心功能不全超聲診斷與評(píng)估演講人：日期:目錄CATALOGUE心功能不全概述超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目舒張功能不全的超聲評(píng)估收縮功能不全的超聲評(píng)估特殊超聲技術(shù)的應(yīng)用超聲與其他檢查的聯(lián)合診斷病例分析與臨床實(shí)踐01心功能不全概述PART定義心功能不全是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，導(dǎo)致心臟在循環(huán)血量與血管阻力正常時(shí)，不能滿足機(jī)體代謝需要的一種病理生理狀態(tài)。病理生理機(jī)制心功能不全時(shí)，心臟排血量減少，導(dǎo)致體循環(huán)和（或）肺循環(huán)淤血，器官和組織灌注不足，出現(xiàn)一系列癥狀和體征。定義與病理生理機(jī)制指心臟收縮期排血功能受損，導(dǎo)致心臟排血量減少，出現(xiàn)低血壓、乏力、頭暈等癥狀。收縮功能不全指心臟舒張期充盈受損，導(dǎo)致心室舒張末壓升高，肺循環(huán)淤血，出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫等癥狀。舒張功能不全收縮功能不全與舒張功能不全的區(qū)別常見(jiàn)病因（高血壓、冠心病、心肌病等）高血壓長(zhǎng)期高血壓會(huì)增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心室肥厚和心臟收縮、舒張功能受損，進(jìn)而引起心功能不全。冠心病心肌病冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，心肌細(xì)胞壞死和纖維化，最終導(dǎo)致心功能不全。如擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等，心臟結(jié)構(gòu)異常，心肌細(xì)胞受損，導(dǎo)致心功能不全。此外，還有心肌炎、心包積液等病因也可導(dǎo)致心功能不全。12302超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目PART二維超聲：心臟結(jié)構(gòu)與形態(tài)評(píng)估通過(guò)二維超聲心動(dòng)圖可以測(cè)量心臟各腔室的直徑、面積和容積，從而評(píng)估心臟的擴(kuò)大或縮小。心臟各腔室大小二維超聲心動(dòng)圖可以觀察心室壁的厚度和運(yùn)動(dòng)幅度，有助于判斷心肌病變的類型和程度。二維超聲心動(dòng)圖可檢測(cè)心包積液、縮窄性心包炎等心包疾病。心室壁厚度與運(yùn)動(dòng)狀態(tài)通過(guò)二維超聲心動(dòng)圖可以觀察心臟瓣葉的厚度、活動(dòng)度及有無(wú)鈣化等，評(píng)估心臟瓣膜的功能。心臟瓣膜形態(tài)與功能01020403心包疾病M型超聲：心室壁運(yùn)動(dòng)分析心室壁運(yùn)動(dòng)速度M型超聲可以測(cè)量心室壁的運(yùn)動(dòng)速度，用于評(píng)估心肌收縮和舒張功能。心室壁運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性通過(guò)觀察心室壁的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，可以判斷心肌是否出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。心功能評(píng)估M型超聲可用于計(jì)算射血分?jǐn)?shù)（EF）和短軸縮短率（FS）等心功能參數(shù)，評(píng)估心臟的泵血功能。多普勒超聲：血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)血流速度測(cè)量多普勒超聲可以測(cè)量心臟和大血管內(nèi)的血流速度，有助于判斷血流動(dòng)力學(xué)的異常。血流方向判斷通過(guò)多普勒超聲可以判斷心臟內(nèi)血流的方向，有助于發(fā)現(xiàn)異常的血流通道。心臟瓣膜反流評(píng)估多普勒超聲可以定量評(píng)估心臟瓣膜反流的程度，對(duì)瓣膜病的診斷和治療具有重要意義。心功能間接評(píng)估通過(guò)測(cè)量心臟輸出量、心指數(shù)等參數(shù)，可以間接評(píng)估心臟的功能狀態(tài)。03舒張功能不全的超聲評(píng)估PART舒張功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（I-IV級(jí)）舒張功能I級(jí)（輕度）01超聲心動(dòng)圖示E峰流速降低，A峰增高，E/A比值＜0.8，但左心室舒張末壓正常。舒張功能II級(jí)（中度）02超聲心動(dòng)圖示E峰和A峰均增高，E峰增高的程度大于A峰，E/A比值＞0.8-1.5，左心室舒張末壓輕度升高。舒張功能III級(jí)（重度）03超聲心動(dòng)圖示E峰高聳，A峰低平甚至消失，E/A比值＞2.0，左心室舒張末壓明顯升高。舒張功能IV級(jí)（限制性充盈）04超聲心動(dòng)圖示E峰極高，A峰消失，呈現(xiàn)“城墻樣”改變，左心室舒張末壓顯著升高。E/A比值反映左心室舒張?jiān)缙诤屯砥诔溆俣鹊谋戎?，用于評(píng)估左心室舒張功能。關(guān)鍵指標(biāo)e'速度是指二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度，是評(píng)估左心室舒張功能的一個(gè)敏感指標(biāo)。E/e'比值是E峰速度與e'速度的比值，可用于評(píng)估左心室舒張功能以及左心室充盈壓。左心房容積指數(shù)通過(guò)超聲心動(dòng)圖測(cè)量左心房大小，并計(jì)算出左心房容積指數(shù)，以評(píng)估左心房功能及判斷舒張功能不全的程度。肺靜脈血流頻譜通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)肺靜脈血流頻譜的變化，可以反映左心室的充盈情況，有助于判斷舒張功能不全及其嚴(yán)重程度。左心房容積指數(shù)與肺靜脈血流頻譜04收縮功能不全的超聲評(píng)估PART左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）測(cè)量方法M型超聲心動(dòng)圖法通過(guò)M型取樣線在左室長(zhǎng)軸切面測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和收縮末期內(nèi)徑（LVESD），計(jì)算LVEF。Simpson法實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖法通過(guò)雙平面圓盤法計(jì)算左室容積，從而得出LVEF。通過(guò)三維數(shù)據(jù)直接計(jì)算左室容積和LVEF。123斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)通過(guò)測(cè)量心肌組織在收縮期的速度梯度，反映心肌的收縮功能。心肌速度梯度應(yīng)變率通過(guò)計(jì)算心肌在收縮期的應(yīng)變率，反映心肌的收縮速度和強(qiáng)度。利用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)，測(cè)量心肌在收縮期的縱向應(yīng)變，從而評(píng)估心肌的收縮功能。整體縱向應(yīng)變（GLS）技術(shù)室壁運(yùn)動(dòng)異常評(píng)分（WMSI）節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)分析法將左室壁劃分為多個(gè)節(jié)段，評(píng)估每個(gè)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，從而得出WMSI值。030201室壁運(yùn)動(dòng)記分系統(tǒng)根據(jù)室壁運(yùn)動(dòng)的異常程度進(jìn)行打分，得分越高表示室壁運(yùn)動(dòng)異常越嚴(yán)重。局部室壁運(yùn)動(dòng)異常通過(guò)WMSI可以識(shí)別出局部室壁運(yùn)動(dòng)異常的區(qū)域，有助于定位心肌缺血或梗死部位。05特殊超聲技術(shù)的應(yīng)用PART三維超聲：容積與功能精準(zhǔn)評(píng)估三維超聲心動(dòng)圖通過(guò)多平面經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖和多平面經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖，實(shí)現(xiàn)心臟三維結(jié)構(gòu)的實(shí)時(shí)顯像。左室功能評(píng)估應(yīng)用三維超聲技術(shù)，可精確評(píng)估左室收縮功能和舒張功能，包括左室容積、射血分?jǐn)?shù)等。心臟瓣膜病評(píng)估三維超聲能夠直觀顯示心臟瓣膜病變的形態(tài)、程度和范圍，為瓣膜修復(fù)和置換手術(shù)提供重要參考。通過(guò)藥物增加心臟負(fù)荷，檢測(cè)隱匿性心肌缺血和心功能儲(chǔ)備情況。負(fù)荷超聲心動(dòng)圖：隱匿性心功能不全檢測(cè)藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷，觀察心臟在負(fù)荷狀態(tài)下的舒縮功能和心肌灌注情況。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖如運(yùn)動(dòng)員、孕婦等，評(píng)估其心功能儲(chǔ)備和適應(yīng)能力。負(fù)荷超聲心動(dòng)圖在特殊人群中的應(yīng)用通過(guò)注射超聲造影劑，增強(qiáng)心內(nèi)膜與血液之間的聲阻抗差異，提高心內(nèi)膜的顯示清晰度。對(duì)比超聲：心內(nèi)膜邊界增強(qiáng)超聲造影劑的應(yīng)用通過(guò)特殊的超聲處理技術(shù)，增強(qiáng)心內(nèi)膜的邊界顯示，有助于識(shí)別心內(nèi)膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變。心內(nèi)膜邊界增強(qiáng)技術(shù)如心肌病、心臟腫瘤等，提高病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確性。對(duì)比超聲在心臟疾病診斷中的應(yīng)用06超聲與其他檢查的聯(lián)合診斷PART與心電圖協(xié)同診斷心律失常超聲心動(dòng)圖可實(shí)時(shí)顯示心臟各腔室大小、形態(tài)和功能，以及瓣膜活動(dòng)情況，對(duì)心律失常進(jìn)行初步判斷。心電圖兩者協(xié)同可記錄心臟電活動(dòng)的變化，診斷心律失常類型，但無(wú)法直接觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能。超聲心動(dòng)圖與心電圖結(jié)合，可更準(zhǔn)確地診斷心律失常，并確定治療方案。123BNP/NT-proBNP可評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，但不能直接反映心衰的神經(jīng)激素變化。超聲心動(dòng)圖兩者聯(lián)用超聲心動(dòng)圖與BNP/NT-proBNP結(jié)合，可更全面地評(píng)估心衰病情，提高診斷準(zhǔn)確性。是心衰時(shí)心室壁張力增加所分泌的神經(jīng)激素，其水平可反映心衰嚴(yán)重程度。與BNP/NT-proBNP聯(lián)用的臨床意義冠狀動(dòng)脈造影的互補(bǔ)性應(yīng)用冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示冠脈病變部位、范圍和程度。030201超聲心動(dòng)圖可評(píng)估心臟功能，但不能直接觀察冠脈病變情況。兩者互補(bǔ)超聲心動(dòng)圖與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)合，可更全面地評(píng)估心臟功能和冠脈病變情況，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。07病例分析與臨床實(shí)踐PART臨床治療控制血壓，改善心肌舒張功能。病史患者長(zhǎng)期高血壓病史，近期出現(xiàn)乏力、心悸、氣促等癥狀。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)左心室壁增厚，心室腔相對(duì)狹小，舒張期二尖瓣前葉快速前移（EF斜率增快），二尖瓣口血流頻譜A峰增高，E/A比值<1。超聲診斷高血壓性舒張功能不全，左心室肥厚。病例一：高血壓性舒張功能不全病史患者既往有冠心病史，心絞痛發(fā)作頻繁，近期出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、水腫等癥狀。超聲診斷缺血性心肌病收縮功能不全，心室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)心肌局部運(yùn)動(dòng)減弱或消失，心室壁變薄，心室腔擴(kuò)大，收縮期二尖瓣前葉向室間隔靠近，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，EF值明顯降低。臨床治療改善心肌血供，增強(qiáng)心肌收縮力，糾正心衰。病例二：缺血性心肌病收縮功能不全01020304病史超聲診斷超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)臨床