糖尿病診斷分型及臨床表現(xiàn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床分型體系03典型臨床表現(xiàn)04診斷標準解析05并發(fā)癥識別06臨床管理框架01糖尿病概述01糖尿病概述PART糖尿病定義糖尿病是一種代謝性疾病，主要特征為高血糖，由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病分類標準根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)，糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊類型糖尿病。疾病定義與分類標準流行病學(xué)特征全球流行情況糖尿病是全球性流行病，發(fā)病率逐年上升，已成為全球公共衛(wèi)生問題。性別與年齡分布遺傳因素糖尿病可發(fā)生于任何年齡，但多見于成年人，尤其是40歲以上的中老年人，男性略多于女性。糖尿病具有明顯的家族聚集性，其發(fā)病與多種基因變異有關(guān)。123胰島素分泌不足或分泌高峰延遲，導(dǎo)致血糖無法有效降低。胰島素分泌缺陷病理生理機制組織細胞對胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致血糖升高。胰島素抵抗肝臟對胰島素的反應(yīng)性降低，導(dǎo)致肝糖原分解增加，血糖升高。肝糖原分解增加糖尿病患者的糖代謝異常，表現(xiàn)為血糖升高、糖耐量減低等。糖代謝異常02臨床分型體系PART1型糖尿病核心特征胰島素分泌絕對不足1型糖尿病患者的胰島素分泌功能基本喪失，需要外源性胰島素治療。02040301自身免疫性疾病1型糖尿病常伴有自身免疫性疾病，如甲狀腺炎、腎上腺皮質(zhì)功能不全等。常見于年輕人1型糖尿病多發(fā)于青少年和年輕人，但也可在任何年齡段發(fā)病。容易出現(xiàn)酮癥酸中毒1型糖尿病患者在缺乏胰島素的情況下，脂肪代謝產(chǎn)生酮體，易導(dǎo)致酮癥酸中毒。2型糖尿病診斷要點胰島素抵抗為主2型糖尿病患者胰島素分泌量正?；蛏愿?，但存在胰島素抵抗現(xiàn)象。常見于中老年人2型糖尿病多發(fā)于40歲以上的中老年人，但近年來年輕化趨勢明顯。家族遺傳傾向2型糖尿病有明顯的家族聚集性，與遺傳基因有關(guān)。多種代謝異常2型糖尿病患者常伴有血脂異常、高血壓、肥胖等多種代謝異常。妊娠糖尿病與其他特殊類型妊娠糖尿病01妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖尿病，多數(shù)在妊娠中后期出現(xiàn)，可能與胎盤分泌的激素有關(guān)。青年人中的成年發(fā)病型糖尿病（MODY）02一種特殊類型的糖尿病，常于青春期至成年期發(fā)病，與遺傳基因有關(guān)，但無自身免疫性損害。線粒體糖尿病03由線粒體基因突變引起的糖尿病，常伴有多系統(tǒng)損害，如聽力、視力等。繼發(fā)性糖尿病04由于其他疾病或藥物引起的糖尿病，如胰腺炎、藥物性糖尿病等。03典型臨床表現(xiàn)PART多飲多尿血糖升高，超過腎糖閾值時，尿糖排出增加，引起滲透性利尿，導(dǎo)致多尿，同時因失水量過多，出現(xiàn)口渴多飲。視力模糊血糖升高，引起滲透性利尿，導(dǎo)致體內(nèi)水分減少，眼球晶狀體滲透壓升高，屈光度改變，出現(xiàn)視力模糊。急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等，表現(xiàn)為昏迷、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味等。疲乏無力由于葡萄糖利用障礙，機體能量供應(yīng)不足，導(dǎo)致疲乏無力，尤其是下肢無力明顯。急性代謝紊亂癥狀01020304表現(xiàn)為冠心病、心肌梗死、心力衰竭等，是糖尿病的主要死亡原因。早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，晚期可出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫、高血壓等，甚至發(fā)展為腎衰竭。是糖尿病最常見的微血管病變，可出現(xiàn)視力下降、失明等。包括周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變，表現(xiàn)為感覺異常、麻木、疼痛、胃腸功能紊亂等。慢性并發(fā)癥體征心血管病變糖尿病腎病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變無癥狀期篩查指征肥胖或超重肥胖是糖尿病的重要危險因素，尤其是腹型肥胖者更易患糖尿病。家族史糖尿病有明顯的家族聚集性，有糖尿病家族史的人群患糖尿病的風(fēng)險較高。妊娠期糖尿病史有過妊娠期糖尿病的女性，未來患糖尿病的風(fēng)險較高。血脂異常血脂異常是糖尿病的重要危險因素，尤其是甘油三酯升高和高密度脂蛋白膽固醇降低。04診斷標準解析PARTOGTT（口服葡萄糖耐量試驗）通過測定空腹血糖和口服75克葡萄糖后2小時血糖來診斷糖尿病前期和糖尿病。HbA1c（糖化血紅蛋白）反映近8-12周的總血糖水平，用于糖尿病的診斷、血糖控制和療效監(jiān)測。實驗室檢測指標（OGTT/HbA1c）分級診斷流程初步診斷根據(jù)癥狀、隨機血糖或空腹血糖初步判斷是否存在糖尿病。確定診斷分型診斷通過OGTT或HbA1c檢測進一步明確糖尿病診斷。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、年齡、BMI、胰島功能等進一步分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病等。123兒童與成人標準差異血糖水平兒童糖尿病診斷標準與成人略有不同，兒童的血糖水平受年齡、生長發(fā)育等因素影響。癥狀表現(xiàn)兒童糖尿病癥狀往往更為隱匿，多表現(xiàn)為“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重下降）不明顯，且易誤診為其他疾病。胰島功能兒童胰島β細胞功能損害較成人更為嚴重，且病情進展迅速，需盡早診斷和治療。05并發(fā)癥識別PART血糖過高、酮體過多引起的酸中毒，可能危及生命。DKA（糖尿病酮癥酸中毒）血糖極高、滲透壓過高引起的昏迷和脫水，死亡率較高。HHS（高血糖高滲狀態(tài)）急性并發(fā)癥（DKA/HHS）微血管病變影響視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)等微小血管，導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變、腎病等。大血管病變主要影響心、腦、下肢等大血管，導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)、外周動脈疾病等。微血管/大血管病變神經(jīng)病變感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)和自主神經(jīng)受損，導(dǎo)致麻木、疼痛、感覺異常等。足部病變糖尿病足是嚴重并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為足部潰瘍、感染甚至壞死。神經(jīng)病變與足部病變06臨床管理框架PART1型糖尿病綜合治療，包括生活方式干預(yù)、口服降糖藥物和胰島素治療。2型糖尿病特殊類型糖尿病根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)，制定相應(yīng)治療方案。胰島素治療為主，注重血糖監(jiān)測和胰島素劑量調(diào)整。分型指導(dǎo)治療原則制定個性化飲食治療方案，提供營養(yǎng)指導(dǎo)。營養(yǎng)科進行糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查，及時發(fā)現(xiàn)和處理眼部并發(fā)癥。眼科01020304負責(zé)糖尿病的診斷、治療、教育和長期隨訪。內(nèi)分泌科評估心血管風(fēng)險，制定相應(yīng)的治療策略。心血管內(nèi)科多學(xué)科協(xié)作模式