艾乙梅母嬰傳播試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于艾滋病（HIV）母嬰傳播的主要途徑，以下哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.僅通過宮內(nèi)感染傳播B.主要通過分娩時(shí)接觸母血或分泌物傳播，其次為宮內(nèi)感染和哺乳傳播C.哺乳是最主要的傳播途徑D.宮內(nèi)感染占比超過80%答案：B解析：HIV母嬰傳播途徑包括宮內(nèi)感染（約25%-30%）、分娩時(shí)感染（約50%-70%）和產(chǎn)后哺乳感染（約10%-20%），其中分娩時(shí)接觸母血或產(chǎn)道分泌物是主要途徑。2.乙肝病毒（HBV）母嬰傳播的高風(fēng)險(xiǎn)因素不包括：A.孕婦HBsAg陽性且HBeAg陽性B.孕婦HBVDNA載量＞2×10?IU/mLC.孕婦孕晚期接受替諾福韋抗病毒治療D.分娩方式為陰道分娩答案：C解析：孕婦孕晚期（妊娠24-28周）開始服用替諾福韋（TDF）可降低HBVDNA載量，減少母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，屬于阻斷措施而非高風(fēng)險(xiǎn)因素。HBeAg陽性、高病毒載量（＞2×10?IU/mL）及陰道分娩（因產(chǎn)程中胎兒接觸母血概率增加）均為高風(fēng)險(xiǎn)因素。3.梅毒螺旋體母嬰傳播的最關(guān)鍵時(shí)期是：A.妊娠早期（孕12周前）B.妊娠中期（孕13-28周）C.妊娠晚期（孕28周后）D.分娩時(shí)答案：C解析：梅毒螺旋體可通過胎盤感染胎兒，妊娠16周前由于胎盤屏障尚未發(fā)育完善，螺旋體較難通過；妊娠20周后胎盤絨毛膜細(xì)胞滋養(yǎng)層退化，螺旋體易通過胎盤；妊娠晚期（尤其孕28周后）胎兒免疫功能逐漸成熟，感染后易發(fā)生嚴(yán)重病變（如死胎、早產(chǎn)、先天梅毒）。4.對(duì)HIV陽性孕婦進(jìn)行抗病毒治療（ART）的最佳啟動(dòng)時(shí)機(jī)是：A.妊娠28周后B.確診感染后立即啟動(dòng)，無論孕周C.分娩前4周D.產(chǎn)后開始答案：B解析：根據(jù)《艾滋病母嬰阻斷技術(shù)指導(dǎo)方案（2021年版）》，HIV感染孕婦應(yīng)盡早啟動(dòng)ART，最好在發(fā)現(xiàn)感染后立即開始，無論孕周，以最大程度降低病毒載量，減少母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。5.乙肝表面抗原（HBsAg）陽性母親所生新生兒，乙肝免疫球蛋白（HBIG）的最佳注射時(shí)間是：A.出生后24小時(shí)內(nèi)（最好12小時(shí)內(nèi)）B.出生后48小時(shí)內(nèi)C.出生后72小時(shí)內(nèi)D.出生后1周答案：A解析：HBIG需在新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)（越早越好）注射，劑量為100IU（體重＜2000g的早產(chǎn)兒為50IU），同時(shí)在不同部位接種首劑乙肝疫苗（10μg重組酵母疫苗），可顯著提高阻斷成功率（＞95%）。6.先天梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷金標(biāo)準(zhǔn)是：A.非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（如RPR）滴度≥母親4倍B.梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（如TPPA）陽性C.暗視野顯微鏡下從新生兒皮損或體液中檢出梅毒螺旋體D.腦脊液檢查異常（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞5×10?/L）答案：C解析：暗視野顯微鏡直接觀察到梅毒螺旋體是確診先天梅毒的金標(biāo)準(zhǔn)。血清學(xué)試驗(yàn)（RPR、TPPA）可能因母抗體被動(dòng)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)假陽性，需結(jié)合臨床及其他檢查綜合判斷。7.HIV感染產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳管理中，正確的做法是：A.鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)，持續(xù)至24個(gè)月B.禁止任何形式的母乳喂養(yǎng)，推薦人工喂養(yǎng)C.混合喂養(yǎng)（母乳+配方奶）可降低傳播風(fēng)險(xiǎn)D.僅當(dāng)產(chǎn)婦病毒載量檢測(cè)不到時(shí)可母乳喂養(yǎng)答案：B解析：HIV可通過母乳傳播，為避免產(chǎn)后感染，無論產(chǎn)婦病毒載量如何，均應(yīng)禁止母乳喂養(yǎng)，推薦人工喂養(yǎng)?；旌衔桂B(yǎng)會(huì)增加?jì)雰耗c道黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提高傳播概率。8.對(duì)HBsAg陽性孕婦進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù)時(shí)，以下哪項(xiàng)不符合指南要求？A.妊娠24-28周檢測(cè)HBVDNA載量B.HBVDNA＞2×10?IU/mL時(shí)，予替比夫定（LdT）抗病毒治療C.分娩前1個(gè)月復(fù)查HBVDNAD.產(chǎn)后42天可停用抗病毒藥物（需評(píng)估肝功能）答案：B解析：目前推薦的孕婦抗HBV藥物為替諾福韋（TDF）或替比夫定（LdT），但TDF因妊娠安全性更高（妊娠B類藥物），優(yōu)先作為一線選擇。LdT為妊娠B類藥物，但長期使用可能出現(xiàn)耐藥，故指南更推薦TDF。9.梅毒感染孕婦規(guī)范治療后，隨訪的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.非梅毒螺旋體抗體滴度下降4倍以上B.梅毒螺旋體抗體（TPPA）轉(zhuǎn)陰C.胎兒B超顯示無異常D.腦脊液檢查正常答案：A解析：梅毒規(guī)范治療（如芐星青霉素）后，需通過非梅毒螺旋體試驗(yàn)（RPR）滴度評(píng)估療效，治療后6-12個(gè)月滴度應(yīng)下降4倍以上（如從1:32降至1:8），若未達(dá)標(biāo)需考慮重復(fù)治療或神經(jīng)梅毒可能。TPPA一旦陽性通常終身攜帶，不能作為療效判斷指標(biāo)。10.新生兒HIV暴露后預(yù)防（PEP）的首選藥物是：A.齊多夫定（ZDV）單藥B.齊多夫定+拉米夫定（3TC）雙藥C.奈韋拉平（NVP）單藥D.替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）答案：B解析：根據(jù)指南，新生兒HIV暴露后預(yù)防推薦雙藥方案（ZDV+3TC），療程4-6周；若母親妊娠晚期未接受ART或病毒載量＞1000拷貝/mL，需加用第三種藥物（如NVP）。單藥方案（ZDV或NVP）預(yù)防效果較差。11.關(guān)于乙肝母嬰阻斷失敗的常見原因，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.新生兒未及時(shí)接種HBIG和乙肝疫苗B.孕婦HBVDNA載量＞1×10?IU/mL且未接受抗病毒治療C.分娩方式為剖宮產(chǎn)D.疫苗接種部位錯(cuò)誤（如臀部肌肉注射）答案：C解析：剖宮產(chǎn)可降低乙肝母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)（因減少產(chǎn)程中胎兒接觸母血的機(jī)會(huì)），并非阻斷失敗原因。阻斷失敗主要與未及時(shí)接種HBIG/疫苗、孕婦高病毒載量未干預(yù)、疫苗接種不規(guī)范（如臀部注射影響吸收）有關(guān)。12.先天梅毒兒的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.鞍鼻、鋸齒形牙（郝秦生齒）B.間質(zhì)性角膜炎C.肝脾腫大、血小板減少D.出生體重＞4000g（巨大兒）答案：D解析：先天梅毒兒常表現(xiàn)為低出生體重、早產(chǎn)、皮膚黏膜損害（如皰疹、斑丘疹）、肝脾腫大、貧血、血小板減少，晚期可出現(xiàn)鞍鼻、郝秦生齒、間質(zhì)性角膜炎等。巨大兒多見于妊娠糖尿病，與先天梅毒無關(guān)。13.HIV感染孕婦分娩方式的選擇原則是：A.無論病毒載量如何，均首選剖宮產(chǎn)B.病毒載量＞1000拷貝/mL時(shí)，建議剖宮產(chǎn)（孕38周前終止妊娠）C.病毒載量＜1000拷貝/mL時(shí)，必須陰道分娩D.分娩方式不影響HIV母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)答案：B解析：當(dāng)HIV感染孕婦病毒載量＞1000拷貝/mL時(shí)，剖宮產(chǎn)（孕38周前擇期手術(shù)，避免破膜后或產(chǎn)程中手術(shù)）可降低分娩時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)；若病毒載量持續(xù)＜1000拷貝/mL（尤其＜50拷貝/mL），陰道分娩與剖宮產(chǎn)的傳播風(fēng)險(xiǎn)無顯著差異。14.對(duì)HBsAg陽性母親所生新生兒，乙肝免疫效果的評(píng)估應(yīng)在：A.出生后1個(gè)月B.出生后6個(gè)月C.完成3劑乙肝疫苗接種后1-2個(gè)月D.出生后12個(gè)月答案：C解析：新生兒完成3劑乙肝疫苗接種（0、1、6月齡）后1-2個(gè)月（即7-8月齡），應(yīng)檢測(cè)HBsAg和抗-HBs，以評(píng)估阻斷是否成功（HBsAg陰性且抗-HBs≥10mIU/mL為成功）。15.梅毒感染孕婦若對(duì)青霉素過敏，替代治療方案是：A.頭孢曲松（1g/日，肌注或靜滴，連續(xù)10天）B.阿奇霉素（500mg/日，口服，連續(xù)14天）C.多西環(huán)素（100mgbid，口服，連續(xù)14天）D.克林霉素（300mgqid，口服，連續(xù)14天）答案：A解析：青霉素是治療梅毒的首選藥物，若過敏，可選用頭孢曲松（妊娠B類藥物）作為替代方案；阿奇霉素可能導(dǎo)致胎兒耐藥，多西環(huán)素（妊娠D類）和克林霉素（療效不確定）不推薦用于孕婦。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于HIV母嬰傳播途徑的有：A.宮內(nèi)感染（胎盤傳播）B.分娩時(shí)接觸母血或產(chǎn)道分泌物C.產(chǎn)后哺乳D.羊膜腔穿刺等有創(chuàng)操作答案：ABCD解析：HIV母嬰傳播途徑包括宮內(nèi)感染（胎盤、絨毛膜炎癥或損傷）、分娩時(shí)暴露（母血、產(chǎn)道分泌物）、產(chǎn)后哺乳（乳汁中病毒），以及孕期有創(chuàng)操作（如羊膜腔穿刺、絨毛膜活檢）導(dǎo)致的醫(yī)源性傳播。2.乙肝母嬰阻斷的關(guān)鍵措施包括：A.孕婦HBVDNA＞2×10?IU/mL時(shí)，妊娠24-28周啟動(dòng)TDF抗病毒治療B.新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)注射HBIG和首劑乙肝疫苗C.避免母乳喂養(yǎng)（無論孕婦病毒載量）D.剖宮產(chǎn)替代陰道分娩答案：AB解析：乙肝母嬰阻斷關(guān)鍵措施為孕婦高病毒載量時(shí)的抗病毒治療（TDF）、新生兒及時(shí)接種HBIG和疫苗。乙肝病毒載量檢測(cè)不到的孕婦可母乳喂養(yǎng)（需排除乳頭破損等情況）；剖宮產(chǎn)僅在孕婦高病毒載量未干預(yù)時(shí)推薦，非絕對(duì)措施。3.先天梅毒的診斷依據(jù)包括：A.母親妊娠期未接受規(guī)范梅毒治療或治療不足B.新生兒非梅毒螺旋體抗體滴度≥母親4倍C.新生兒出現(xiàn)皮膚黏膜損害、肝脾腫大等臨床表現(xiàn)D.暗視野顯微鏡檢出梅毒螺旋體答案：ABCD解析：先天梅毒診斷需結(jié)合母親病史（未規(guī)范治療）、新生兒臨床表現(xiàn)（如皮疹、肝脾大）、血清學(xué)檢測(cè)（非梅毒螺旋體抗體滴度≥母4倍）及病原學(xué)證據(jù)（暗視野顯微鏡陽性）。4.HIV感染孕婦的孕期管理內(nèi)容包括：A.孕早期盡早啟動(dòng)ART，目標(biāo)病毒載量＜50拷貝/mLB.每4-8周檢測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)C.妊娠晚期（孕36周后）每2周檢測(cè)病毒載量D.定期進(jìn)行產(chǎn)科超聲檢查（監(jiān)測(cè)胎兒生長發(fā)育）答案：ABCD解析：HIV感染孕婦孕期需盡早啟動(dòng)ART（無論孕周），定期監(jiān)測(cè)病毒載量（妊娠早期每4周，妊娠中晚期每8-12周，臨近分娩時(shí)每2周）和CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)（每3個(gè)月或臨床需要時(shí)），同時(shí)通過超聲監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育，警惕宮內(nèi)生長受限。5.乙肝病毒母嬰傳播的“免疫逃避”機(jī)制可能包括：A.病毒發(fā)生S區(qū)基因變異（如a決定簇變異），導(dǎo)致HBsAg檢測(cè)不到或疫苗誘導(dǎo)的抗體無法中和B.新生兒免疫功能未成熟，無法產(chǎn)生有效免疫應(yīng)答C.HBVDNA整合至宿主基因組，逃避疫苗和HBIG的作用D.孕婦分娩時(shí)病毒載量突然升高答案：ABC解析：免疫逃避主要因病毒變異（如S區(qū)變異導(dǎo)致HBsAg抗原性改變）、新生兒免疫耐受（免疫系統(tǒng)未成熟）及病毒整合（無法被抗體清除）。分娩時(shí)病毒載量升高屬于未干預(yù)的高風(fēng)險(xiǎn)因素，非免疫逃避機(jī)制。6.梅毒感染孕婦規(guī)范治療的標(biāo)準(zhǔn)方案包括：A.早期梅毒（病程＜2年）：芐星青霉素240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，1次/周，共2-3次B.晚期梅毒（病程≥2年）：芐星青霉素240萬U，1次/周，共3次C.神經(jīng)梅毒：水劑青霉素G300萬-400萬U，q4h，靜滴，連續(xù)10-14天，繼以芐星青霉素240萬U，1次/周，共3次D.妊娠合并梅毒：治療劑量與非妊娠患者相同，但需在妊娠早、晚期各進(jìn)行1個(gè)療程治療（即“雙療程”）答案：ABCD解析：梅毒孕婦治療方案與非妊娠患者一致，但需強(qiáng)調(diào)妊娠早期（孕3個(gè)月內(nèi)）和晚期（孕7個(gè)月后）各進(jìn)行1個(gè)療程治療，以覆蓋胎兒感染風(fēng)險(xiǎn)較高的時(shí)期。7.新生兒HIV感染的早期診斷方法包括：A.出生后48小時(shí)內(nèi)檢測(cè)HIVDNA（PCR）B.出生后14-21天檢測(cè)HIVDNAC.出生后6周檢測(cè)HIVDNAD.出生后12個(gè)月檢測(cè)HIV抗體答案：ABC解析：HIV抗體可通過胎盤被動(dòng)轉(zhuǎn)移至新生兒，故抗體檢測(cè)在18個(gè)月前無診斷意義。早期診斷依賴病毒學(xué)檢測(cè)（DNA-PCR），推薦時(shí)間點(diǎn)為出生后48小時(shí)內(nèi)（排除宮內(nèi)感染）、14-21天（排除產(chǎn)時(shí)感染）、6周和3個(gè)月（確認(rèn)感染）。8.乙肝母嬰阻斷成功的標(biāo)準(zhǔn)是：A.新生兒12月齡時(shí)HBsAg陰性B.完成3劑乙肝疫苗接種后1-2個(gè)月抗-HBs≥10mIU/mLC.新生兒出生后6個(gè)月HBVDNA陰性D.孕婦分娩時(shí)HBVDNA＜2×10?IU/mL答案：AB解析：阻斷成功的核心指標(biāo)是新生兒HBsAg陰性（提示未感染）且抗-HBs≥10mIU/mL（提示免疫成功）。HBVDNA檢測(cè)僅用于懷疑感染時(shí)的確認(rèn)，非常規(guī)評(píng)估指標(biāo)；孕婦病毒載量控制是阻斷措施的一部分，非新生兒阻斷成功的直接標(biāo)準(zhǔn)。9.先天梅毒兒的治療原則包括：A.水劑青霉素G10萬-15萬U/kg/d，分2-3次靜滴（出生7天內(nèi)）或分4-6次靜滴（出生7天后），連續(xù)10-14天B.腦脊液正常者可予芐星青霉素5萬U/kg，單次肌注C.治療后需隨訪非梅毒螺旋體抗體滴度至轉(zhuǎn)陰D.所有先天梅毒兒均需進(jìn)行腦脊液檢查答案：ABCD解析：先天梅毒兒首選水劑青霉素G治療（分階段給藥），腦脊液正常者可換用芐星青霉素單劑；治療后需每3個(gè)月復(fù)查非梅毒螺旋體抗體滴度，直至轉(zhuǎn)陰（通常需1-2年）；所有先天梅毒兒均應(yīng)行腦脊液檢查以排除神經(jīng)梅毒。10.HIV感染產(chǎn)婦所生嬰兒的隨訪內(nèi)容包括：A.出生后48小時(shí)、14-21天、6周、3個(gè)月進(jìn)行HIVDNA檢測(cè)B.18個(gè)月時(shí)進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)C.定期監(jiān)測(cè)生長發(fā)育、感染癥狀（如反復(fù)肺炎、鵝口瘡）D.指導(dǎo)人工喂養(yǎng)，避免任何形式的母乳喂養(yǎng)答案：ABCD解析：HIV暴露嬰兒需嚴(yán)格隨訪病毒學(xué)檢測(cè)（至3個(gè)月確認(rèn)未感染）、18個(gè)月抗體檢測(cè)（排除母抗體干擾），同時(shí)監(jiān)測(cè)生長發(fā)育和機(jī)會(huì)性感染；喂養(yǎng)指導(dǎo)為人工喂養(yǎng)，禁止母乳。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述乙肝病毒母嬰傳播的主要途徑及阻斷措施。答案：乙肝母嬰傳播途徑包括：（1）宮內(nèi)感染：占5%-10%，主要通過胎盤滲漏、胎盤絨毛膜炎癥或破損傳播；（2）產(chǎn)時(shí)感染：占80%-90%，胎兒通過產(chǎn)道時(shí)接觸母血、羊水或陰道分泌物感染；（3）產(chǎn)后感染：占10%以下，通過母乳喂養(yǎng)（尤其乳頭破損時(shí)）或密切接觸傳播。阻斷措施：（1）孕婦管理：妊娠24-28周檢測(cè)HBVDNA，若＞2×10?IU/mL，予替諾福韋（TDF）抗病毒治療至產(chǎn)后4-12周（需評(píng)估肝功能）；（2）新生兒干預(yù)：出生后12小時(shí)內(nèi)（越早越好）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG，100IU），同時(shí)在不同部位接種首劑乙肝疫苗（10μg），后續(xù)按0、1、6月齡完成3劑接種；（3）喂養(yǎng)指導(dǎo)：孕婦分娩時(shí)HBVDNA檢測(cè)不到（或＜2×10?IU/mL）且無乳頭破損時(shí)，可母乳喂養(yǎng)；否則建議人工喂養(yǎng)；（4）分娩方式：高病毒載量未干預(yù)者推薦剖宮產(chǎn)（減少產(chǎn)時(shí)暴露），已規(guī)范治療者可陰道分娩。2.艾滋病母嬰傳播的阻斷策略包括哪些關(guān)鍵環(huán)節(jié)？答案：艾滋病母嬰傳播阻斷（PMTCT）的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：（1）婚前/孕前篩查：育齡期女性盡早檢測(cè)HIV，陽性者孕前評(píng)估（CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量），制定ART方案；（2）孕期干預(yù)：確診孕婦立即啟動(dòng)ART（首選TDF+3TC+DTG方案），目標(biāo)病毒載量＜50拷貝/mL；定期監(jiān)測(cè)病毒載量（妊娠早期每4周，中晚期每8-12周，分娩前每2周）和CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)；（3）分娩期管理：病毒載量＞1000拷貝/mL者，建議孕38周前擇期剖宮產(chǎn)；縮短產(chǎn)程（避免人工破膜、會(huì)陰側(cè)切等有創(chuàng)操作）；（4）新生兒干預(yù)：出生后6小時(shí)內(nèi)（最好12小時(shí)內(nèi)）啟動(dòng)暴露后預(yù)防（PEP），推薦雙藥方案（ZDV+3TC），療程4-6周；若母親病毒載量高或未治療，加用NVP；（5）喂養(yǎng)指導(dǎo)：禁止任何形式的母乳喂養(yǎng)，推薦人工喂養(yǎng)；（6）隨訪：新生兒出生后48小時(shí)、14-21天、6周、3個(gè)月進(jìn)行HIVDNA檢測(cè)，18個(gè)月檢測(cè)抗體；同時(shí)監(jiān)測(cè)生長發(fā)育和機(jī)會(huì)性感染。3.梅毒感染孕婦的規(guī)范治療及隨訪要求是什么？答案：規(guī)范治療：（1）首選青霉素：-早期梅毒（病程＜2年）：芐星青霉素240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，1次/周，共2次；-晚期梅毒（病程≥2年）或晚期潛伏梅毒：芐星青霉素240萬U，1次/周，共3次；-神經(jīng)梅毒：水劑青霉素G300萬-400萬U，q4h靜滴（或1800萬-2400萬U/d，分6次），連續(xù)10-14天，繼以芐星青霉素240萬U，1次/周，共3次；（2）青霉素過敏者：首選頭孢曲松1g/日，肌注或靜滴，連續(xù)10天；替代方案為阿奇霉素（需嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，因可能耐藥）；（3）妊娠合并梅毒：在上述方案基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)“雙療程”治療，即妊娠早期（孕3個(gè)月內(nèi)）和晚期（孕7個(gè)月后）各進(jìn)行1個(gè)療程，以覆蓋胎兒感染高風(fēng)險(xiǎn)期。隨訪要求：（1）孕婦：治療后每3個(gè)月復(fù)查非梅毒螺旋體抗體（RPR）滴度，直至分娩；若滴度上升4倍或未下降4倍，需重復(fù)治療；（2）新生兒：-先天梅毒兒：治療后每3個(gè)月復(fù)查RPR，直至轉(zhuǎn)陰（通常需1-2年）；若滴度持續(xù)不降或升高，需重新評(píng)估并治療；-未感染新生兒（母親規(guī)范治療且新生兒RPR滴度≤母4倍）：每2-3個(gè)月復(fù)查RPR，至6個(gè)月時(shí)轉(zhuǎn)陰；若6個(gè)月后仍陽性，需按先天梅毒治療。4.新生兒HIV暴露后預(yù)防（PEP）的藥物方案及注意事項(xiàng)有哪些？答案：藥物方案：（1）暴露風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：-低風(fēng)險(xiǎn)：母親妊娠晚期規(guī)范ART且病毒載量＜50拷貝/mL；-高風(fēng)險(xiǎn)：母親未治療、治療不規(guī)范或病毒載量＞1000拷貝/mL。（2）PEP方案：-低風(fēng)險(xiǎn)：齊多夫定（ZDV）4mg/kgbid（口服）或2mg/kgq6h（靜脈），聯(lián)合拉米夫定（3TC）2mg/kgbid（口服），療程4周；-高風(fēng)險(xiǎn)：ZDV+3TC+奈韋拉平（NVP），其中NVP首劑2mg/kg，24小時(shí)后1mg/kgqd，療程4周；-早產(chǎn)兒或低體重兒：需調(diào)整劑量（如ZDV2mg/kgq12h），避免藥物蓄積。注意事項(xiàng)：（1）啟動(dòng)時(shí)間：出生后6小時(shí)內(nèi)（最好12小時(shí)內(nèi)），延遲啟動(dòng)會(huì)降低預(yù)防效果；（2）藥物依從性：需確保嬰兒全程服藥（90%以上劑量），漏服＞1劑需評(píng)估是否補(bǔ)服；（3）副作用監(jiān)測(cè)：ZDV可能引起貧血、中性粒細(xì)胞減少，3TC和NVP可能引起皮疹、肝毒性，需定期檢查血常規(guī)、肝功能；（4）喂養(yǎng)指導(dǎo)：服藥期間禁止母乳喂養(yǎng)，避免藥物通過乳汁排泄及HIV傳播；（5）隨訪：完成PEP后，繼續(xù)進(jìn)行HIVDNA檢測(cè)（6周、3個(gè)月）以確認(rèn)未感染。5.乙肝母嬰阻斷失敗的可能原因及處理原則是什么？答案：可能原因：（1）孕婦因素：未及時(shí)檢測(cè)HBsAg，或HBVDNA高載量（＞1×10?IU/mL）未接受抗病毒治療；（2）新生兒因素：未在12小時(shí)內(nèi)接種HBIG和乙肝疫苗，或疫苗接種不規(guī)范（如劑量不足、部位錯(cuò)誤）；（3）病毒因素：HBV發(fā)生S區(qū)基因變異（如a決定簇突變），導(dǎo)致HBsAg無法被檢測(cè)或疫苗誘導(dǎo)的抗體無法中和；（4）免疫因素：新生兒免疫功能缺陷（如原發(fā)性免疫缺陷?。?，無法產(chǎn)生有效抗-HBs；（5）其他：分娩時(shí)母血大量暴露（如急產(chǎn)、產(chǎn)道裂傷）。處理原則：（1）確認(rèn)感染：檢測(cè)新生兒HBsAg、HBeAg、HBVDNA（若HBsAg陽性）；（2）評(píng)估病情：檢查肝功能、肝臟超聲，判斷是否為慢性HBV感染；（3）抗病毒治療：若為慢性感染且符合指征（如ALT升高、HBVDNA＞2×10?IU/mL），可考慮兒童適用的抗病毒藥物（如TDF、恩替卡韋）；（4）定期隨訪：每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)HBVDNA、肝功能、肝臟超聲，警惕肝硬化、肝癌等并發(fā)癥；（5）家庭指導(dǎo)：告知家庭成員接種乙肝疫苗，避免血液/體液接觸；（6）研究與登記：納入乙肝母嬰阻斷失敗病例登記系統(tǒng)，分析失敗原因，優(yōu)化阻斷策略。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：孕婦，28歲，G1P0，孕32周首次產(chǎn)檢。乙肝五項(xiàng)：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+），HBVDNA5.2×10?IU/mL，肝功能正常。無乙肝抗病毒治療史。問題：（1）該孕婦的乙肝母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)如何？需采取哪些干預(yù)措施？（2）新生兒出生后應(yīng)如何處理？答案：（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：孕婦HBeAg陽性、HBVDNA高載量（＞2×10?IU/mL），屬于乙肝母嬰傳播高風(fēng)險(xiǎn)（阻斷失敗率約10%-20%）。干預(yù)措施：①立即啟動(dòng)抗病毒治療：選擇替諾福韋（TDF）300mg/日口服，降低HBVDNA載量（目標(biāo)＜2×10?IU/mL）；②監(jiān)測(cè)病毒載量：每4周檢測(cè)HBVDNA，分娩前1周復(fù)查；③產(chǎn)科管理：評(píng)估胎兒發(fā)育，無其他指征時(shí)可陰道分娩（若治療后病毒載量＜2×10?IU/mL）；若未降至目標(biāo)值，建議剖宮產(chǎn)；④肝功能監(jiān)測(cè)：每4周檢測(cè)ALT、AST，警惕藥物副作用。（2）新生兒處理：①出生后12小時(shí)內(nèi)（最好6小時(shí)內(nèi)）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IU（肌注，大腿前外側(cè)）；②同時(shí)在對(duì)側(cè)大腿接種首劑乙肝疫苗（10μg重組酵母疫苗）；③后續(xù)按1月齡、6月齡完成第2、3劑乙肝疫苗接種；④完成3劑疫苗后1-2個(gè)月（7-8月齡）檢測(cè)HBsAg和抗-HBs：若HBsAg陰性且抗-HBs≥10mIU/mL，阻