2025年康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)(副高級職稱）試題及參考答案詳解（最新）一、單項選擇題（每題1分，共10題）1.患者男性，65歲，腦卒中后3個月，左側(cè)肢體偏癱，Brunnstrom分期Ⅲ期，左側(cè)腕關(guān)節(jié)掌屈攣縮（被動活動度0°30°），改良Ashworth量表（MAS）評分為2級。針對腕關(guān)節(jié)攣縮的最佳干預(yù)措施是：A.靜態(tài)牽伸+夜間夾板固定B.動態(tài)牽伸+肉毒毒素注射C.關(guān)節(jié)松動術(shù)（Ⅲ級）+功能性電刺激（FES）D.超聲波治療（連續(xù)模式）+蠟療答案：B詳解：腦卒中后痙攣性攣縮的處理需結(jié)合痙攣程度與功能需求。該患者MAS2級（明顯阻力但可完成全范圍活動），BrunnstromⅢ期（聯(lián)合反應(yīng)明顯，自主運動少），腕關(guān)節(jié)被動活動度僅30°，提示攣縮已影響功能。動態(tài)牽伸可通過持續(xù)小負(fù)荷延長攣縮組織，聯(lián)合肉毒毒素注射可降低局部肌張力（靶肌肉為橈側(cè)腕屈肌、掌長?。?，從神經(jīng)肌肉水平減輕痙攣，避免靜態(tài)夾板可能因持續(xù)壓力加重軟組織損傷（A錯誤）。關(guān)節(jié)松動術(shù)Ⅲ級適用于疼痛伴活動受限，該患者主要問題是痙攣而非疼痛（C錯誤）。超聲波連續(xù)模式適用于消炎，蠟療主要改善循環(huán)，對攣縮直接效果有限（D錯誤）。2.脊髓損傷患者（T4完全性）術(shù)后4周，生命體征平穩(wěn)，目前最優(yōu)先的康復(fù)目標(biāo)是：A.獨立完成轉(zhuǎn)移（床輪椅）B.呼吸功能維持與改善C.膀胱功能自主管理D.上肢肌力強化訓(xùn)練答案：B詳解：T4完全性脊髓損傷患者因肋間?。ㄐ厮柚洌┌c瘓，僅靠膈肌呼吸，肺容積減少約50%，易發(fā)生肺不張、肺炎等并發(fā)癥（早期死亡率主要原因）。術(shù)后4周雖生命體征平穩(wěn)，但呼吸功能仍為首要問題。獨立轉(zhuǎn)移（A）需上肢肌力（C5T1）及核心控制，T4損傷患者可通過輔助完成，但非優(yōu)先；膀胱管理（C）需建立反射性膀胱，需時間訓(xùn)練；上肢肌力（D）是長期目標(biāo)，但呼吸功能直接影響生存質(zhì)量與后續(xù)康復(fù)進程，故優(yōu)先選擇B。二、多項選擇題（每題2分，共5題）1.關(guān)于兒童孤獨癥譜系障礙（ASD）的康復(fù)干預(yù)，正確的措施包括：A.應(yīng)用行為分析（ABA）改善社交溝通B.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練（SIT）針對感覺處理異常C.結(jié)構(gòu)化教學(xué)（TEACCH）建立規(guī)律生活習(xí)慣D.音樂治療僅用于情緒調(diào)節(jié)，對社交無幫助E.家長培訓(xùn)是干預(yù)體系的重要組成部分答案：ABCE詳解：ASD核心癥狀為社交溝通障礙與重復(fù)刻板行為。ABA通過正強化改善社交技能（A正確）；SIT針對ASD常見的感覺過敏/遲鈍（如觸覺防御）有效（B正確）；TEACCH通過環(huán)境結(jié)構(gòu)化（視覺提示、任務(wù)分解）幫助患兒建立規(guī)律（C正確）；音樂治療可通過互動式演奏促進目光接觸、輪流等待等社交行為（D錯誤）；家長參與可確保干預(yù)在家庭環(huán)境中延續(xù)（E正確）。2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期運動康復(fù)的原則包括：A.運動強度為最大攝氧量（VO?max）的50%80%B.下肢訓(xùn)練以步行、踏車為主，每周≥5次C.上肢訓(xùn)練需避免阻力過大（≤3kg）以防呼吸代償D.呼吸肌訓(xùn)練（如縮唇呼吸）應(yīng)在運動前進行E.運動中血氧飽和度（SpO?）<88%時需終止答案：ACE詳解：COPD運動康復(fù)強度推薦為VO?max的50%80%或最大心率的60%80%（A正確）；下肢訓(xùn)練頻率為每周35次（B錯誤）；上肢阻力訓(xùn)練超過3kg可能誘發(fā)呼吸急促，故推薦≤2kg（C正確）；呼吸肌訓(xùn)練應(yīng)與有氧運動結(jié)合，或在運動后進行以避免疲勞（D錯誤）；運動中SpO?<88%提示組織缺氧，需終止并給予氧療（E正確）。三、案例分析題（共3題，每題15分，共45分）案例1：患者女性，58歲，右人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）后7天，既往高血壓病史（控制可），術(shù)前KellgrenLawrence分級Ⅳ級，術(shù)后切口愈合良好，無滲液。查體：右膝主動屈伸0°60°，被動0°70°，股四頭肌肌力3級（MMT），髕骨活動度Ⅰ級（左右移動<1cm），下肢深靜脈超聲無血栓。問題1：術(shù)后7天康復(fù)評估的重點指標(biāo)有哪些？問題2：針對髕骨活動度降低，應(yīng)采取的干預(yù)措施及原理？問題3：制定術(shù)后2周內(nèi)的運動處方（需包含方式、強度、頻率）。答案及詳解：問題1：評估重點包括：①關(guān)節(jié)活動度（主動/被動ROM）：反映粘連程度與肌肉控制；②股四頭肌肌力：影響站立與步行；③髕骨活動度：直接影響膝關(guān)節(jié)屈伸功能（髕骨活動受限易導(dǎo)致術(shù)后僵硬）；④疼痛VAS評分：指導(dǎo)康復(fù)強度；⑤下肢腫脹程度（周徑測量）：評估循環(huán)與炎癥；⑥平衡與轉(zhuǎn)移能力：預(yù)防跌倒；⑦步態(tài)分析（若可步行）：早期異常步態(tài)需糾正。問題2：髕骨活動度降低的主要原因為術(shù)后局部炎癥、瘢痕增生及股四頭肌緊張（尤其是股內(nèi)側(cè)斜肌VM）。干預(yù)措施：①手法松動：采用橫向（左右）、縱向（上下）推擠髕骨，ⅠⅡ級松動（輕到中等壓力），每次5分鐘，每日2次，促進髕骨周圍粘連松解；②股四頭肌牽伸：坐位膝關(guān)節(jié)伸直位，足背屈，手壓髕骨上極向下，維持30秒×5組，降低股直肌張力；③電刺激（NMES）：選擇性刺激VM，調(diào)整股四頭肌肌力平衡，改善髕骨軌跡；④熱敷（4045℃）或沖擊波治療（低能量）：促進局部血液循環(huán)，軟化瘢痕。問題3：術(shù)后2周內(nèi)運動處方：早期（術(shù)后07天）：①踝泵運動：主動背屈跖屈，10次/組×5組/日，促進循環(huán)；②股四頭肌等長收縮：收縮5秒，放松5秒，20次/組×3組/日，預(yù)防肌肉萎縮；③直腿抬高（仰臥位）：屈髖30°，伸膝保持，10次/組×2組/日（肌力3級時開始）；④CPM機（持續(xù)被動運動）：起始角度0°30°，每日2次，每次30分鐘，逐步增加至0°90°（術(shù)后7天）。中期（術(shù)后814天）：①主動屈膝訓(xùn)練（坐位懸腿）：利用重力輔助，從0°60°開始，逐步增加至0°90°，10次/組×3組/日；②髕骨松動（如問題2所述）；③平衡訓(xùn)練（站立位）：雙手扶拐，單腿負(fù)重（健側(cè)），每次30秒×5組/日；④步態(tài)訓(xùn)練：使用助行器，患腿部分負(fù)重（≤30%體重），步幅30cm，每日2次，每次10分鐘。案例2：患者男性，42歲，高處墜落致C5不完全性脊髓損傷（ASIAC級），傷后1個月，入住康復(fù)科。查體：雙上肢肌力（三角肌、肱二頭肌4級，腕伸肌3級），雙下肢肌力0級，肛門指檢有感覺無收縮，小便需間歇導(dǎo)尿（4次/日），呼吸頻率20次/分，潮氣量450ml（正常約500ml），SpO?96%（吸空氣）。問題1：該患者ASIAC級的判定依據(jù)是什么？問題2：呼吸功能潛在風(fēng)險及針對性康復(fù)措施？問題3：設(shè)計上肢功能強化方案（需結(jié)合ADL需求）。答案及詳解：問題1：ASIAC級（不完全性損傷）判定標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)平面以下（包括S4S5）存在運動功能保留，且超過半數(shù)關(guān)鍵肌肌力<3級。該患者C5平面（關(guān)鍵肌：屈肘肌肱二頭?。?，神經(jīng)平面以下（C6T1）關(guān)鍵?。ㄍ笊旒　⒅干旒〉龋┘×?級（<3級為02級，3級為抗重力），但題目中腕伸肌3級（抗重力但不能抗阻），需確認(rèn)是否超過半數(shù)關(guān)鍵肌肌力<3級。若C5以下（C6T1）關(guān)鍵肌中≥50%肌力<3級，則符合ASIAC級（本題中雙下肢肌力0級，屬神經(jīng)平面以下，故符合）。問題2：呼吸功能風(fēng)險：C5損傷影響膈神經(jīng)（C3C5）部分支配（膈肌由C3C5支配，C5損傷時膈肌功能部分保留），但肋間?。ㄐ厮柚洌┩耆c瘓，導(dǎo)致咳嗽無力、排痰困難，易發(fā)生肺不張、肺炎。康復(fù)措施：①呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸（雙手放腹部，吸氣鼓腹，呼氣縮唇），5分鐘/次×3次/日，增強膈肌力量；②輔助咳嗽技術(shù)：治療師雙手置于下胸部，患者深吸氣后，治療師隨咳嗽動作向上推壓，幫助排痰；③呼吸肌電刺激（PNS）：經(jīng)皮刺激膈神經(jīng)，改善膈肌收縮功能；④體位排痰：側(cè)臥位（健側(cè)在下）結(jié)合叩擊（手掌空杯狀，從下往上叩擊背部），每日2次；⑤肺活量訓(xùn)練：使用激勵式肺量計，目標(biāo)500ml（逐步增加），10次/組×2組/日。問題3：上肢功能強化方案（ADL需求為進食、穿衣、轉(zhuǎn)移）：目標(biāo)肌群：三角?。ㄇ?、中束）、肱二頭?。ㄇ猓?、腕伸?。ㄉ焱螅?、指屈?。ㄗノ眨?。訓(xùn)練內(nèi)容：①三角肌前束：彈力帶前平舉（1kg），15次/組×3組/日，改善上肢前伸（拿取物品）；②肱二頭肌：啞鈴彎舉（1kg），12次/組×3組/日，增強屈肘力量（端碗、進食）；③腕伸?。和箨P(guān)節(jié)背屈抗阻（彈力帶），10次/組×3組/日，改善握物穩(wěn)定性（如持勺）；④指屈?。耗笪沼?xùn)練（握力球，20次/組×3組/日）+分指板（每日2次，每次20分鐘），預(yù)防手指屈曲攣縮（影響抓握）；⑤功能性訓(xùn)練：模擬ADL任務(wù)（如從輪椅桌拿杯子送口），使用輔助具（如長柄夾、加粗餐具），每日1次，每次10分鐘，提高實際應(yīng)用能力。四、論述題（共1題，20分）論述神經(jīng)病理性疼痛（NP）的康復(fù)評估與干預(yù)策略（需結(jié)合最新指南）。答案及詳解：神經(jīng)病理性疼痛（NP）是由軀體感覺神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或疾病直接引起的疼痛，常見于腦卒中、脊髓損傷、糖尿病周圍神經(jīng)病變等。評估要點（依據(jù)2023年《中國神經(jīng)病理性疼痛診療指南》）：1.疼痛特征：采用DN4問卷（神經(jīng)病理性疼痛4項檢查）或LANSS量表（利茲神經(jīng)病理性癥狀和體征評估）區(qū)分NP與傷害感受性疼痛（如刺痛、電擊樣痛提示NP）；2.神經(jīng)損傷定位：通過感覺檢查（輕觸覺、針刺覺、溫度覺、振動覺）、運動功能（肌力、反射）明確損傷平面或神經(jīng)分布區(qū)；3.量化評估：VAS評分（010分）評估疼痛強度，SFMPQ2（簡化McGill疼痛問卷2）評估疼痛性質(zhì)（如燒灼樣、痛覺過敏）；4.功能影響：ADL量表（如Barthel指數(shù)）評估疼痛對日常生活的影響，睡眠質(zhì)量（PSQI量表）及心理狀態(tài)（PHQ9抑郁量表）。干預(yù)策略（多模式綜合治療）：1.藥物治療（一線）：①抗癲癇藥（加巴噴丁、普瑞巴林）：作用于電壓門控鈣通道α2δ亞單位，減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放，適用于燒灼樣、電擊樣痛；②抗抑郁藥（阿米替林、度洛西汀）：抑制5HT和去甲腎上腺素再攝取，增強下行抑制系統(tǒng)，適用于持續(xù)性鈍痛；③阿片類藥物（二線）：僅用于其他藥物無效時，需監(jiān)測成癮風(fēng)險。2.物理治療：①經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）：高頻（100Hz）抑制Aδ纖維，低頻（2Hz）促進內(nèi)啡肽釋放，推薦強度為感覺閾值以上但無疼痛；②脊髓電刺激（SCS）：2023年指南推薦用于藥物難治性NP（如糖尿病周圍神經(jīng)病變），通過硬膜外電極刺激脊髓背柱，調(diào)節(jié)疼痛信號傳導(dǎo)；③激光治療（低強度）：650nm半導(dǎo)體激光，改善局部微循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫；④運動療法：適度有氧運動（如步行）可促進內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放，避免過度運動加重神經(jīng)損傷。3.康復(fù)工程：①矯形器：如周圍神經(jīng)卡壓（腕管綜合征）使用腕關(guān)節(jié)中立位夾板，減少神經(jīng)牽拉；②輔助具：疼痛