一例氣切患者氣切口換藥與觀察護(hù)理查房第一頁(yè)，共28頁(yè)。查房目的熟悉氣切患者的適應(yīng)癥及并發(fā)癥掌握氣切患者氣切口護(hù)理方法及觀察重點(diǎn)（難點(diǎn)）針對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題，提供有效的護(hù)理措施※第二頁(yè)，共28頁(yè)。查房流程相關(guān)知識(shí)鏈接病例介紹床邊評(píng)估及操作示范體查匯報(bào)討論：護(hù)理問(wèn)題及措施總結(jié)、思考題第三頁(yè)，共28頁(yè)。相關(guān)知識(shí)鏈接氣管切開患者的適應(yīng)癥氣管切開患者術(shù)后常見并發(fā)癥氣管切開患者氣切口換藥護(hù)理方法第四頁(yè)，共28頁(yè)。

氣管切開是切開氣管頸段前壁，插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人。目的：保持呼吸道通暢，保證有效通氣第五頁(yè)，共28頁(yè)。

氣管套管有三類：金屬氣管套管塑料氣管套管：帶氣囊可沖洗塑料氣管套管，帶有內(nèi)管可隨時(shí)拆卸清洗，目前臨床應(yīng)用廣泛硅膠氣管套管第六頁(yè)，共28頁(yè)。氣管切開套管第七頁(yè)，共28頁(yè)。氣管切開套管第八頁(yè)，共28頁(yè)。氣管切開的適應(yīng)癥喉梗阻：咽喉部炎癥、腫瘤、異物、外傷或瘢痕性狹窄等因素引起的急慢性喉梗阻下呼吸道分泌物堵塞需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者預(yù)防性氣管切開第九頁(yè)，共28頁(yè)。氣管切開術(shù)的并發(fā)癥1.脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸2.出血：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а?，一旦發(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血第十頁(yè)，共28頁(yè)。氣管切開術(shù)的并發(fā)癥皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況4.感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系第十一頁(yè)，共28頁(yè)。氣管切開術(shù)的并發(fā)癥5.氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時(shí)間較長(zhǎng)，氣囊未定時(shí)放氣減壓等原因均可導(dǎo)致6.

聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥第十二頁(yè)，共28頁(yè)。

氣切口的換藥護(hù)理方法第十三頁(yè)，共28頁(yè)。病例介紹一般資料床號(hào)：8床姓名：李主均性別：男年齡：83歲診斷：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2.II型呼吸衰竭

3.高血壓?。?級(jí)，極高危）

第十四頁(yè)，共28頁(yè)。病例介紹簡(jiǎn)要病史：患者因“反復(fù)咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣促30年余，加重3天”于12/9入院，入院時(shí)經(jīng)氣管切開接人工鼻低流量給氧，入院后予抗感染、化痰、平喘、吸痰等對(duì)癥支持治療。現(xiàn)患者繼續(xù)經(jīng)氣管切開接人工鼻低流量給氧，固定良好，氣切處無(wú)紅腫及滲血滲液。既往史：

1.高血壓2.腦梗死后遺3.鼻咽癌放療術(shù)后4.雙眼白內(nèi)障術(shù)后第十五頁(yè)，共28頁(yè)。項(xiàng)目結(jié)果項(xiàng)目結(jié)果9-129-289-129-24白細(xì)胞5.1x10^9/L6.8x10^9/L氧分壓119mmHg128mmHg紅細(xì)胞2.22x10^12/L2.21x10^12/L二氧化碳分壓47.4mmHg46.6mmHg血紅蛋白79g/L78g/LPH值7.3657.429痰培養(yǎng)鮑曼不動(dòng)桿菌相關(guān)檢查第十六頁(yè)，共28頁(yè)。床邊胸片9-12：1.兩肺多發(fā)感染性病變2.主動(dòng)脈型心，主動(dòng)脈硬化9-26：1.右肺滲出病灶較前明顯增多，左肺滲出灶較前減少2.主動(dòng)脈型心，主動(dòng)脈硬化相關(guān)檢查第十七頁(yè)，共28頁(yè)。床邊評(píng)估針對(duì)性體查、收集資料氣切口的換藥操作示范第十八頁(yè)，共28頁(yè)。

體查匯報(bào)生命體征陽(yáng)性體征第十九頁(yè)，共28頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題清理呼吸道無(wú)效有感染的危險(xiǎn)有脫管的危險(xiǎn)第二十頁(yè)，共28頁(yè)。環(huán)境：保持適宜的溫度和濕度體位：氣管切開術(shù)后應(yīng)抬高床頭30-45度，頭部位置不易過(guò)高、過(guò)低，給患者翻身時(shí)應(yīng)頭頸軀干處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度過(guò)大。氣管套管的固定：固定帶應(yīng)系死結(jié)，與頸部的間隙以一橫指為宜。每日要檢查固定帶的松緊度，防止氣管套管脫出護(hù)理要點(diǎn)第二十一頁(yè)，共28頁(yè)。護(hù)理要點(diǎn)

氣囊管理：注意監(jiān)測(cè)氣囊壓力手指捏感法聽診氣管漏氣聲：①漏氣明顯時(shí)不用聽診器即可以從口、鼻腔、咽喉聽到漏氣聲或患者的發(fā)音；②用聽診器放于氣管處，氣囊漏氣時(shí)可以聽到漏氣聲。用氣囊壓力表測(cè)量：2006年機(jī)械通氣的應(yīng)用指南推薦：高容低壓套囊壓維持25～30cmH2O第二十二頁(yè)，共28頁(yè)。傷口處理：嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染1、氣管切開術(shù)后切口感染常發(fā)生在氣管切開后5～7天。2、氣管切開局部要保持清潔、干燥。切口周圍用酒精棉球消毒2次/日。3、根據(jù)分泌物的多少及敷料的清潔程度決定換藥次數(shù)。一般1～2次/天，被痰液浸濕應(yīng)隨時(shí)更換。4、隨時(shí)觀察傷口有無(wú)感染跡象，如切口周圍出現(xiàn)濕疹或紅腫，可用紫外線燈照射，局部外涂百多幫，金霉素軟膏等。同時(shí)注意蛋白質(zhì)攝入，提高機(jī)體抵抗力。護(hù)理要點(diǎn)第二十三頁(yè)，共28頁(yè)。吸痰護(hù)理1、每次操作時(shí)間不超過(guò)15s2、吸痰前后給予高濃度吸氧，吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物。3、口腔吸痰管和氣管吸痰管分別放置使用以避免交叉感染護(hù)理要點(diǎn)第二十四頁(yè)，共28頁(yè)。病情觀察

密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、呼吸波形、面色、血氧飽和度等。預(yù)防脫管、