第六章社區(qū)康復護理人人享有康復服務(wù)請問這些患者在做什么？為什么要做這些訓練呢？為什么不依賴他人呢？第一節(jié)概述根本概念社區(qū)康復護理一、根本概念器官水平上的障礙。指不論何種原因，在心理上、生理上、解剖結(jié)構(gòu)或功能上的任何損失或異常。

殘損個體水平上的障礙。指由于殘損的原因使人的能力受限或缺乏，以致于不能在正常范圍內(nèi)和以正常方式進行活動。

殘能社會水平上的障礙。指由于殘損或殘疾，不但個人生活不能自理，甚至影響生活、學習和工作，其社交和社會適應(yīng)能力出現(xiàn)障礙。

殘障殘疾是指造成不能正常生活、工作和學習的身體上或精神上的功能障礙殘損殘能殘障二、康復的概念1、康復本意為“復原〞、“重新獲得能力〞、“恢復原來的權(quán)利、資格、地位、尊嚴〞等。綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，預防或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙，以到達和保持生理、感官、智力精神和社會功能的最正確水平，使之能提高生存質(zhì)量和重返社會。二、康復的概念社區(qū)康復是指在社區(qū)范圍內(nèi)，依靠社區(qū)的人力資源〔包括依靠病、傷、殘者本身，以及他們所在的家庭和社區(qū)〕提供有效、可行、經(jīng)濟的全面康復效勞，使之能全面康復、重返社會。社區(qū)康復二、社區(qū)康復護理指在社區(qū)康復中，運用現(xiàn)代整體護理理念方法，根據(jù)康復方案，圍繞全面的康復目標，依靠社區(qū)護士及病、傷、殘者家屬，對病、傷、殘者進行的康復護理指導。概念〔一〕社區(qū)康復護理對象護理對象殘疾人老年人急性傷病后及慢性病病人〔二〕社區(qū)康復護理內(nèi)容社區(qū)殘疾人基本情況普查開展殘疾預防工作預防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥的發(fā)生開展康復訓練心理護理1.臥位〔1〕患側(cè)臥位患側(cè)在下，健側(cè)在上；患臂前伸，前臂外旋，手指張開，手心向上；患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)微屈；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，下側(cè)呈邁步狀。健側(cè)上肢放在身體上或稍前方，防止放在身前，有助防治患側(cè)肩胛骨后縮和痙攣。〔一〕臥位與體位轉(zhuǎn)換1.臥位〔2〕健側(cè)臥位健側(cè)在下，患側(cè)在上；患側(cè)上肢下墊一枕頭，放置于胸前患側(cè)下肢向前屈髖屈膝，放在枕頭上，患足與小腿保持垂直位；健側(cè)臥位有助于患側(cè)的血液循環(huán)，減輕痙攣，適合于偏癱?！惨弧撑P位與體位轉(zhuǎn)換1.臥位〔3〕仰臥位頭下放一枕頭，面部朝向患側(cè)患側(cè)肩部、臀部及大腿下放枕頭，處于前伸、抬高的位置〔一〕臥位與體位轉(zhuǎn)換外展手指屈曲拇指外展2、體位轉(zhuǎn)換〔1〕被動向鍵側(cè)翻身〔2〕被動向患側(cè)翻身先將患側(cè)上肢放置于外展90°，再讓患者自行翻身〔一〕臥位與體位轉(zhuǎn)換上半身下半身2、體位轉(zhuǎn)換〔3〕主動向健側(cè)翻身〔一〕臥位與體位轉(zhuǎn)換雙手交叉握手健腿插入患腿下上肢伸直舉起擺動2、體位轉(zhuǎn)換〔4〕主動向患側(cè)翻身患者抬起鍵肢、健腿并向前擺動，以完成翻身動作，護理人員可以在患側(cè)給予支持，注意不應(yīng)讓患者抓住床邊緣把身體拉過去?！惨弧撑P位與體位轉(zhuǎn)換1、扶持行走訓練〔二〕立位移動訓練1、扶持行走訓練〔1〕扶持者站在患側(cè)，一手握手，另一只手從患側(cè)腋下穿出置于胸前〔2〕健腿前后移動，患腿不動訓練平衡〔二〕立位移動訓練〔二〕立位移動訓練2、獨立行走訓練3、扶杖架拐行走訓練用于恢復行走能力的重要鍛煉方法。拐杖長度按照病人身高及上肢長度而定。

〔二〕立位移動訓練①練起坐和坐位平衡，再練拐杖站立。

②雙拐杖置足趾前外側(cè)15～20cm，屈肘20o～30o，上肢肌力落在拐杖的橫把上。將重心移至一側(cè)拐杖，提起另一側(cè)拐杖，再提雙側(cè)拐杖。

③雙拐置于兩腿前方，向前行走時，提起雙拐向更前方，將自身重心置于雙拐上，用腰部力量擺動向前。拐杖行走訓練步驟助行器〔二〕立位移動訓練4、上下樓梯訓練健足先上患足先下〔三〕床——輪椅間轉(zhuǎn)移法（l）檢查輪椅是否完好。(2)推輪椅到床旁與床呈30°～40°夾角，剎住車閘，翻起腳踏板。（3）協(xié)助患者坐于床邊，雙足著地，軀干前傾。（4）用雙膝夾緊患者雙膝外側(cè)；雙手拉住患者腰部或托其雙髖?；颊唠p手摟抱操作者的頸部，頭放在操作者靠近輪椅側(cè)的肩上。操作者挺直后背并向后仰將患者拉起呈站立位。（5）操作者以足為軸旋轉(zhuǎn)患者軀干，使患者轉(zhuǎn)向輪椅，臀部正對輪椅正面，讓患者慢慢彎腰坐穩(wěn)。（6）幫助患者調(diào)整位置，盡量向后坐，翻下腳踏板，將患者雙腳放于腳踏板上?！踩齿喴巍查g轉(zhuǎn)移法（l）當患者從輪椅返回病床時，將輪椅推至床旁與床呈30°～40°夾角，剎住車閘，豎起腳踏板。（2）協(xié)助患者坐于輪椅邊，雙足著地，軀干前傾。（3）操作者面向患者站立，用雙膝夾緊患者雙膝外側(cè)以固定，雙手拉住患者腰部皮帶或托雙髖。操作者微后蹲，同時向前、向上拉患者，使患者完全離開輪椅并站住。（4）在患者站穩(wěn)后，操作者以足為軸旋轉(zhuǎn)軀干，使患者臀部正對床沿，然后使患者平穩(wěn)坐在床上。

〔四〕日常生活活動能力訓練

日常生活活動〔ActivitiesofDailyLiving，ADL〕是人們獨立生活最根本、反復進行的活動，即進行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等的根本動作和技巧?！菜摹橙粘Ｉ罨顒幽芰τ柧?、飲食動作訓練〔1〕將患者身體靠近餐桌，患側(cè)上肢放在桌子上。〔2〕用健手把食物送入口中，咀嚼、吞咽食物?！?〕幫助患者用健手把食物放在患手中，再由患手將食物放于口中，以訓練健、患手功能的轉(zhuǎn)換?！?〕①密切防止食物誤吸的發(fā)生②患者有義齒的應(yīng)提前取下。③鼓勵患者盡可能自己進食，必要時給予幫助?！菜摹橙粘Ｉ罨顒幽芰τ柧?、穿脫衣褲訓練穿衣脫衣患側(cè)鍵側(cè)鍵側(cè)患側(cè)〔四〕日常生活活動能力訓練2、穿脫衣褲訓練〔四〕日常生活活動能力訓練2、穿脫衣褲訓練①穿襪子和鞋時患者取坐位，雙手交叉將患腿抬起置于健腿上②用健手為患足穿襪子或鞋，將患腿放回原地，全腳掌著地，重心轉(zhuǎn)移至患側(cè)，再將健腿放在患腿上方，穿好健側(cè)的襪子或鞋?！菜摹橙粘Ｉ罨顒幽芰τ柧?、個人衛(wèi)生訓練洗臉：患者坐在洗臉池前，用健手洗臉、洗手。洗健手時，患手貼水池邊放置(或?qū)⒚砉潭ㄔ谒剡吘?，擦過香皂后，健手及前臂在患手(或毛巾)上搓洗。擰毛巾：將毛巾繞在水龍頭上或患側(cè)前臂上，用健側(cè)手將兩端合攏，向一個方向?qū)⑵鋽Q干。刷牙：翻開牙膏蓋時，可借助身體將物體固定的方法(如兩膝夾住)用健側(cè)手將蓋旋開，刷牙的動作由健手完成。第二節(jié)社區(qū)常見傷殘病人的康復護理殘疾人的社區(qū)康復護理腦卒中的社區(qū)康復護理骨折后患者的社區(qū)康復護理智力殘疾者的社區(qū)康復護理精神分裂癥的社區(qū)管理與康復護理第二節(jié)社區(qū)常見傷殘病人的康復護理一、殘疾人的社區(qū)康復護理肢體殘疾智力殘疾精神殘疾言語殘疾視力殘疾聽力殘疾多重殘疾第二節(jié)社區(qū)常見傷殘病人的康復護理一、殘疾人的社區(qū)康復護理〔一〕康復目的1.針對不同類型的殘疾人，通過針對性的康復訓練，恢復或提高其殘損的功能，使殘疾人能夠生活自理；殘疾嚴重者，盡可能增進殘疾人的自理程度，保持現(xiàn)有功能或延緩功能衰退。2.通過心理、職業(yè)康復，重拾生活自信，保持良好心態(tài)，回歸社會。

第二節(jié)社區(qū)常見傷殘病人的康復護理一、殘疾人的社區(qū)康復護理〔二〕康復措施1功能康復訓練2日常生活活動能力訓練3心理康復4健康教育第二節(jié)社區(qū)常見傷殘病人的康復護理二、腦卒中的社區(qū)康復護理腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起腦組織損害的一種疾病，又稱腦中風或者腦血管意外。

概念一類為出血性腦卒中，如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；另一類為缺血性腦卒中，如腦梗死、腦血栓。

分類第二節(jié)社區(qū)常見傷殘病人的康復護理二、腦卒中的社區(qū)康復護理〔一〕康復目的〔1〕防止并發(fā)癥，減少后遺癥?！?〕積極配合和參與康復訓練，學習使用輔助器具，爭取自我護理。〔3〕通過康復護理恢復或重建功能，提高生活質(zhì)量，回歸社會。第二節(jié)社區(qū)常見傷殘病人的康復護理二、腦卒中的社區(qū)康復護理〔二〕康復護理措施〔1〕定時變換體位強化伸肌優(yōu)勢強化患側(cè)伸肌優(yōu)勢強化患側(cè)屈肌優(yōu)勢患側(cè)臥位鍵側(cè)臥位第二節(jié)社區(qū)常見傷殘病人的康復護理二、腦卒中的社區(qū)康復護理〔二〕康復護理措施〔2〕協(xié)助患者肢體被動運動肩關(guān)節(jié)第二節(jié)社區(qū)常見傷殘病人的康復護理二、腦卒中的社區(qū)康復護理〔二〕康復護理措施〔2〕協(xié)助患者肢體被動運動肘關(guān)節(jié)第二節(jié)社區(qū)常見傷殘病人的康復護理二、腦卒中的社區(qū)康復護理〔二〕康復護理措施〔2〕協(xié)助患者肢體被動運動髖關(guān)節(jié)第二節(jié)社區(qū)常見傷殘病人的康復護理二、腦卒中的社區(qū)康復護理〔二〕康復護理措施〔2〕協(xié)助患者肢體被動運動膝關(guān)節(jié)第二節(jié)社區(qū)常見傷殘病人的康復護理二、腦卒中的社區(qū)康復護理〔二〕康復護理措施〔2〕協(xié)助患者肢體被動運動踝關(guān)節(jié)第二節(jié)社區(qū)常見傷殘病人的康復護理二、腦卒中的社區(qū)康復護理〔二〕康復護理措施〔3〕上肢訓練患者取仰臥位，雙手手指交叉在一起，用健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢在胸前伸肘上舉，然后屈肘，雙手返回置于胸前。或者仰臥位時讓患者肩外展90°，以最小限度的輔助動作完成屈肘動作，用手觸摸自己的嘴，然后再緩慢地返回至肘伸展位。第二節(jié)社區(qū)常見傷殘病人的康復護理二、腦卒中的社區(qū)康復護理〔二〕康復護理措施〔4〕下肢訓練①雙橋式運動：患者取仰臥位，雙腿屈膝，腳放在床上，雙臂平放在肢體兩側(cè)，慢慢地抬起臀部，維持一段時間后緩慢放下。②單橋運動：患者在雙橋式運動控制力較強時，為了提高患側(cè)肢體能力，可以做單橋運動，讓患者健腿懸空，患腿屈曲，或?qū)⒔⊥戎糜诨纪壬?，患足踏床抬臀，以此來提高患?cè)髖關(guān)節(jié)伸展的控制能力。

第二節(jié)社區(qū)常見傷殘病人的康復護理二、腦卒中的社區(qū)康復護理〔二〕康復護理措施〔5〕坐位訓練

第二節(jié)社區(qū)常見傷殘病人的康復護理二、腦卒中的社區(qū)康復護理〔二〕康復護理措施〔6〕日常生活活動能力訓練主要是指導患者的進食、個人衛(wèi)生、穿脫衣服和鞋襪、床椅轉(zhuǎn)移等，目的是使患者爭取生活自理，回歸家庭。

第二節(jié)社區(qū)常見傷殘病人的康復護理二、腦卒中的社區(qū)康復護理〔三〕健康教育預防腦卒中的發(fā)生和復發(fā)1.ONE教育病人正確面對疾病2.TWO第二節(jié)社區(qū)常見傷殘病人的康復護理三、骨折后患者的社區(qū)康復護理康復護理目標1.通過康復訓練，改善關(guān)節(jié)活動范圍，提高肌力和肌肉耐力，緩解肢體腫脹、疼痛等癥狀。2.減少肢體制動所致的各種并發(fā)癥。

3.指導病人進行日常生活活動能力訓練，讓患者盡早達到生活自理，重返社會。第二節(jié)社區(qū)常見傷殘病人的康復護理三、骨折后患者的社區(qū)康復護理〔二〕康復護理措施1、骨折早期康復護理目的消除腫脹、緩解疼痛措施物理治療主動運動

PT-300超聲波治療儀(韓國)單頻、定時、調(diào)制、數(shù)碼顯示。物理療法〔超聲治療〕

石蠟浴作為一種熱效療法特別適合治療大面積或難于治療的復雜部位。主要用于恢復性關(guān)節(jié)紊亂，應(yīng)用于關(guān)節(jié)炎、滑囊炎．扭傷、肌腱拉傷、關(guān)節(jié)強直及瘢痕軟化等可取得顯著療效。bath蠟療機(荷蘭)物理療法〔蠟療〕第二節(jié)社區(qū)常見傷殘病人的康復護理三、骨折后患者的社區(qū)康復護理〔二〕康復護理措施2、骨折后期康復護理目的恢復關(guān)節(jié)活動度和肌力措施恢復肌力恢復關(guān)節(jié)活動第二節(jié)社區(qū)常見傷殘病人的康復護理三、骨折后患者的社區(qū)康復護理〔二〕康復護理措施2、骨折后期康復護理恢復肌力0—1級2—3級4級被動運動、助力運動，水療、按摩、低頻脈沖主動運動抗阻力練習第二節(jié)社區(qū)常見傷殘病人的康復護理三、骨折后患者的社區(qū)康復護理〔二〕康復護理措施3、健康教育注意心理調(diào)節(jié)2康復訓練1第二節(jié)社區(qū)常見傷殘病人的康復護理四、智力殘疾者的社區(qū)康復護理智力殘疾是指智力明顯低于正常人水平(智商低于70),并顯示出適應(yīng)行為的障礙。在智力發(fā)育期間由于各種有害因素導致的精神發(fā)育不全或智力遲滯

智力發(fā)育成熟以后,由于各種有害因素導致有智力損害或老年時的智力明顯衰退第二節(jié)社區(qū)常見傷殘病人的康復護理四、智力殘疾者的社區(qū)康復護理〔一〕智力殘疾者的變現(xiàn)與分級

智力殘疾的特征：智力缺乏或智力開展明顯落后。缺乏適當?shù)纳鐣袨榛虬橛忻黠@的社會行為障礙。第二節(jié)社區(qū)常見傷殘病人的康復護理四、智力殘疾者的社區(qū)康復護理〔一〕智力殘疾者的變現(xiàn)與分級

原因社會文化產(chǎn)后產(chǎn)前因素圍產(chǎn)期第二節(jié)社區(qū)常見傷殘病人的康復護理四、智力殘疾者的社區(qū)康復護理〔二〕智力殘疾的主要原因第二節(jié)社區(qū)常見傷殘病人的康復護理四、智力殘疾者的社區(qū)康復護理〔二〕智力殘疾的主要原因

唐氏綜合癥腦膨出腦積水第二節(jié)社區(qū)常見傷殘病人的康復護理四、智力殘疾者的社區(qū)康復護理〔三〕智力殘疾的康復

感知能力基本社會適應(yīng)能力內(nèi)容

認知能力運動能力基本生活自理能力語言交往兒童智力障礙的康復第二節(jié)社區(qū)常見傷殘病人的康復護理四、智力殘疾者的社區(qū)康復護理〔三〕智力殘疾的康復

兒童智力障礙的康復趣味性原則1動態(tài)性原則2生活化原則3個別化原則4融合原則5小步子、多重復原那么6充分發(fā)揮潛能原則7成人智力障礙康復康復訓練1.生活自理能力訓練2.社會生活能力訓練3.就業(yè)能力訓練提供文明禮儀、熟悉社區(qū)環(huán)境、利用社區(qū)資源、安全常識等訓練，提高自我生活能力。社會康復建立自信心和產(chǎn)生工作愿望，了解、掌握一定的職業(yè)知識、技能和應(yīng)有的態(tài)度，形成積極向往新的工作和生活的愿望職業(yè)康復第二節(jié)社區(qū)常見傷殘病人的康復護理四、智力殘疾者的社區(qū)康復護理〔三〕智力殘疾的康復成人智力障礙的康復第二節(jié)社區(qū)常見傷殘病人的康復護理四、智力殘疾者的社區(qū)康復護理〔四〕健康教育1.預防措施〔1〕一級預防：采取措施防止或減少智力殘疾的發(fā)生。〔2〕二級預防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早康復〔3〕三級預防：減輕智力障礙造成的后果2.家庭治療