預(yù)激綜合征并發(fā)房顫時(shí)，射頻消融房室旁道可消除旁路前傳，恢復(fù)竇律。藥物復(fù)律（如胺碘酮）僅能控制心室率，電復(fù)律可能加重旁路傳導(dǎo)。【題干14】胺碘酮治療心房撲動(dòng)時(shí)，最需監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是（）【選項(xiàng)】A.血糖B.尿常規(guī)C.肝酶D.尿酸【參考答案】C【詳細(xì)解析】胺碘酮主要經(jīng)肝臟代謝，需定期監(jiān)測(cè)肝酶（ALT/AST），嚴(yán)重者可致肝衰竭。血糖（A）用于糖尿病患者，尿常規(guī)（B）排查藥物性腎病，尿酸（D）與胺碘酮無直接關(guān)聯(lián)。【題干15】患者因洋地黃中毒出現(xiàn)室性早搏，首選的解毒劑是（）【選項(xiàng)】A.地高辛抗體片段B.硫酸鎂C.維生素KD.鈣離子【參考答案】A【詳細(xì)解析】地高辛中毒特異性解毒劑為地高辛抗體片段（Digibindin），可快速清除循環(huán)藥物。硫酸鎂用于尖端扭轉(zhuǎn)型室速，維生素K用于香豆素類中毒，鈣離子用于高鉀血癥?！绢}干16】房顫患者抗凝治療時(shí)，INR目標(biāo)值應(yīng)為（）【選項(xiàng)】A.1.5-2.0B.2.0-3.0C.3.0-4.0D.4.0-5.0【參考答案】B【詳細(xì)解析】房顫抗凝治療INR目標(biāo)值2.0-3.0，可降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。1.5-2.0為輕度抗凝，3.0-4.0可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，4.0以上需停用華法林。【題干17】尖端扭轉(zhuǎn)型室速的預(yù)防藥物不包括（）【選項(xiàng)】A.硫酸鎂B.異丙腎上腺素C.胺碘酮D.鈣通道阻滯劑【參考答案】B【詳細(xì)解析】硫酸鎂（A）和胺碘酮（C）是TorsadesdePointes的預(yù)防藥物，鈣通道阻滯劑（D）可加重低血鉀。異丙腎上腺素（B）為β受體激動(dòng)劑，可能誘發(fā)室速?！绢}干18】患者因胺碘酮致甲狀腺功能減退，首選的替代藥物是（）【選項(xiàng)】A.普羅帕酮B.美托洛爾C.磺胺類抗甲亢藥D.左甲狀腺素【參考答案】D【詳細(xì)解析】胺碘酮可致甲狀腺功能抑制，需補(bǔ)充左甲狀腺素（L-T4）替代治療。普羅帕酮（A）和美托洛爾（B）為β受體阻滯劑，磺胺類（C）用于甲亢活動(dòng)期。【題干19】持續(xù)性房顫患者首次電復(fù)律前，必須完成的關(guān)鍵檢查是（）【選項(xiàng)】A.胸片B.心臟超聲C.肝功能D.胰島素檢測(cè)【參考答案】B【詳細(xì)解析】電復(fù)律前需心臟超聲評(píng)估心室功能、心房結(jié)構(gòu)及血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)抗凝方案。胸片（A）用于排除肺部感染，肝功能（C）評(píng)估肝功能儲(chǔ)備，胰島素檢測(cè)（D）與房顫無直接關(guān)聯(lián)?！绢}干20】低鉀血癥伴室性心動(dòng)過速，靜脈補(bǔ)鉀濃度應(yīng)（）【選項(xiàng)】A.<20mmol/LB.20-40mmol/LC.>40mmol/LD.靜脈推注【參考答案】B【詳細(xì)解析】靜脈補(bǔ)鉀濃度需控制在20-40mmol/L，快速輸注（>40mmol/L）易致心臟驟停。推注法（D）僅用于嚴(yán)重低鉀伴心室停搏，常規(guī)需稀釋后緩慢輸注。2025年綜合類-皮膚科住院醫(yī)師-心律失常歷年真題摘選帶答案(篇2)【題干1】患者女性，32歲，因反復(fù)暈厥就診，心電圖顯示QT間期顯著延長，最可能的病因是？【選項(xiàng)】A.低鉀血癥B.長QT綜合征C.洋地黃中毒D.高鈣血癥【參考答案】B【詳細(xì)解析】長QT綜合征是遺傳性離子通道疾病，導(dǎo)致復(fù)極異常和QT間期延長，易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速。低鉀血癥（A）通常表現(xiàn)為QT間期縮短，洋地黃中毒（C）雖可延長QT間期但伴室早或房室傳導(dǎo)阻滯，高鈣血癥（D）多導(dǎo)致QT間期縮短?！绢}干2】關(guān)于室性心動(dòng)過速（VT）的緊急處理，哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.立即靜脈注射胺碘酮B.同步電復(fù)律C.確診后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)D.暫停使用β受體阻滯劑【參考答案】D【詳細(xì)解析】VT急性期需終止室性異位搏動(dòng)，胺碘酮（A）和電復(fù)律（B）是首選。β受體阻滯劑（D）可能加重傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)暫停使用。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（C）是必要措施。【題干3】患者男性，58歲，高血壓病史10年，突發(fā)胸痛伴ST段弓背向上抬高，最可能的心律失常類型是？【選項(xiàng)】A.房顫B.病態(tài)竇房結(jié)綜合征C.室性心動(dòng)過速D.房室傳導(dǎo)阻滯【參考答案】C【詳細(xì)解析】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）常伴室性心動(dòng)過速（C），尤其是前壁心梗。房顫（A）多見于陳舊心梗，病態(tài)竇房結(jié)綜合征（B）以緩慢性心律失常為主，房室傳導(dǎo)阻滯（D）多表現(xiàn)為PR間期延長或阻滯?！绢}干4】關(guān)于洋地黃中毒的心電圖特征，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.QT間期縮短B.竇性心律不齊C.病理性Q波D.室性早搏伴競爭性房室傳導(dǎo)【參考答案】C【詳細(xì)解析】洋地黃中毒典型表現(xiàn)包括QT間期縮短（A）、室早（D）和房室競爭性傳導(dǎo)，竇性心律不齊（B）常見于慢性房顫。病理性Q波（C）多見于心肌梗死或陳舊性心梗，與洋地黃無關(guān)。【題干5】患者女性，24歲，有家族猝死史，靜息心電圖正常，但動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）發(fā)現(xiàn)非持續(xù)性室性心動(dòng)過速，應(yīng)首先考慮？【選項(xiàng)】A.心肌缺血B.心臟起搏器故障C.長QT綜合征D.心臟瓣膜病【參考答案】C【詳細(xì)解析】非持續(xù)性VT伴家族猝死史高度提示長QT綜合征（C）。心肌缺血（A）通常伴胸痛和動(dòng)態(tài)ST改變，心臟起搏器故障（B）多表現(xiàn)為逸搏心律或停搏，心臟瓣膜?。―）以血流動(dòng)力學(xué)異常為主?！绢}干6】低鉀血癥導(dǎo)致心律失常時(shí)，最早出現(xiàn)的心電圖改變是？【選項(xiàng)】A.QT間期延長B.U波倒置C.T波低平D.QRS波增寬【參考答案】B【詳細(xì)解析】低鉀血癥早期心電圖表現(xiàn)為U波顯著倒置（B），隨病情加重可出現(xiàn)QT間期延長（A）、T波低平（C）和QRS波增寬（D）?！绢}干7】關(guān)于室上速的誘發(fā)因素，哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.突然改變體位B.劇烈運(yùn)動(dòng)C.攝入過量咖啡因D.持續(xù)靜脈輸液【參考答案】D【詳細(xì)解析】突然體位改變（A）、劇烈運(yùn)動(dòng)（B）和咖啡因（C）是室上速常見誘因。持續(xù)靜脈輸液（D）可能稀釋電解質(zhì)，但非直接誘發(fā)因素?！绢}干8】患者男性，65歲，房顫病史5年，控制不佳，合并2型糖尿病，首選的口服抗凝藥物是？【選項(xiàng)】A.華法林B.肝素C.調(diào)節(jié)肝素D.新型口服抗凝藥（NOAC）【參考答案】D【詳細(xì)解析】NOAC（D）如利伐沙班、達(dá)比加群等，適用于合并糖尿?。–）和腎功能不全的房顫患者，抗凝效果穩(wěn)定且無需頻繁監(jiān)測(cè)INR。華法林（A）需定期調(diào)整劑量，肝素（B/D）多為靜脈或皮下注射?！绢}干9】關(guān)于寬QRS波心動(dòng)過速的鑒別診斷，哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.陣發(fā)性房性心動(dòng)過速B.室性心動(dòng)過速C.房室結(jié)折返性心動(dòng)過速D.心臟起搏器逸搏心律【參考答案】A【詳細(xì)解析】寬QRS波心動(dòng)過速需鑒別VT（B）、房撲伴房室傳導(dǎo)阻滯（C）和起搏器逸搏心律（D）。陣發(fā)性房性心動(dòng)過速（A）通常表現(xiàn)為窄QRS波，除非合并房室傳導(dǎo)阻滯。【題干10】患者女性，40歲，陣發(fā)性心悸，心電圖顯示連續(xù)3個(gè)以上室早，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?？【選項(xiàng)】A.立即洋地黃治療B.增加胺碘酮?jiǎng)┝緾.鎮(zhèn)靜后觀察D.聯(lián)合使用β受體阻滯劑和胺碘酮【參考答案】D【詳細(xì)解析】非持續(xù)性室速（NVT）伴癥狀需優(yōu)化抗心律失常治療。β受體阻滯劑（D）控制觸發(fā)因素，胺碘酮（D）抑制折返和自律性。洋地黃（A）易加重惡性心律失常，鎮(zhèn)靜（C）僅緩解癥狀?！绢}干11】關(guān)于尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdP）的預(yù)防，哪項(xiàng)最關(guān)鍵？【選項(xiàng)】A.糾正低鉀血癥B.避免使用延長QT間期的藥物C.使用非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑D.增加心臟起搏頻率【參考答案】B【詳細(xì)解析】TdP（A）最危險(xiǎn)誘因是藥物或電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的QT間期延長（B）。非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（C）可縮短QT間期，但需個(gè)體化評(píng)估。糾正低鉀血癥（A）是基礎(chǔ)治療?！绢}干12】患者男性，50歲，急性前壁心肌梗死24小時(shí)后出現(xiàn)室顫，最可能的心律失常類型是？【選項(xiàng)】A.房顫B.病態(tài)竇房結(jié)綜合征C.室性心動(dòng)過速D.房室傳導(dǎo)阻滯【參考答案】C【詳細(xì)解析】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）后24小時(shí)內(nèi)室顫多由室性心動(dòng)過速（C）惡化引起，尤其是左室游離壁缺血。房顫（A）多見于陳舊性心梗，病態(tài)竇房結(jié)綜合征（B）以緩慢性心律失常為主。【題干13】關(guān)于心房撲動(dòng)（AF）的射頻消融適應(yīng)證，哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.持續(xù)超過12個(gè)月B.反復(fù)發(fā)作的房顫C.合并心功能不全D.未能控制的心動(dòng)過緩【參考答案】D【詳細(xì)解析】射頻消融（RFA）適應(yīng)證包括：持續(xù)AF（A）、反復(fù)發(fā)作（B）且藥物控制不佳，合并心功能不全（C）可改善預(yù)后。心動(dòng)過緩（D）通常需植入起搏器而非消融。【題干14】患者女性，28歲，靜息心電圖正常，家族中多人猝死，動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)多形性室性心動(dòng)過速，應(yīng)首先考慮？【選項(xiàng)】A.心肌缺血B.長QT綜合征C.心臟瓣膜病D.肌肉疾病【參考答案】B【詳細(xì)解析】多形性室速（PMVT）伴家族猝死史提示長QT綜合征（B）。心肌缺血（A）多伴胸痛和動(dòng)態(tài)ST改變，心臟瓣膜?。–）以雜音和血流動(dòng)力學(xué)異常為主，肌肉疾?。―）多累及骨骼肌?！绢}干15】關(guān)于室上速的終止方法，哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.阿托品靜脈注射B.立位用心得安B.同步電復(fù)律C.胺碘酮口服D.硝苯地平舌下含服【參考答案】D【詳細(xì)解析】胺碘酮（C）和電復(fù)律（B）是終止室上速（SVT）的首選。阿托品（A）適用于房室折返性心動(dòng)過速（AVNRT）。硝苯地平（D）主要用于高血壓合并SVT，舌下含服可能導(dǎo)致血壓驟降?！绢}干16】患者男性，60歲，高血壓合并糖尿病，房顫病史3年，抗凝治療期間出現(xiàn)頭痛和嘔吐，最可能的并發(fā)癥是？【選項(xiàng)】A.肺栓塞B.消化性潰瘍C.腦出血D.低鉀血癥【參考答案】C【詳細(xì)解析】華法林過量（C）可致腦出血，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等腦膜刺激征。肺栓塞（A）多伴呼吸困難，消化性潰瘍（B）與抗凝藥無直接關(guān)聯(lián)，低鉀血癥（D）多表現(xiàn)為心律失常而非神經(jīng)癥狀?！绢}干17】關(guān)于寬QRS波心動(dòng)過速的鑒別診斷，哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.房性心動(dòng)過速伴2:1房室傳導(dǎo)B.室性心動(dòng)過速C.房室結(jié)折返性心動(dòng)過速D.心臟起搏器逸搏心律【參考答案】A【詳細(xì)解析】寬QRS波心動(dòng)過速需鑒別：室速（B）、房撲伴房室傳導(dǎo)阻滯（C）、起搏器逸搏心律（D）。房性心動(dòng)過速（A）通常表現(xiàn)為窄QRS波，若合并2:1房室傳導(dǎo)則QRS波增寬，但需結(jié)合P波形態(tài)鑒別?！绢}干18】患者女性，35歲，陣發(fā)性心悸，心電圖顯示房顫伴左前分支傳導(dǎo)阻滯，首選的轉(zhuǎn)復(fù)藥物是？【選項(xiàng)】A.胺碘酮B.腺苷C.普羅帕酮D.硝苯地平【參考答案】A【詳細(xì)解析】胺碘酮（A）適用于合并左前分支傳導(dǎo)阻滯（LAFB）的房顫，可降低轉(zhuǎn)復(fù)失敗風(fēng)險(xiǎn)。腺苷（B）僅用于房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）。普羅帕酮（C）可能加重傳導(dǎo)阻滯，硝苯地平（D）用于高血壓合并房顫?！绢}干19】關(guān)于低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.QT間期縮短B.U波倒置C.T波高尖D.QRS波增寬【參考答案】C【詳細(xì)解析】低鉀血癥早期表現(xiàn)為U波倒置（B），晚期可致QT間期縮短（A）、T波低平（C）和QRS波增寬（D）。T波高尖（C）是高鉀血癥特征。【題干20】患者男性，70歲，房顫病史10年，長期服用華法林，INR波動(dòng)在2.0-3.5之間，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?？【選項(xiàng)】A.增加華法林劑量B.調(diào)整華法林起始劑量C.加用新型口服抗凝藥D.停用華法林改用肝素【參考答案】B【詳細(xì)解析】INR持續(xù)波動(dòng)（B）提示需個(gè)體化調(diào)整華法林劑量。新型口服抗凝藥（C）適用于INR控制不佳者。停用華法林（D）可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。肝素（D）多為短期抗凝。2025年綜合類-皮膚科住院醫(yī)師-心律失常歷年真題摘選帶答案(篇3)【題干1】低鉀血癥最常見的心電圖表現(xiàn)是？【選項(xiàng)】A.P-R間期延長B.T波低平或倒置C.Q-T間期縮短D.ST段弓背向上【參考答案】B【詳細(xì)解析】低鉀血癥時(shí)心肌細(xì)胞靜息膜電位降低，復(fù)極過程受阻，導(dǎo)致T波低平或倒置。P-R間期延長常見于房室傳導(dǎo)阻滯，Q-T間期縮短多與低鈣血癥或藥物影響相關(guān)，ST段弓背向上提示早期復(fù)極綜合征或心肌缺血?！绢}干2】胺碘酮適用于以下哪種心律失常的轉(zhuǎn)復(fù)？【選項(xiàng)】A.竇性心動(dòng)過速B.房顫伴快速心室率C.室性心動(dòng)過速D.房室結(jié)折返性心動(dòng)過速【參考答案】B【詳細(xì)解析】胺碘酮是廣譜抗心律失常藥，對(duì)房顫伴快速心室率有效，其半衰期長且安全性較高。竇性心動(dòng)過速首選β受體阻滯劑，室性心動(dòng)過速需考慮利多卡因或胺碘酮，房室結(jié)折返性心動(dòng)過速以射頻消融治療為主。【題干3】洋地黃中毒時(shí)最早出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是？【選項(xiàng)】A.低鉀血癥B.高鈣血癥C.低鎂血癥D.高鈉血癥【參考答案】A【詳細(xì)解析】洋地黃類藥物通過抑制Na+/K+-ATP酶增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，低鉀血癥會(huì)加重洋地黃毒性，導(dǎo)致心律失常如室性早搏或室顫。高鈣血癥多見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)，低鎂血癥與心律失常相關(guān)但非洋地黃直接導(dǎo)致。【題干4】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速伴預(yù)激綜合征的射頻消融靶點(diǎn)為？【選項(xiàng)】A.房室結(jié)ACHA纖維B.沖動(dòng)傳導(dǎo)系統(tǒng)C.房室旁路D.心肌傳導(dǎo)束【參考答案】C【詳細(xì)解析】預(yù)激綜合征的射頻消融需消融房室旁路（如左側(cè)游離壁的房室結(jié)區(qū)），通過電隔離消除旁路傳導(dǎo)。房室結(jié)消融可能引發(fā)房顫，沖動(dòng)傳導(dǎo)系統(tǒng)消融會(huì)破壞心臟自主節(jié)律，心肌傳導(dǎo)束消融無效?！绢}干5】以下哪項(xiàng)是胺碘酮的嚴(yán)重副作用？【選項(xiàng)】A.糖尿病加重B.甲狀腺功能異常C.肝功能衰竭D.胃腸道出血【參考答案】C【詳細(xì)解析】胺碘酮可抑制甲狀腺激素代謝，導(dǎo)致甲狀腺功能異常（甲亢或甲減），但肝功能衰竭是其罕見副作用，多與長期大劑量使用相關(guān)。糖尿病加重、胃腸道出血與藥物無直接關(guān)聯(lián)。【題干6】室性心動(dòng)過速伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的首選藥物是？【選項(xiàng)】A.普羅帕酮B.利多卡因C.胺碘酮D.普萘洛爾【參考答案】B【詳細(xì)解析】室性心動(dòng)過速伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需靜脈快速起效的藥物，利多卡因是首選，尤其合并低鉀或心源性因素時(shí)。普羅帕酮需靜脈負(fù)荷后維持，胺碘酮起效較慢，普萘洛爾對(duì)室速無效?！绢}干7】房顫患者長期控制心室率的最佳藥物是？【選項(xiàng)】A.羥乙基硝酸酯B.阿替洛爾C.硝苯地平D.離子拮抗劑【參考答案】A【詳細(xì)解析】羥基脲酯（如地爾硫?）通過鈣通道阻滯作用抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，是房顫長期控制心室率的一線藥物。阿替洛爾為β受體阻滯劑，適用于合并高血壓或心絞痛者，但長期控制效果不如鈣通道阻滯劑?！绢}干8】尖端扭轉(zhuǎn)型室速的預(yù)防首選藥物是？【選項(xiàng)】A.胺碘酮B.賽羅卡因C.硝苯地平D.阿米替林【參考答案】B【詳細(xì)解析】尖端扭轉(zhuǎn)型室速多因電解質(zhì)紊亂或藥物（如奎尼?。┮l(fā)，賽羅卡因（Ib類抗心律失常藥）可增強(qiáng)鉀通道開放，恢復(fù)心肌細(xì)胞靜息電位，降低觸發(fā)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。胺碘酮適用于合并其他心律失常者。【題干9】以下哪項(xiàng)是洋地黃中毒的典型心律失常？【選項(xiàng)】A.房顫B.房室傳導(dǎo)阻滯C.室性早搏D.心房撲動(dòng)【參考答案】C【詳細(xì)解析】洋地黃中毒時(shí)，室性早搏（尤其多形性室早）是早期預(yù)警信號(hào)，嚴(yán)重者可發(fā)展為室顫。房顫多與基礎(chǔ)心臟病相關(guān)，房室傳導(dǎo)阻滯提示洋地黃過量而非中毒，心房撲動(dòng)較少見?！绢}干10】預(yù)激綜合征患者并發(fā)房顫時(shí)，心室率控制首選藥物是？【選項(xiàng)】A.胺碘酮B.硝苯地平C.普羅帕酮D.離子拮抗劑【參考答案】A【詳細(xì)解析】預(yù)激綜合征并發(fā)房顫時(shí)，胺碘酮可同時(shí)抑制房室旁路和房室結(jié)，快速控制心室率且安全。硝苯地平可能加重旁路傳導(dǎo)，普羅帕酮對(duì)旁路無效，離子拮抗劑（如美西律）需謹(jǐn)慎使用。【題干11】室性自主節(jié)律點(diǎn)的自律性主要受哪種離子影響？【選項(xiàng)】A.鈉離子B.鉀離子C.鈣離子D.鉀鈣鎂聯(lián)合離子【參考答案】B【詳細(xì)解析】室性自主節(jié)律點(diǎn)的自律性由細(xì)胞膜靜息電位與閾電位差決定，鉀離子通過調(diào)節(jié)靜息電位水平起主要作用。鈉離子影響動(dòng)作電位0期上升速度，鈣離子參與動(dòng)作電位2期平臺(tái)期，聯(lián)合離子共同作用但以鉀離子為核心?！绢}干12】以下哪項(xiàng)是房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的典型心電圖特征？【選項(xiàng)】A.房室傳導(dǎo)比例1:1B.R-R間期恒定C.P-R間期延長D.QRS波增寬【參考答案】B【詳細(xì)解析】房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的R-R間期恒定（房室結(jié)恢復(fù)時(shí)間決定），P-R間期縮短（房室結(jié)快徑傳導(dǎo)），QRS波形態(tài)正常。房室傳導(dǎo)比例1:1見于房顫或并行心律，QRS波增寬提示室性心律失常?！绢}干13】低鎂血癥導(dǎo)致心律失常的機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.鈣超載B.鉀通道開放C.電壓門控鈉通道失活D.鉀通道抑制【參考答案】C【詳細(xì)解析】低鎂血癥導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，同時(shí)抑制電壓門控鈉通道活性，降低觸發(fā)活動(dòng)的閾值，易引發(fā)室性早搏或尖端扭轉(zhuǎn)型室速。鉀通道開放與低鉀血癥相關(guān)，鈣超載與洋地黃中毒相關(guān)?！绢}干14】以下哪項(xiàng)是胺碘酮的禁忌癥？【選項(xiàng)】A.房顫B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.肝功能不全D.心力衰竭【參考答案】C【詳細(xì)解析】胺碘酮禁忌癥包括嚴(yán)重肝功能不全（藥物代謝依賴肝酶），因其半衰期長且經(jīng)肝排泄。房顫、甲狀腺功能亢進(jìn)（胺碘酮可能加重或緩解）及心力衰竭患者均可使用，但需監(jiān)測(cè)肝功能。【題干15】陣發(fā)性房顫患者恢復(fù)竇性心律的藥物是？【選項(xiàng)】A.胺碘酮B.普羅帕酮C.胡桃夾子毒素D.硝苯地平【參考答案】C【詳細(xì)解析】胡桃夾子毒素（ivabradine）通過抑制If電流減慢心房傳導(dǎo)，適用于陣發(fā)性房顫伴快速心室率的轉(zhuǎn)復(fù)。胺碘酮和普羅帕酮僅用于控制心室率，硝苯地平對(duì)心律失常無效?！绢}干16】尖端扭轉(zhuǎn)型室速合并低鉀血癥的急救措施是？【選項(xiàng)】A.靜脈補(bǔ)鉀B.靜脈注射鈣劑C.電解質(zhì)紊亂糾正后復(fù)律D.射頻消融【參考答案】A【詳細(xì)解析】尖端扭轉(zhuǎn)型室速急性期需立即糾正低鉀血癥（靜脈補(bǔ)鉀），同時(shí)使用硫酸鎂（抗鈣通道阻滯劑）或異丙腎上腺素（增強(qiáng)心肌細(xì)胞復(fù)極）穩(wěn)定心律。電解質(zhì)紊亂糾正后可考慮復(fù)律，射頻消融適用于慢性病例。【題干17】洋地黃類藥物中毒時(shí)，哪種電解質(zhì)紊亂最易誘發(fā)？【選項(xiàng)】A.低鉀血癥B.高鈣血癥C.低鎂血癥D.高鈉血癥【參考答案】A【詳細(xì)解析】低鉀血癥會(huì)增強(qiáng)洋地黃對(duì)心肌細(xì)胞的毒性作用，導(dǎo)致室性心律失常。高鈣血癥（如甲狀旁腺功能亢進(jìn)）會(huì)拮抗洋地黃效應(yīng)，低鎂血癥與低鉀血癥協(xié)同加重毒性，高鈉血癥無直接關(guān)聯(lián)?！绢}干18】預(yù)激綜合征患者房顫時(shí)，心室率控制的關(guān)鍵是？【選項(xiàng)】A.抑制房室結(jié)傳導(dǎo)B.消融房室旁路C.增加心室率D.糾正電解質(zhì)紊亂【參考答案】A【詳細(xì)解析】預(yù)激綜合征并發(fā)房顫時(shí)，快速控制心室率需抑制房室結(jié)傳導(dǎo)（如胺碘酮），同時(shí)需評(píng)估旁路參與程度。消融旁路是根治方法，但急性期以控制心室率為首要目標(biāo)?！绢}干19】室性心動(dòng)過速合并急性心肌梗死的最佳治療藥物是？【選項(xiàng)】A.胺碘酮B.利多卡因C.硝苯地平D.普萘洛爾【參考答案】A【詳細(xì)解析】急性心肌梗死合并室性心動(dòng)過速首選胺碘酮，尤其合并低鉀或心源性因素時(shí)。利多卡因?qū)Ψ切脑葱允宜儆行?，但心肌梗死時(shí)可能加重缺血。硝苯地平可能誘發(fā)低血壓，普萘洛爾對(duì)室速無效?！绢}干20】以下哪項(xiàng)是洋地黃中毒的早期臨床表現(xiàn)？【選項(xiàng)】A.視力模糊B.室性早搏C.房顫D.便秘【參考答案】A【詳細(xì)解析】洋地黃中毒早期表現(xiàn)為黃視癥（綠視癥）、視力模糊，隨后出現(xiàn)室性心律失常（如室早）。房顫多與基礎(chǔ)心臟病相關(guān)，便秘為電解質(zhì)紊亂的伴隨癥狀。2025年綜合類-皮膚科住院醫(yī)師-心律失常歷年真題摘選帶答案(篇4)【題干1】一名58歲男性患者因反復(fù)暈厥就診，心電圖顯示QRS波群增寬＞0.12秒伴室性心動(dòng)過速，應(yīng)首先考慮哪種心律失常？【選項(xiàng)】A.心房顫動(dòng)B.室性心動(dòng)過速C.房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性心律不齊【參考答案】B【詳細(xì)解析】室性心動(dòng)過速（VT）的特征為QRS波增寬＞0.12秒，頻率150-250次/分，患者暈厥提示血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需立即干預(yù)。心房顫動(dòng)（A）以快速房顫伴不規(guī)則QRS波為特點(diǎn)，房室傳導(dǎo)阻滯（C）表現(xiàn)為PR間期延長或QRS波增寬，但通常不直接導(dǎo)致暈厥。【題干2】患者女性，72歲，高血壓病史10年，近3天出現(xiàn)活動(dòng)后氣促伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低＞0.5mm持續(xù)＞1小時(shí)，最可能的診斷是？【選項(xiàng)】A.穩(wěn)定性心絞痛B.變異型心絞痛C.急性心肌梗死D.心力衰竭【參考答案】C【詳細(xì)解析】持續(xù)＞1小時(shí)的ST段壓低是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)，尤其累及右心導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ、Ⅲ、aVF）提示下壁心肌缺血。穩(wěn)定性心絞痛（A）的ST段壓低為一過性且不持續(xù)，變異型心絞痛（B）多在休息或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，D選項(xiàng)為癥狀而非心電圖特征?！绢}干3】關(guān)于胺碘酮治療室性心律失常的機(jī)制，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.抑制鈉通道B.增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力C.阻斷β受體D.延長復(fù)極過程【參考答案】B【詳細(xì)解析】胺碘酮通過抑制鈉通道（A）、阻斷β受體（C）和延長復(fù)極（D）發(fā)揮抗心律失常作用，但增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力并非其機(jī)制，相反其可能通過抑制迷走神經(jīng)導(dǎo)致心率加快?！绢}干4】患者男性，40歲，酗酒后突發(fā)意識(shí)障礙，血壓90/60mmHg，心率160次/分，心電圖顯示廣泛QRS波低電壓伴T波倒置，最可能的病因是？【選項(xiàng)】A.低鉀血癥B.低鈣血癥C.酒精中毒D.甲狀腺功能亢進(jìn)【參考答案】C【詳細(xì)解析】急性酒精中毒可導(dǎo)致低鉀血癥（A）和心肌抑制，但廣泛QRS波低電壓伴T波倒置更符合急性酒精性心肌病，尤其是患者有酗酒史且出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂。低鈣血癥（B）以QT間期延長和手足抽搐為特征，D選項(xiàng)與心率無直接關(guān)聯(lián)。【題干5】關(guān)于洋地黃類藥物中毒的最早臨床表現(xiàn)，正確的是？【選項(xiàng)】A.黃視癥B.心律失常C.惡心嘔吐D.室性早搏【參考答案】A【詳細(xì)解析】黃視癥（A）是洋地黃中毒的最早癥狀，表現(xiàn)為視覺異常（如視物模糊、黃視），隨后才出現(xiàn)心律失常（B）和胃腸道癥狀（C）。室性早搏（D）多見于洋地黃治療窗內(nèi)，而非最早表現(xiàn)。【題干6】患者女性，65歲，房顫病史5年，長期服用華法林，INR值波動(dòng)在2.0-3.5之間，出現(xiàn)牙齦出血伴黑便，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?？【選項(xiàng)】A.停用華法林B.加用維生素KC.輸注新鮮冰凍血漿D.口服阿司匹林【參考答案】B【詳細(xì)解析】INR波動(dòng)提示華法林劑量需調(diào)整，牙齦出血（A）和黑便（B）為出血表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)補(bǔ)充維生素K（B）糾正凝血功能異常。輸注新鮮冰凍血漿（C）適用于嚴(yán)重出血伴凝血因子缺乏，阿司匹林（D）加重出血風(fēng)險(xiǎn)?！绢}干7】關(guān)于急性肺水腫的病因，下列哪項(xiàng)與心律失常無關(guān)？【選項(xiàng)】A.心房顫動(dòng)B.室性心動(dòng)過速C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.急性心肌梗死【參考答案】C【詳細(xì)解析】甲狀腺功能亢進(jìn)（C）導(dǎo)致心率增快和心肌收縮力增強(qiáng)，間接引起肺水腫，但直接相關(guān)的心律失常為房顫（A）或室速（B）導(dǎo)致的右心衰竭，急性心肌梗死（D）可引起急性左心衰?！绢}干8】患者男性，55歲，持續(xù)性室顫伴心臟驟停，心肺復(fù)蘇30分鐘后仍無自主循環(huán)，首選的搶救措施是？【選項(xiàng)】A.靜脈注射腎上腺素B.同步電復(fù)律C.持續(xù)胸外按壓D.高滲鹽水復(fù)蘇【參考答案】B【詳細(xì)解析】持續(xù)性室顫（A）需立即同步電復(fù)律（B）恢復(fù)竇性心律，腎上腺素（A）僅用于非持續(xù)室顫或心室停搏，胸外按壓（C）和液體復(fù)蘇（D）為心肺復(fù)蘇的組成部分?！绢}干9】關(guān)于電解質(zhì)紊亂對(duì)心律失常的影響，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.低鉀血癥導(dǎo)致QT間期延長B.高鉀血癥引起QRS波增寬C.低鈣血癥誘發(fā)室性早搏D.高鎂血癥加重房顫【參考答案】D【詳細(xì)解析】低鈣血癥（C）因膜電位不穩(wěn)定易誘發(fā)室性早搏，高鉀血癥（B）抑制鈉通道導(dǎo)致QRS波增寬，低鉀血癥（A）延長復(fù)極導(dǎo)致QT間期延長，而高鎂血癥（D）可抑制室性心律失常，反而可能改善房顫（需＞200mg負(fù)荷量）?！绢}干10】患者女性，50歲，陣發(fā)性心悸伴暈厥，動(dòng)態(tài)心電圖顯示最長RR間期＞500ms，最可能的診斷是？【選項(xiàng)】A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征B.房室傳導(dǎo)阻滯C.竇性心律不齊D.心房撲動(dòng)【參考答案】A【詳細(xì)解析】最長RR間期＞500ms提示顯著sinusnodedysfunction（A），伴暈厥提示嚴(yán)重心動(dòng)過緩。房室傳導(dǎo)阻滯（B）表現(xiàn)為PR間期延長或QRS波增寬，竇性心律不齊（C）為RR間期＞0.5秒且不規(guī)律，心房撲動(dòng)（D）以規(guī)則或不規(guī)則的心房節(jié)律為特征。【題干11】關(guān)于抗心律失常藥物普羅帕酮的禁忌癥，正確的是？【選項(xiàng)】A.竇性心動(dòng)過緩B.心動(dòng)過速C.心力衰竭D.肝功能不全【參考答案】C【詳細(xì)解析】普羅帕酮（A）可治療室性心動(dòng)過速（B），但嚴(yán)重心力衰竭（C）患者禁用，因其可能加重心肌抑制。肝功能不全（D）需調(diào)整劑量而非絕對(duì)禁忌。【題干12】患者男性，70歲，房顫伴2級(jí)I型房室傳導(dǎo)阻滯，處理原則是？【選項(xiàng)】A.立即控制心室率B.植入永久起搏器C.加用胺碘酮D.停用抗凝治療【參考答案】B【詳細(xì)解析】房顫合并Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯提示存在潛在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變，需植入永久起搏器（B）預(yù)防暈厥。胺碘酮（C）用于控制心室率，但無法解決傳導(dǎo)阻滯問題，抗凝治療（D）需維持?！绢}干13】關(guān)于急性心肌梗死合并心室顫動(dòng)的處理，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.盡早再灌注治療B.靜脈注射阿托品C.同步電復(fù)律D.糾正電解質(zhì)紊亂【參考答案】B【詳細(xì)解析】阿托品（B）用于緩慢性心律失常或房室傳導(dǎo)阻滯，急性心梗合并室顫（A）需電復(fù)律（C）和再灌注治療（A），電解質(zhì)紊亂（D）可能加重惡性心律失常。【題干14】患者女性，60歲，陣發(fā)性房顫，控制心室率首選藥物是？【選項(xiàng)】A.硝苯地平B.美托洛爾C.艾司洛爾D.硝苯吡啶【參考答案】C【詳細(xì)解析】短效β受體阻滯劑艾司洛爾（C）適用于陣發(fā)性房顫的心室率控制，尤其合并高血壓者。美托洛爾（B）為長效藥物，硝苯地平（A/D）為鈣通道阻滯劑，可能反射性加快心率?！绢}干15】關(guān)于電解質(zhì)紊亂與心律失常的關(guān)系，正確的是？【選項(xiàng)】A.低鉀血癥導(dǎo)致室顫B.高鉀血癥引起房顫C.低鈣血癥誘發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯D.高鎂血癥加重室性早搏【參考答案】C【詳細(xì)解析】低鈣血癥（C）因心肌細(xì)胞膜電位不穩(wěn)定易誘發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯，高鉀血癥（B）抑制鈉通道導(dǎo)致QRS波增寬，可能合并室顫（A），但直接誘發(fā)房顫少見。高鎂血癥（D）可抑制室性早搏?！绢}干16】患者男性，45歲，酗酒后突發(fā)室性心動(dòng)過速，首選的藥物治療是？【選項(xiàng)】A.硝苯地平B.胺碘酮C.阿托品D.硝苯吡啶【參考答案】B【詳細(xì)解析】胺碘酮（B）是廣譜抗心律失常藥，可安全用于急性酒精中毒合并室性心動(dòng)過速，阿托品（C）用于緩慢性心律失常，鈣通道阻滯劑（A/D）可能加重心肌抑制。【題干17】關(guān)于急性心肌梗死合并房顫的處理，正確的是？【選項(xiàng)】A.立即使用胺碘酮B.停用抗凝治療C.優(yōu)先再灌注治療D.加用阿司匹林【參考答案】C【詳細(xì)解析】急性心梗（C）合并房顫需優(yōu)先再灌注治療（C），胺碘酮（A）用于控制心室率，抗凝治療（B）需維持，阿司匹林（D）已作為指南推薦的一線抗血小板藥物?！绢}干18】患者女性，55歲，持續(xù)性室上性心動(dòng)過速伴快-慢綜合征，首選的射頻消融靶點(diǎn)為？【選項(xiàng)】A.房室結(jié)B.房室結(jié)峽部C.冠狀竇口D.左后間隔【參考答案】B【詳細(xì)解析】射頻消融治療快-慢綜合征（房室結(jié)折返性心動(dòng)過速）需靶點(diǎn)為房室結(jié)峽部（B），而房室結(jié)（A）消融可能引起嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯。冠狀竇口（C）和左后間隔（D）與房室結(jié)折返無關(guān)?！绢}干19】關(guān)于抗凝治療出血并發(fā)癥的預(yù)防，正確的是？【選項(xiàng)】A.定期監(jiān)測(cè)INRB.避免使用NSAIDsC.輸注維生素KD.加用華法林【參考答案】B【詳細(xì)解析】INR監(jiān)測(cè)（A）是基礎(chǔ)，NSAIDs（B）可能加重出血風(fēng)險(xiǎn)，維生素K（C）用于糾正出血，加用華法林（D）會(huì)提高INR波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)?！绢}干20】患者男性，30歲，運(yùn)動(dòng)員，運(yùn)動(dòng)后突發(fā)室性早搏，處理原則是？【選項(xiàng)】A.立即停用運(yùn)動(dòng)B.口服胺碘酮C.監(jiān)測(cè)心率D.加用β受體阻滯劑【參考答案】D【詳細(xì)解析】運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的室性早搏（D）多因β受體過度激活，β受體阻滯劑（D）可減少運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的惡性心律失常，胺碘酮（B）適用于合并器質(zhì)性心臟病者，單純室早無需藥物治療（C）。2025年綜合類-皮膚科住院醫(yī)師-心律失常歷年真題摘選帶答案(篇5)【題干1】肥厚型梗阻性心肌病患者的心電圖特征不包括以下哪項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)q波B.胸導(dǎo)聯(lián)R波電壓顯著增高C.T波雙向或倒置D.左心室肥厚伴勞損改變【參考答案】C【詳細(xì)解析】肥厚型梗阻性心肌?。℉OCM）典型心電圖表現(xiàn)為：①V1導(dǎo)聯(lián)q波（深q波）；②胸導(dǎo)聯(lián)（尤其是V1-V3）R波電壓顯著增高（反映左室游離壁肥厚）；③深Q波（V1導(dǎo)聯(lián)）；④T波倒置（左室肥厚導(dǎo)致電交替）。T波雙向或倒置多見于電解質(zhì)紊亂、心肌缺血等，并非HOCM特異性表現(xiàn)，故答案選C?！绢}干2】急性冠脈綜合征患者出現(xiàn)房顫時(shí)，首選的藥物是？【選項(xiàng)】A.胺碘酮B.羥氯喹C.芬太尼D.肝素【參考答案】A【詳細(xì)解析】急性冠脈綜合征（ACS）合并房顫時(shí)，胺碘酮是首選抗心律失常藥物，因其具有延長QT間期、非競爭性Na+/K+-ATP酶阻滯作用，可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。羥氯喹主要用于慢性房顫維持竇律，芬太尼為鎮(zhèn)痛藥，肝素用于抗凝治療，故答案選A?！绢}干3】預(yù)激綜合征患者觸發(fā)房顫時(shí)，最可能的心室率是？【選項(xiàng)】A.80-100次/分B.100-150次/分C.>150次/分D.<60次/分【參考答案】B【詳細(xì)解析】預(yù)激綜合征（WPW）合并房顫時(shí)，房室旁路參與傳導(dǎo)，導(dǎo)致快速房室傳導(dǎo)，心室率通常為100-150次/分（房顫頻率150-250次/分，旁路傳導(dǎo)速度200-300次/分）。若旁路不應(yīng)期縮短（如逆向傳導(dǎo)），心室率可能>150次/分，但此為高危情況。答案選B?！绢}干4】尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdP）最常見于哪種電解質(zhì)紊亂？【選項(xiàng)】A.低鉀血癥B.低鈣血癥C.高鈉血癥D.低鎂血癥【參考答案】D【詳細(xì)解析】低鎂血癥是TdP最常見誘因（發(fā)生率>50%），因鎂參與心肌細(xì)胞膜電位穩(wěn)定和離子通道調(diào)節(jié)。低鉀血癥（尤其是伴低鎂時(shí)）和低鈣血癥也可能誘發(fā)，但單獨(dú)低鈣血癥較少見。答案選D?！绢}干5】寬QRS波心動(dòng)過速伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，最需要鑒別的診斷是？【選項(xiàng)】A.房顫伴右束支阻滯B.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速C.房性心動(dòng)過速伴2:1房室傳導(dǎo)D.心房撲動(dòng)伴房室旁路【參考答案】B【詳細(xì)解析】寬QRS波心動(dòng)過速伴完全性右束支阻滯（RBBB）需與室速鑒別：①房顫伴RBBB時(shí)基線心電圖無法確認(rèn)；②房速伴2:1房室傳導(dǎo)QRS波窄，心室率通常<100次/分；③房撲伴房室旁路時(shí)，QRS波形態(tài)多不伴RBBB。答案選B?！绢}干6】胺碘酮治療心力衰竭時(shí)，主要副作用是？【選項(xiàng)】A.竇性心動(dòng)過緩B.甲狀腺功能異常C.胃腸道反應(yīng)D.肝功能異?！緟⒖即鸢浮緽【詳細(xì)解析】胺碘酮是唯一具有多效抗心律失常作用的藥物，但長期使用易導(dǎo)致甲狀腺功能異常（甲亢/甲減風(fēng)險(xiǎn)增加5-10倍）。其心臟外副作用還包括肺纖維化（發(fā)生率<1%）、肝酶升高（5-10%）、胃腸道反應(yīng)（10-20%）等。答案選B。【題干7】持續(xù)性房顫患者恢復(fù)竇律后，需長期使用的藥物是？【選項(xiàng)】A.胺碘酮B.普羅帕酮C.莫雷洛定D.硝苯地平【參考答案】A【詳細(xì)解析】持續(xù)性房顫恢復(fù)竇律后，胺碘酮是預(yù)防復(fù)發(fā)的一線藥物（5年復(fù)發(fā)率約20%），普羅帕酮僅適用于合并室上速的病例，莫雷洛定用于難治性室顫，硝苯地平為鈣通道阻滯劑。答案選A。【題干8】室性早搏伴室性心動(dòng)過速的機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.心肌細(xì)胞自律性增高B.早期后除極C.4:3房室傳導(dǎo)D.旁路折返【參考答案】B【詳細(xì)解析】室性早搏后出現(xiàn)室速的機(jī)制多為早期后除極（EAD），即早搏后的動(dòng)作電位2期或3期復(fù)極化異常，引發(fā)后續(xù)觸發(fā)活動(dòng)。自律性增高多表現(xiàn)為非持續(xù)性室速，4:3房室傳導(dǎo)屬于房室結(jié)參與的心律失常，旁路折返多見于預(yù)激綜合征。答案選B?！绢}干9】房顫患者抗凝治療時(shí)，INR目標(biāo)值應(yīng)為？【選項(xiàng)】A.2.0-3.0B.3.0-4.0C.4.0-5.0D.5.0以上【參考答案】A【詳細(xì)解析】房顫患者抗凝治療INR目標(biāo)值為2.0-3.0（2016AHA/ACC/HRS指南）。INR<2.0抗凝不足，>3.0增加出血風(fēng)險(xiǎn)（腦卒中風(fēng)險(xiǎn)與INR呈J型曲線）。答案選A。【題干10】右心房擴(kuò)大最常見于哪種心臟疾??？【選項(xiàng)】A.缺血性心臟病B.高血壓性心臟病C.擴(kuò)張型心肌病D.心包炎【參考答案】C【詳細(xì)解析】右心房擴(kuò)大多見于擴(kuò)張型心肌病（30-50%患者）、肺源性心臟病（因肺動(dòng)脈高壓）、慢性右心室負(fù)荷過重。高血壓性心臟病以左心室肥厚為主，缺血性心臟病右心房擴(kuò)大較少見。答案選C?！绢}干11】寬QRS波心動(dòng)過