過敏性休克應急預案培訓結業(yè)考核試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.過敏性休克最核心的病理生理機制是：A.肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒釋放生物活性介質(zhì)B.補體系統(tǒng)過度激活C.中性粒細胞浸潤引發(fā)炎癥反應D.血小板聚集形成微血栓答案：A解析：過敏性休克屬于Ⅰ型超敏反應，關鍵環(huán)節(jié)是變應原與致敏靶細胞（肥大細胞、嗜堿性粒細胞）表面IgE結合，導致細胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯、前列腺素等生物活性介質(zhì)，引發(fā)全身毛細血管擴張、通透性增加、平滑肌痙攣等病理改變。其他選項為其他類型超敏反應或炎癥反應機制。2.以下哪項不屬于過敏性休克的"速發(fā)相"臨床表現(xiàn)（注射變應原后30分鐘內(nèi)）？A.皮膚潮紅、蕁麻疹B.喉頭水腫導致的吸氣性呼吸困難C.腹痛、腹瀉D.遲發(fā)性血清病樣反應（如關節(jié)痛）答案：D解析：速發(fā)相反應（急性反應）通常在接觸變應原后數(shù)分鐘至1小時內(nèi)發(fā)生，以皮膚黏膜、呼吸道、胃腸道和心血管系統(tǒng)癥狀為主。遲發(fā)性反應（雙相反應）多在6-24小時后出現(xiàn)，可能表現(xiàn)為血清病樣癥狀，屬于"遲發(fā)相"。3.成人過敏性休克時，腎上腺素首次肌內(nèi)注射的推薦劑量是：A.0.1mg（1:10000溶液1ml）B.0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）C.1mg（1:1000溶液1ml）D.2mg（1:1000溶液2ml）答案：B解析：根據(jù)2020年《中國過敏性休克診治指南》，成人腎上腺素首劑推薦1:1000濃度（即1mg/ml）0.3-0.5ml（0.3-0.5mg），深部肌內(nèi)注射于大腿中外側（此處肌肉血供豐富，藥物吸收速度快于三角?。?:10000溶液（0.1mg/ml）靜脈注射僅用于心跳呼吸驟停患者，需緩慢推注并嚴密監(jiān)測。4.過敏性休克患者出現(xiàn)意識喪失、大動脈搏動消失時，應立即：A.先肌內(nèi)注射腎上腺素，再啟動心肺復蘇B.立即進行胸外心臟按壓，同時準備腎上腺素靜脈注射C.等待上級醫(yī)師到場后再處理D.先建立靜脈通道補液，再處理循環(huán)衰竭答案：B解析：過敏性休克導致的心臟驟停屬于"可逆性病因"引發(fā)的驟停，需立即啟動CPR（胸外按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm），同時盡快靜脈注射腎上腺素（1:10000溶液1ml，即0.1mg），每3-5分鐘重復。肌內(nèi)注射在心跳驟停時吸收效果差，需靜脈給藥。5.關于過敏性休克患者的體位，正確的處理是：A.意識清楚者取平臥位，下肢抬高15-20°B.意識清楚者取坐位，雙腿下垂C.有呼吸困難者取平臥位，頭偏向一側D.所有患者均需保持頭低足高位答案：A解析：平臥位下肢抬高可增加回心血量，改善重要器官灌注；意識不清者需頭偏向一側防止誤吸；有呼吸困難（如喉頭水腫）者可適當半臥位，但需優(yōu)先保證循環(huán)灌注。坐位或頭低足高位可能加重低血壓。6.以下哪種藥物是過敏性休克急救的一線核心藥物？A.地塞米松B.苯海拉明C.腎上腺素D.氨茶堿答案：C解析：腎上腺素是唯一能同時激動α和β受體的藥物，可收縮血管（α1）提升血壓，松弛支氣管平滑?。é?）緩解呼吸困難，抑制肥大細胞進一步脫顆粒（β2），是過敏性休克的首選用藥。其他藥物為輔助治療。7.過敏性休克患者經(jīng)首劑腎上腺素注射后，癥狀無緩解，再次給藥的間隔時間應為：A.1分鐘B.3-5分鐘C.10分鐘D.30分鐘答案：B解析：根據(jù)指南，若首劑腎上腺素后癥狀未改善（如血壓仍低、呼吸困難持續(xù)），可每3-5分鐘重復肌內(nèi)注射0.3-0.5mg（成人），直至癥狀緩解或需靜脈給藥。8.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴重支氣管痙攣時，除腎上腺素外，首選的輔助藥物是：A.甲潑尼龍B.沙丁胺醇霧化吸入C.異丙嗪D.去甲腎上腺素答案：B解析：沙丁胺醇為β2受體激動劑，可快速緩解支氣管平滑肌痙攣，是嚴重哮喘或支氣管痙攣的一線輔助用藥。甲潑尼龍起效較慢（2-4小時），用于預防遲發(fā)相反應；異丙嗪為抗組胺藥，對支氣管痙攣效果有限；去甲腎上腺素用于腎上腺素效果不佳時的升壓。9.以下哪項不屬于過敏性休克的高危因素？A.既往有嚴重過敏史（如過敏性休克）B.哮喘病史C.服用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）D.規(guī)律使用抗組胺藥物答案：D解析：規(guī)律使用抗組胺藥可降低過敏反應風險，而ACEI類藥物（如卡托普利）會抑制緩激肽降解，可能加重血管性水腫；哮喘患者氣道高反應性，過敏時更易出現(xiàn)嚴重呼吸困難；既往休克史者再次暴露風險更高。10.過敏性休克患者補液時，首選的液體類型是：A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）C.右旋糖酐-40D.羥乙基淀粉答案：B解析：過敏性休克因毛細血管通透性增加導致大量體液外滲，需快速補充晶體液（如生理鹽水），首劑可在5-10分鐘內(nèi)輸注500-1000ml（成人），根據(jù)血壓調(diào)整。葡萄糖溶液無擴容作用；膠體液（右旋糖酐、羥乙基淀粉）可能引發(fā)過敏反應，不作為首選。11.對青霉素過敏的患者，若需緊急使用頭孢類抗生素，最安全的做法是：A.直接使用，因頭孢與青霉素交叉過敏率低B.進行頭孢皮試，陰性后使用C.選擇β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復合制劑D.避免使用β-內(nèi)酰胺類，換用其他類抗生素答案：D解析：青霉素與頭孢存在交叉過敏（約5-10%），有青霉素過敏性休克史者，頭孢過敏風險顯著升高，指南建議此類患者避免使用所有β-內(nèi)酰胺類抗生素，優(yōu)先選擇大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類（需評估其他禁忌）等替代。12.過敏性休克患者經(jīng)搶救后，需至少觀察多長時間以預防遲發(fā)相反應？A.1小時B.4小時C.24小時D.72小時答案：C解析：約20%的過敏性休克患者會出現(xiàn)遲發(fā)相反應（雙相反應），多發(fā)生在首劑反應后6-24小時，因此所有患者需至少觀察24小時（重癥患者需住院觀察），有哮喘或嚴重反應史者延長至48小時。13.以下哪項是過敏性休克與心源性休克的關鍵鑒別點？A.血壓下降程度B.有無過敏物質(zhì)接觸史C.心率增快情況D.意識狀態(tài)答案：B解析：心源性休克多有心臟病史（如心梗），無明確過敏物質(zhì)接觸史；過敏性休克必有變應原接觸史（如藥物注射、食物攝入），且起病更急（數(shù)分鐘內(nèi)）。其他選項兩者均可出現(xiàn)。14.兒童過敏性休克時，腎上腺素肌內(nèi)注射的劑量是：A.0.01mg/kg（最大0.3mg）B.0.1mg/kg（最大1mg）C.0.05mg/kg（最大0.5mg）D.0.02mg/kg（最大0.2mg）答案：A解析：兒童腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液0.01ml/kg），單次最大劑量0.3mg（相當于3歲以上兒童）。嬰兒（<6個月）最大劑量0.15mg。15.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫導致窒息時，最有效的急救措施是：A.靜脈注射地塞米松10mgB.立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開C.面罩高流量吸氧（10-15L/min）D.肌內(nèi)注射腎上腺素0.5mg答案：B解析：喉頭水腫進展迅速，可能在數(shù)分鐘內(nèi)導致完全性氣道梗阻，此時腎上腺素雖能減輕水腫，但起效需要時間（約5-10分鐘）。若患者出現(xiàn)吸氣性喉鳴、三凹征、無法發(fā)聲，需立即行環(huán)甲膜穿刺（用14G靜脈留置針連接注射器）或緊急氣管切開，爭取氣道開放時間。16.以下哪種情況提示過敏性休克進入"難治性"階段？A.經(jīng)3次腎上腺素注射后血壓仍低于90/60mmHgB.出現(xiàn)蕁麻疹但無呼吸困難C.僅表現(xiàn)為腹痛、腹瀉D.血壓下降但意識清楚答案：A解析：難治性過敏性休克定義為經(jīng)至少2次腎上腺素注射（間隔3-5分鐘）及充分補液后，仍存在低血壓（收縮壓<90mmHg或較基礎值下降>30%）或重要器官灌注不足（如意識改變、少尿），需加用血管加壓藥（如去甲腎上腺素）或腎上腺素靜脈輸注。17.過敏性休克患者使用抗組胺藥（如苯海拉明）的主要目的是：A.升高血壓B.緩解皮膚瘙癢和蕁麻疹C.抑制支氣管痙攣D.預防遲發(fā)相反應答案：B解析：抗組胺藥（H1受體拮抗劑）可阻斷組胺與H1受體結合，主要緩解皮膚黏膜癥狀（如瘙癢、風團），對呼吸道和心血管癥狀無直接改善作用。預防遲發(fā)相反應主要依賴糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）。18.對疑似過敏性休克患者，最快速的評估方法是：A.檢測血清特異性IgEB.觀察皮膚試驗反應C.基于"接觸史+臨床表現(xiàn)"的快速判斷D.監(jiān)測血清組胺水平答案：C解析：過敏性休克的診斷是臨床診斷，關鍵依據(jù)是：①暴露于可能變應原后迅速出現(xiàn)癥狀；②累及至少2個系統(tǒng)（如皮膚+呼吸道，或皮膚+心血管）；③或出現(xiàn)嚴重呼吸道癥狀/低血壓。實驗室檢查（IgE、組胺）需時間且急性期可能未升高，不能作為快速診斷依據(jù)。19.過敏性休克患者合并哮喘急性發(fā)作時，腎上腺素的使用需注意：A.禁用，因可能誘發(fā)心律失常B.需減少劑量至0.1mgC.正常劑量使用，因β2受體激動可緩解哮喘D.僅能靜脈給藥答案：C解析：腎上腺素的β2受體激動作用可松弛支氣管平滑肌，對哮喘合并過敏性休克患者是有益的。常規(guī)劑量（成人0.3-0.5mg肌內(nèi)注射）不會顯著增加心律失常風險（除非患者有基礎心臟?。?，反而是控制雙癥狀的關鍵。20.以下哪項是過敏性休克患者轉運至上級醫(yī)院的禁忌？A.血壓未恢復正常B.仍有輕度蕁麻疹C.意識清楚但訴乏力D.氣道未完全控制（如仍有喉鳴）答案：D解析：轉運的核心原則是"穩(wěn)定后再轉運"。若氣道未控制（如存在喉鳴、三凹征），轉運途中可能發(fā)生窒息，需先建立人工氣道（氣管插管或環(huán)甲膜穿刺）。血壓未恢復可在轉運途中持續(xù)補液和使用血管活性藥物；輕度皮膚癥狀不影響轉運。二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分，多選、少選、錯選均不得分）1.過敏性休克的常見誘因包括：A.食物（如花生、海鮮）B.藥物（如青霉素、造影劑）C.昆蟲叮咬（如蜜蜂、黃蜂）D.乳膠制品（如手套、導尿管）答案：ABCD解析：以上均為常見變應原，其中藥物（尤其是β-內(nèi)酰胺類抗生素）和食物（堅果、海鮮）是最主要誘因，乳膠過敏多見于醫(yī)療工作者或多次手術患者。2.過敏性休克的"預警癥狀"（可能進展為休克的早期表現(xiàn)）包括：A.皮膚瘙癢、潮紅B.口唇麻木、舌腫脹C.輕度頭暈、心悸D.腹痛但無腹瀉答案：ABC解析：早期癥狀可能僅累及單一系統(tǒng)，如皮膚（瘙癢、風團）、黏膜（唇舌腫脹）或心血管（頭暈、心悸），若未及時處理可能迅速進展為多系統(tǒng)受累。單純腹痛可能為胃腸型過敏，但需警惕進展。3.腎上腺素肌內(nèi)注射的正確操作包括：A.選擇大腿中外側肌肉豐厚處B.針頭與皮膚呈90°垂直進針C.回抽無血后推注藥物D.注射后按壓針孔1-2分鐘答案：ABD解析：肌內(nèi)注射無需回抽（因肌肉內(nèi)血管較少，回抽可能增加患者痛苦），靜脈注射才需回抽確認。大腿中外側是最佳部位（嬰兒選擇大腿前外側），垂直進針確保藥物注入肌層，注射后按壓防止藥液外滲。4.過敏性休克患者補液時需注意：A.成人首劑快速輸注500-1000ml生理鹽水B.兒童按20ml/kg快速輸注C.監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）指導補液D.若血壓仍低，可重復補液直至尿量>0.5ml/kg/h答案：ABCD解析：補液是糾正過敏性休克低血容量的關鍵，首劑需快速輸注（成人500-1000ml/10-15分鐘，兒童20ml/kg），后續(xù)根據(jù)血壓、尿量、CVP調(diào)整（目標CVP8-12mmHg），尿量>0.5ml/kg/h提示灌注改善。5.以下哪些情況提示過敏性休克病情危重？A.收縮壓<90mmHg（成人）或<年齡×2+70mmHg（兒童）B.意識障礙（如昏迷、嗜睡）C.血氧飽和度<90%（吸空氣）D.持續(xù)心動過緩（心率<60次/分）答案：ABC解析：過敏性休克通常表現(xiàn)為心動過速（代償性），心動過緩提示嚴重缺氧或心臟抑制，是病情極危重的表現(xiàn)。其他選項均提示重要器官灌注不足或缺氧。6.糖皮質(zhì)激素在過敏性休克中的應用原則包括：A.早期使用（首劑腎上腺素后立即給予）B.選擇起效快的藥物（如甲潑尼龍）C.劑量：成人甲潑尼龍80-120mg，兒童2mg/kgD.僅用于預防遲發(fā)相反應，對急性癥狀無直接作用答案：BCD解析：糖皮質(zhì)激素起效較慢（2-4小時），對急性癥狀無直接緩解作用，主要用于抑制遲發(fā)相反應和減輕炎癥。應在首劑腎上腺素后給予，而非"立即"（因需優(yōu)先處理急性癥狀）。7.過敏性休克患者的監(jiān)護內(nèi)容包括：A.持續(xù)心電監(jiān)護（心率、心律）B.每5-10分鐘測量血壓C.監(jiān)測血氧飽和度（SpO2）D.記錄24小時出入量答案：ABCD解析：需動態(tài)監(jiān)測循環(huán)（血壓、心率）、呼吸（SpO2、呼吸頻率）和腎功能（尿量），及時發(fā)現(xiàn)病情變化。8.對過敏性休克患者的健康教育內(nèi)容應包括：A.明確變應原并避免再次接觸B.隨身攜帶腎上腺素自動注射器（如EpiPen）C.記錄過敏反應發(fā)生的細節(jié)（時間、癥狀、處理）D.告知家屬急救步驟（如如何注射腎上腺素）答案：ABCD解析：以上均為重要內(nèi)容，尤其是避免再次暴露和家庭急救準備（腎上腺素筆的使用），可降低復發(fā)風險。9.以下哪些藥物可能加重過敏性休克的血管性水腫？A.卡托普利（ACEI）B.氯沙坦（ARB）C.氫氯噻嗪（利尿劑）D.阿司匹林（NSAIDs）答案：AD解析：ACEI抑制緩激肽降解，可加重血管性水腫；阿司匹林抑制環(huán)氧酶，促使白三烯生成增加，可能加重過敏反應。ARB對緩激肽影響較小；利尿劑無直接關聯(lián)。10.過敏性休克與神經(jīng)源性休克的鑒別點包括：A.有無疼痛、創(chuàng)傷等誘因B.有無皮膚潮紅、蕁麻疹C.心率變化（過敏性休克多為心動過速，神經(jīng)源性休克多為心動過緩）D.血壓下降速度（神經(jīng)源性休克更緩慢）答案：ABCD解析：神經(jīng)源性休克多因脊髓損傷、劇烈疼痛等導致交感神經(jīng)抑制，表現(xiàn)為低血壓、心動過緩、皮膚溫暖干燥；過敏性休克有過敏史、皮膚癥狀、心動過速，起病更急。三、判斷題（每題1分，共10題，10分，正確打√，錯誤打×）1.過敏性休克患者必須有明確的既往過敏史才能診斷。（×）解析：約30%的過敏性休克為首次接觸變應原（如首次注射青霉素），無既往過敏史。2.腎上腺素靜脈注射的速度越快越好，以快速起效。（×）解析：靜脈注射腎上腺素需緩慢（1mg用10ml生理鹽水稀釋，5-10分鐘推完），快速注射可能導致嚴重心律失常（如室顫）。3.過敏性休克患者出現(xiàn)嘔吐時，應取平臥位頭偏向一側，防止誤吸。（√）4.抗組胺藥（如氯雷他定）可替代腎上腺素用于過敏性休克急救。（×）解析：抗組胺藥無法逆轉血管擴張和支氣管痙攣，不能替代腎上腺素。5.兒童過敏性休克時，腎上腺素劑量為0.01mg/kg，可重復使用直至癥狀緩解。（√）6.過敏性休克患者經(jīng)搶救后癥狀緩解，可立即離院，無需觀察。（×）解析：需至少觀察24小時，預防遲發(fā)相反應。7.對蜂毒過敏者，被蜜蜂叮咬后應立即用鑷子拔出毒刺，避免擠壓。（√）解析：擠壓毒刺可能促使更多毒液進入體內(nèi)，應用信用卡等鈍器刮除。8.過敏性休克合并糖尿病患者，胰島素需暫停使用，避免加重低血糖。（×）解析：低血糖可能加重休克，需監(jiān)測血糖，必要時補充葡萄糖（如血糖<3.9mmol/L）。9.腎上腺素自動注射器（EpiPen）的有效注射部位是三角肌。（×）解析：EpiPen設計用于大腿中外側肌內(nèi)注射，三角肌吸收速度較慢。10.過敏性休克患者出現(xiàn)室上性心動過速時，應立即使用β受體阻滯劑（如美托洛爾）。（×）解析：β受體阻滯劑會阻斷腎上腺素的β受體效應，加重支氣管痙攣和低血壓，屬禁忌。四、案例分析題（共2題，20分）案例1（10分）：患者，女，28歲，因"上呼吸道感染"就診，既往無藥物過敏史。醫(yī)生開具青霉素鈉800萬U靜脈滴注，皮試陰性后開始輸注。輸注5分鐘后，患者訴"喉嚨發(fā)緊、心慌"，查體：BP75/45mmHg，HR135次/分，呼吸28次/分，面色蒼白，口唇發(fā)紺，全身散在蕁麻疹，雙肺可聞及哮鳴音。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（3分）（2）請寫出立即處理步驟（需按優(yōu)先級排序）。（4分）（3）若首劑腎上腺素注射后5分鐘，患者仍感呼吸困難，BP80/50mmHg，下一步應采取哪些措施？（3分）答案：（1）診斷：青霉素引起的過敏性休克（1分）。診斷依據(jù)：①有青霉素暴露史（輸注5分鐘內(nèi)發(fā)病）；②累及多系統(tǒng)：心血管（低血壓、心率增快）、呼吸道（喉緊、哮鳴音）、皮膚（蕁麻疹）；③起病急驟（符合速發(fā)相反應）（2分）。（2）立即處理步驟（按優(yōu)先級排序）：①立即停止青霉素輸注，更換輸液器，保持靜脈通道（0.5分）；②呼叫救援（通知上級醫(yī)師、護士協(xié)助）（0.5分）；③患者取平臥位，下肢抬高15-20°，意識清楚；若出現(xiàn)嘔吐，頭偏向一側（0.5分）；④高流量吸氧（10-15L/min），保持SpO2≥95%（0.5分）；⑤立即肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）于大腿中外側（1分）；⑥快速靜脈輸注生理鹽水500-1000ml（10-15分鐘內(nèi)）（0.5分）；⑦監(jiān)測生命體征（BP、HR、SpO2）每5分鐘1次（0.5分）。（3）首劑腎上腺素后5分鐘未緩解的處理：①重復肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mg（1分）；②評估氣道：若仍有喉鳴、三凹征，準備環(huán)甲膜穿刺或氣管插管（1分）；③靜脈輸注腎上腺素（1mg加入250ml生理鹽水，0.1-0.5μg/kg/min泵入），維持收縮壓≥90mmHg（1分）；④給予甲潑尼龍80-120mg靜脈注射（預防遲發(fā)相反應）（0.5分）；⑤沙丁胺醇霧化吸入緩解支氣管痙攣（0.5分）。案例2（10分）：患兒，男，5歲，體重18kg，因"食用花生后10分鐘"急診就診。家長訴患兒吃花生后出現(xiàn)"嘴唇腫脹、哭鬧不止"，隨后出現(xiàn)呼吸急促、意識模糊。查體：BP60/35mmHg（正常兒童血壓約90/60mmHg），HR150