2025年蘇尼特左旗人民醫(yī)院引進(jìn)醫(yī)師的模擬試卷附答案詳解（實(shí)用）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.牧區(qū)患者主訴“發(fā)熱伴游走性關(guān)節(jié)痛10天，夜間盜汗”，有牛羊接羔史。查體：T38.5℃，脾肋下2cm，無皮疹。血常規(guī)：WBC5.2×10?/L，中性粒細(xì)胞48%，淋巴細(xì)胞45%。最可能的診斷是：A.風(fēng)濕熱B.布氏桿菌病C.結(jié)核病D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：B解析：布氏桿菌?。ú疾。┖冒l(fā)于接觸牛羊等家畜的牧民，典型表現(xiàn)為長期發(fā)熱（波狀熱）、關(guān)節(jié)痛（多為大關(guān)節(jié)游走性疼痛）、多汗（夜間明顯）及肝脾腫大。血常規(guī)常顯示白細(xì)胞正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高。風(fēng)濕熱多有鏈球菌感染史，以大關(guān)節(jié)紅腫熱痛、心臟炎為特征；結(jié)核病多有結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗）但關(guān)節(jié)痛不典型；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以小關(guān)節(jié)對稱性腫痛、晨僵為主，故B為正確選項(xiàng)。2.老年高血壓患者（72歲，BMI28），血壓165/95mmHg，合并2型糖尿?。崭寡?.8mmol/L），無其他并發(fā)癥。首選降壓藥物是：A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨氯地平D.卡托普利答案：C解析：老年高血壓合并糖尿病患者，需選擇對代謝影響小、兼具靶器官保護(hù)的藥物。鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）對糖代謝無不良影響，適用于老年患者；氫氯噻嗪可能升高血糖，糖尿病患者慎用；美托洛爾可能掩蓋低血糖癥狀且增加胰島素抵抗；卡托普利（ACEI類）雖可改善糖尿病腎病，但該患者無明確腎病，且老年患者使用需警惕干咳及高血鉀風(fēng)險(xiǎn)。綜合考慮，首選氨氯地平（C）。3.基層醫(yī)院接診一位胸痛2小時的患者，心電圖提示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV，血壓85/50mmHg，心率45次/分。最關(guān)鍵的處理是：A.立即靜脈注射硝酸甘油B.舌下含服阿司匹林300mgC.靜脈滴注多巴胺提升血壓D.盡快轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院行PCI答案：D解析：該患者為下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），合并低血壓（可能為右室梗死）及竇性心動過緩，基層醫(yī)院無PCI條件時，最關(guān)鍵的是在發(fā)病12小時內(nèi)盡快轉(zhuǎn)診至有條件的醫(yī)院行急診PCI（再灌注治療是關(guān)鍵）。硝酸甘油可能進(jìn)一步降低血壓（右室梗死時禁用）；阿司匹林需立即服用（但非最關(guān)鍵）；多巴胺僅為對癥升壓，無法解決心肌缺血根本問題。故D為正確選項(xiàng)。4.牧區(qū)兒童出現(xiàn)“異食癖、生長發(fā)育遲緩、皮膚干燥脫屑”，最可能缺乏的微量元素是：A.鐵B.鋅C.碘D.硒答案：B解析：缺鋅可導(dǎo)致食欲減退、異食癖、生長發(fā)育遲緩、皮膚干燥脫屑；缺鐵主要表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血；缺碘導(dǎo)致甲狀腺功能減退（呆小癥）；缺硒與克山病、大骨節(jié)病相關(guān)。結(jié)合牧區(qū)兒童常見飲食結(jié)構(gòu)（肉類攝入多但精細(xì)加工少，可能鋅攝入不足），選B。5.對疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行痰涂片檢查時，正確的留痰方法是：A.留取清晨第一口唾液B.留取餐后2小時的痰液C.留取深部咳出的膿性或黏液性痰D.留取前需用清水漱口3次，用力咳出深部痰液答案：D解析：痰涂片查抗酸桿菌需留取合格痰液：留痰前用清水漱口3次（去除口腔雜菌），深吸氣后用力咳出深部痰液（非唾液），取膿性或黏液性部分。唾液（A）含大量口腔細(xì)菌，無診斷價(jià)值；餐后痰液可能被食物殘?jiān)廴荆˙）；僅強(qiáng)調(diào)深部痰但未漱口（C）可能影響結(jié)果。故D正確。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在布氏桿菌病防控中的核心任務(wù)包括：A.對接觸牛羊的牧民開展健康宣教B.發(fā)現(xiàn)疑似病例后24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)C.指導(dǎo)患者家屬對圈舍進(jìn)行消毒D.為密切接觸者預(yù)防性服用多西環(huán)素答案：ABC解析：基層需承擔(dān)布病防控的宣教（A）、病例報(bào)告（乙類傳染病，24小時內(nèi)報(bào)告，B）、指導(dǎo)環(huán)境消毒（C）；預(yù)防性用藥（D）需嚴(yán)格評估，僅用于高暴露且實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)感染的密切接觸者，非普遍適用，故D錯誤。2.關(guān)于老年患者靜脈輸液的注意事項(xiàng)，正確的是：A.控制輸液速度（一般40滴/分以下）B.優(yōu)先選擇下肢靜脈（減少活動影響）C.密切監(jiān)測心率、血壓、肺部啰音D.盡量減少單次輸液量（每日不超過1500ml）答案：ACD解析：老年患者心腎功能減退，輸液速度過快易致心衰，一般40滴/分以下（A正確）；應(yīng)優(yōu)先選擇上肢靜脈（下肢靜脈易致血栓，B錯誤）；需監(jiān)測循環(huán)負(fù)荷（心率、血壓、肺部啰音，C正確）；單次輸液量過多增加心臟負(fù)擔(dān)，一般每日不超過1500ml（D正確）。3.符合基層首診轉(zhuǎn)診指征的情況包括：A.高血壓患者規(guī)律用藥后血壓145/90mmHgB.糖尿病患者空腹血糖11.2mmol/L伴足部潰瘍C.急性胸痛患者心電圖ST段抬高D.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者答案：BC解析：基層首診需轉(zhuǎn)診的情況包括：急危重癥（如STEMI，C）、并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定（如糖尿病足，B）；血壓未達(dá)標(biāo)但無并發(fā)癥（A）可在基層調(diào)整用藥；COPD穩(wěn)定期（D）應(yīng)在基層管理。三、案例分析題（共55分）（一）（20分）患者，男，58歲，牧民，因“反復(fù)關(guān)節(jié)痛3年，加重伴發(fā)熱1周”就診。3年前無誘因出現(xiàn)雙膝、肩關(guān)節(jié)游走性疼痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”予布洛芬治療，癥狀時輕時重。1周前受涼后發(fā)熱（最高39℃），伴乏力、夜間盜汗，關(guān)節(jié)痛加劇，無法行走。查體：T38.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；慢性病容，脾肋下2cm，無皮疹；雙膝、肩關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），無紅腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC5.8×10?/L，N52%，L43%；ESR55mm/h；CRP38mg/L；肝腎功能正常；膝關(guān)節(jié)X線未見骨質(zhì)破壞。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（8分）答案：最可能的診斷是布氏桿菌?。云冢?。診斷依據(jù)：①職業(yè)暴露史（牧民，長期接觸牛羊）；②慢性病程，以游走性大關(guān)節(jié)痛為主，非甾體抗炎藥效果不佳；③近期出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、脾大；④實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞比例升高，炎癥指標(biāo)（ESR、CRP）升高；⑤關(guān)節(jié)X線無骨質(zhì)破壞（排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎）。問題2：需完善哪些檢查明確診斷？（6分）答案：①布氏桿菌血清學(xué)檢測（虎紅平板試驗(yàn)初篩，試管凝集試驗(yàn)確認(rèn)）；②血培養(yǎng)（急性期陽性率高，慢性期需延長培養(yǎng)時間）；③關(guān)節(jié)液檢查（常規(guī)、培養(yǎng)）；④胸部X線/CT（排除結(jié)核）；⑤免疫相關(guān)檢查（類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體，排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。問題3：基層處理原則及轉(zhuǎn)診指征？（6分）答案：基層處理原則：①隔離：避免接觸他人（非呼吸道隔離，主要防止體液污染）；②對癥治療：退熱（物理降溫為主，慎用激素）、鎮(zhèn)痛（可短期用非甾體類藥物）；③抗病原治療：多西環(huán)素（0.1gbid）聯(lián)合利福平（0.6gqd），療程6周（慢性期需延長至8周）；④監(jiān)測：肝腎功能（利福平可能導(dǎo)致肝損傷）、血常規(guī)。轉(zhuǎn)診指征：①治療后體溫持續(xù)＞39℃超過3天；②出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、抽搐）、心內(nèi)膜炎表現(xiàn)（心臟雜音）；③關(guān)節(jié)腔大量積液需穿刺引流（基層無操作條件時）。（二）（35分）患者，女，68歲，主訴“突發(fā)意識不清20分鐘”由家屬送診。家屬代述：患者有“高血壓”病史10年（規(guī)律服用硝苯地平緩釋片10mgbid，未監(jiān)測血壓），“2型糖尿病”病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖控制在78mmol/L）。20分鐘前在家中如廁時突然跌倒，呼之不應(yīng)，無抽搐、嘔吐。查體：T36.5℃，P68次/分，R16次/分，BP210/120mmHg；深昏迷，壓眶無反應(yīng)；雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射遲鈍；右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)肢體刺痛無反應(yīng)；頸軟，克氏征（）。問題1：最可能的診斷及鑒別診斷？（10分）答案：最可能的診斷是急性腦出血（右側(cè)基底節(jié)區(qū)）。診斷依據(jù)：①老年患者，有高血壓病史（未規(guī)范控制）；②活動中突發(fā)意識障礙、偏癱；③血壓顯著升高（210/120mmHg）；④神經(jīng)系統(tǒng)定位體征（右側(cè)鼻唇溝變淺、右側(cè)肢體肌力0級）。鑒別診斷：①腦梗死：多在安靜狀態(tài)發(fā)病，血壓多無顯著升高，起病較腦出血緩慢；②低血糖昏迷：有糖尿病史，可查隨機(jī)血糖鑒別（本例無出汗、心慌等表現(xiàn)，概率較低）；③蛛網(wǎng)膜下腔出血：多有劇烈頭痛、頸強(qiáng)直，本例頸軟不支持；④中毒（如CO中毒）：有接觸史，皮膚黏膜櫻桃紅色，本例無相關(guān)病史。問題2：基層需立即進(jìn)行的檢查及處理？（15分）答案：立即檢查：①快速血糖（排除低血糖）；②急診頭顱CT（明確出血部位及量）；③血常規(guī)、凝血功能（排除凝血障礙）；④心電圖（排除心源性栓塞）。基層處理：①保持呼吸道通暢（側(cè)臥位，清除口腔分泌物，必要時吸痰）；②控制血壓：目標(biāo)收縮壓160180mmHg（避免過度降壓加重腦缺血），可選烏拉地爾（12.525mg靜脈注射，后540mg/h維持）或尼卡地平（0.510μg/kg/min靜脈泵入）；③降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇125ml快速靜滴（q68h），注意腎功能；④維持水電解質(zhì)平衡；⑤完善轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備（聯(lián)系上級醫(yī)院，途中監(jiān)測生命體征）。問題3：轉(zhuǎn)診前需向家屬交代的關(guān)鍵內(nèi)容？（10分