第十一章骨髓炎

現(xiàn)在是1頁\一共有15頁\編輯于星期四第一節(jié)急性化膿性骨髓炎一、病因血源性：為急性化膿性骨髓炎主要病因1、病原菌最多見為金黃色葡萄球菌。2、發(fā)病因素：細(xì)菌毒力強(qiáng)，身體敏感及身體抵抗力弱3、誘因：外傷、鄰近感染，也可能無何誘因。外源性：開放性骨折

現(xiàn)在是2頁\一共有15頁\編輯于星期四二、感染及蔓延途徑1、骺板2、骨骺3、關(guān)節(jié)囊（內(nèi)外層）4、骨膜（內(nèi)外層）5、干骺端6、關(guān)節(jié)腔7、干骺端內(nèi)骨干擴(kuò)展8、骨膜下膿腫9、骨膜被膿瘍掀起10、感染灶向骨干擴(kuò)展11、骨膜下膿腫又進(jìn)入骨皮質(zhì)脊髓腔12、干骺端病灶侵入關(guān)節(jié)13、干骺端病灶破壞骨骺板及骨骺侵入關(guān)節(jié)

現(xiàn)在是3頁\一共有15頁\編輯于星期四三、臨床癥狀及體癥發(fā)病急，以日計(jì)算；高燒；局部紅、腫、熱、痛根據(jù)發(fā)病時(shí)間和病理變化分三期：1、骨膜下膿腫前期，一般在發(fā)病10天之內(nèi)，軟組織局限腫脹2、骨膜下膿腫期，一般在10天以后，軟組織腫脹更為明顯呈彌漫性，可見骨膜增生，此期應(yīng)手術(shù)切開排膿3、骨膜骨質(zhì)破壞期，一般在10~20天左右，患肢廣泛腫脹，骨膜增生后斷裂，骨破壞，可見死骨，此時(shí)切開、排膿，也必將轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎甚至造成永久性畸形

現(xiàn)在是4頁\一共有15頁\編輯于星期四四、X線表現(xiàn)（一）軟組織腫脹（7-10天）1、軟組織密度增高2、肌肉間隙不清3、肌肉與脂肪分界不清4、皮下脂肪層內(nèi)可見條網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是5頁\一共有15頁\編輯于星期四（二）骨膜增生

1、早期（10天左右）呈線狀2、隨病變發(fā)展可出現(xiàn)層狀，骨膜斷裂及骨膜三角3、骨膜增生由早期局限性，逐漸發(fā)展成廣泛性，有時(shí)從一端伸延至另一端現(xiàn)在是6頁\一共有15頁\編輯于星期四（三）骨質(zhì)破壞1、早期（10天左右），開始于干髓端見篩孔狀，蟲蝕狀，大小不等斑片狀骨破壞，邊界模糊，與正常骨分界不清。2、病變發(fā)展，在髓腔內(nèi)向骨干伸延，嚴(yán)重者可達(dá)骨另一端。3、骨松質(zhì)破壞同時(shí)可見骨皮質(zhì)破壞4、破壞區(qū)周圍可以增生硬化病變，破壞區(qū)內(nèi)出現(xiàn)大小不等死骨，也可見骨皮質(zhì)形成條形大塊死骨現(xiàn)在是7頁\一共有15頁\編輯于星期四第二節(jié)慢性化膿性骨髓炎一、病因

急性化膿性骨髓炎治療不徹底，引流不暢，在骨內(nèi)遺留感染病變、死骨或膿腫時(shí)，而轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰撔怨撬柩住?/p>

現(xiàn)在是8頁\一共有15頁\編輯于星期四二、X線表現(xiàn)1、軟組織腫脹：與急性化膿性骨髓炎相比較腫脹較局限，經(jīng)治療可逐漸縮小或反復(fù)腫脹2、骨質(zhì)破壞（死腔形成）：為急性骨髓炎破壞殘留區(qū)域，可見大小不等，邊界可模糊可清晰的骨破壞區(qū)

現(xiàn)在是9頁\一共有15頁\編輯于星期四3、骨質(zhì)增生硬化：為慢性骨髓炎修復(fù)過程中的必然反應(yīng)，病灶周圍新生骨組織，廣泛骨膜增生改變，無骨結(jié)構(gòu)，厚薄不均4、骨膜反應(yīng)，骨包殼與死骨形成：骨膜反應(yīng)與骨包殼都是由于骨破壞和骨壞死引起的骨膜新生骨。骨膜反應(yīng)是存活的骨皮質(zhì)外而形成的。而骨包殼則是在大塊死骨干的周圍被剝離的骨膜形成的。只要死骨存在，這種骨包殼越增生。死骨清除后，骨包殼經(jīng)過改建和塑型，可代替壞死的骨干，最后形成正常的皮質(zhì)骨現(xiàn)在是10頁\一共有15頁\編輯于星期四如何尋找死骨及死腔1、觀察在骨增生改化區(qū)無骨紋結(jié)構(gòu)區(qū)，有病灶2、在骨改化區(qū)尋找骨破壞區(qū)3、在破壞區(qū)內(nèi)尋找死骨4、在骨膜反應(yīng)周圍尋找病灶5、在軟組織腫脹處尋找病灶

現(xiàn)在是11頁\一共有15頁\編輯于星期四（六）慢性骨髓炎治愈標(biāo)志

死骨、死腔的消失標(biāo)明慢性骨髓炎的愈合。

現(xiàn)在是12頁\一共有15頁\編輯于星期四第三節(jié)慢性骨膿腫骨內(nèi)存在著限局性化膿病變，稱為慢性骨膿腫1、膿腫周圍有完整的包膜，內(nèi)有膿液，為急性期2、另一種是病變周圍有程度不同的新生骨包饒，內(nèi)有肉芽組織和膿液，為慢性期X線表現(xiàn)1、常見于管狀骨的松質(zhì)骨內(nèi)，如股骨、脛骨兩端，股骨頭頸部，橈骨下端和尺骨上端2、一般病灶較小，多在1-3cm之內(nèi)，圖形或多葉狀骨破壞區(qū)稱為Brodie膿腫3、膿腫周圍可見較厚的硬化區(qū)，稱為硬化帶，靠近病灶密度較高，逐漸向松質(zhì)骨內(nèi)移行變淡4、偶見巨大骨膿腫，可出現(xiàn)巨大骨破壞區(qū)，骨膜反應(yīng)，軟組織腫脹及瘺道形成現(xiàn)在是13頁\一共有15頁\編輯于星期四第四節(jié)脊柱化膿性骨髓炎多為血行感染，亦有因脊髓穿刺引起，臨床發(fā)病急，脊柱局部扣痛明顯X線表現(xiàn)1、椎體破壞，椎間隙變窄，椎旁膿腫形成2、晚期，椎體內(nèi)可出現(xiàn)巨大骨橋3、椎間隙變窄者，椎體邊緣可出