臨床護(hù)理實(shí)踐指南理論考試題(帶答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于無菌技術(shù)操作原則，下列描述錯(cuò)誤的是：A.無菌包打開后未用完的物品，有效期為24小時(shí)B.鋪好的無菌盤需在4小時(shí)內(nèi)使用C.無菌持物鉗可夾取油紗布D.操作時(shí)手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上答案：C（解析：無菌持物鉗不可夾取油紗布，以免油質(zhì)黏附于鉗端影響消毒效果）2.靜脈輸液過程中，患者主訴穿刺部位疼痛，局部紅腫，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，最可能的診斷是：A.發(fā)熱反應(yīng)B.循環(huán)負(fù)荷過重C.靜脈炎D.空氣栓塞答案：C（解析：靜脈炎典型表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫，沿靜脈走向條索狀紅線，符合INS（靜脈輸液護(hù)理學(xué)會）靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)）3.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.頭偏向一側(cè)B.用壓舌板輕輕撐開頰部C.棉球蘸水不可過濕D.協(xié)助患者漱口答案：D（解析：昏迷患者吞咽反射減弱或消失，漱口可能導(dǎo)致誤吸）4.壓瘡Braden評分中，“完全不能活動(dòng)”對應(yīng)的移動(dòng)能力評分是：A.1分B.2分C.3分D.4分答案：A（解析：Braden量表移動(dòng)能力評分：完全不能活動(dòng)1分，嚴(yán)重受限2分，輕度受限3分，不受限4分）5.鼻飼患者灌注流質(zhì)飲食時(shí)，鼻飼液溫度應(yīng)控制在：A.20-25℃B.30-35℃C.38-40℃D.45-50℃答案：C（解析：鼻飼液溫度過高易燙傷黏膜，過低易引起胃腸不適，38-40℃為適宜范圍）6.關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)操作，下列正確的是：A.女性患者導(dǎo)尿時(shí)，消毒順序?yàn)槟虻揽凇￡幋健箨幋紹.男性患者導(dǎo)尿時(shí)，提起陰莖與腹壁成60°角，以消除尿道恥骨前彎C.插入導(dǎo)尿管深度：女性4-6cm，男性15-18cmD.首次放尿不超過800ml答案：B（解析：女性消毒順序?yàn)橥飧贰箨幋健￡幋健虻揽?；男性?dǎo)尿需提起陰莖與腹壁成60°角以展平恥骨前彎；女性導(dǎo)尿插入深度4-6cm，見尿后再插1-2cm；男性插入20-22cm，見尿后再插2cm；首次放尿不超過1000ml，以免腹壓驟降引起虛脫或血尿）7.某患者因“急性左心衰竭”入院，需立即給予高流量吸氧，氧流量應(yīng)調(diào)節(jié)為：A.1-2L/minB.3-4L/minC.6-8L/minD.9-10L/min答案：C（解析：急性左心衰竭患者需高流量吸氧（6-8L/min），并用20%-30%乙醇濕化，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力）8.關(guān)于胰島素注射，下列錯(cuò)誤的是：A.注射部位輪換應(yīng)在同一注射區(qū)域內(nèi)，每次注射點(diǎn)間隔至少1cmB.預(yù)混胰島素注射前需充分搖勻C.腹壁注射吸收最快，其次是上臂、大腿、臀部D.胰島素應(yīng)冷凍保存答案：D（解析：胰島素需冷藏（2-8℃）保存，不可冷凍，避免失效）9.患者行氣管插管術(shù)后，氣囊壓力應(yīng)維持在：A.5-10cmH?OB.15-20cmH?OC.25-30cmH?OD.35-40cmH?O答案：C（解析：氣管插管氣囊壓力維持在25-30cmH?O可有效封閉氣道，減少黏膜損傷）10.某術(shù)后患者出現(xiàn)切口滲血，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：A.立即通知醫(yī)生B.協(xié)助患者取平臥位C.按壓切口止血D.監(jiān)測生命體征答案：C（解析：切口滲血時(shí)不可直接按壓，以免加重組織損傷，應(yīng)觀察滲血范圍并報(bào)告醫(yī)生處理）11.關(guān)于新生兒暖箱使用，箱溫調(diào)節(jié)的主要依據(jù)是：A.出生體重B.日齡C.體溫D.胎齡答案：A（解析：暖箱溫度根據(jù)新生兒出生體重設(shè)定，如體重＜1000g者箱溫34-36℃，1000-1500g者32-34℃，1500-2000g者30-32℃，＞2000g者28-30℃）12.采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.在抗生素使用前采集B.嚴(yán)格消毒皮膚（碘伏消毒2遍，待干）C.成人采血量5-10ml/瓶D.標(biāo)本采集后常溫保存，2小時(shí)內(nèi)送檢答案：B（解析：血培養(yǎng)皮膚消毒需用碘酊或氯己定擦拭，待干后酒精脫碘，或使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒，范圍≥8cm×8cm）13.患者發(fā)生過敏性休克時(shí)，首選的急救藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.多巴胺答案：B（解析：過敏性休克首選0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下或肌內(nèi)注射，可快速緩解支氣管痙攣和血管擴(kuò)張）14.關(guān)于臨終患者的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.疼痛管理遵循WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則B.保持環(huán)境安靜，避免過多刺激C.鼓勵(lì)家屬多陪伴，滿足心理需求D.為保持清潔，盡量減少身體接觸答案：D（解析：臨終患者常需觸摸等身體接觸以獲得安全感，應(yīng)根據(jù)患者意愿提供）15.某患者因“腦梗死”導(dǎo)致右側(cè)肢體偏癱，良肢位擺放時(shí)，患側(cè)上肢應(yīng)：A.肩關(guān)節(jié)外展45°，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸B.肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)掌屈C.肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)中立位D.肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸答案：A（解析：良肢位擺放需避免關(guān)節(jié)攣縮，患側(cè)上肢應(yīng)外展45°-60°，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展）16.關(guān)于新生兒Apgar評分，下列指標(biāo)不包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體重答案：D（解析：Apgar評分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項(xiàng)，每項(xiàng)0-2分）17.患者行PICC置管后，維護(hù)時(shí)沖管液應(yīng)選擇：A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.10U/ml肝素鹽水D.20U/ml肝素鹽水答案：A（解析：PICC沖管首選0.9%氯化鈉注射液，肝素鹽水僅用于有血栓高風(fēng)險(xiǎn)或血液高凝患者，常規(guī)維護(hù)無需使用）18.關(guān)于糖尿病足的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.每日用溫水（＜37℃）洗腳，避免燙傷B.修剪指甲時(shí)平剪，避免損傷皮膚C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.出現(xiàn)水皰時(shí)，用無菌針挑破后涂碘伏答案：D（解析：糖尿病足水皰不可自行挑破，應(yīng)保持完整，由醫(yī)護(hù)人員無菌處理）19.某患者血鉀濃度為2.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，下列錯(cuò)誤的是：A.濃度不超過0.3%（即1000ml液體中加10%氯化鉀≤30ml）B.速度不超過20mmol/h（約60滴/分鐘）C.每日補(bǔ)鉀量不超過6-8gD.可經(jīng)中心靜脈快速推注答案：D（解析：靜脈補(bǔ)鉀禁止靜脈推注，以免導(dǎo)致心臟驟停）20.關(guān)于手衛(wèi)生，下列描述正確的是：A.接觸患者前需洗手，接觸患者后無需洗手B.戴手套可替代手衛(wèi)生C.外科手消毒應(yīng)在流動(dòng)水下沖洗30秒以上D.衛(wèi)生手消毒后，雙手細(xì)菌菌落數(shù)≤10CFU/cm2答案：D（解析：接觸患者前后均需手衛(wèi)生；戴手套不能替代手衛(wèi)生；外科手消毒沖洗時(shí)間需≥2分鐘；衛(wèi)生手消毒后菌落數(shù)≤10CFU/cm2，外科手消毒≤5CFU/cm2）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.護(hù)理評估的內(nèi)容包括：A.生理狀態(tài)B.心理狀態(tài)C.社會支持系統(tǒng)D.文化背景答案：ABCD（解析：護(hù)理評估需全面涵蓋生理、心理、社會、文化等維度）2.壓瘡預(yù)防措施包括：A.每2小時(shí)翻身1次B.使用氣墊床C.保持皮膚清潔干燥D.按摩受壓部位促進(jìn)血液循環(huán)答案：ABC（解析：按摩受壓部位可能加重組織損傷，壓瘡預(yù)防禁忌按摩）3.輸血反應(yīng)包括：A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)負(fù)荷過重答案：ABCD（解析：常見輸血反應(yīng)包括發(fā)熱、過敏、溶血、循環(huán)負(fù)荷過重、細(xì)菌污染等）4.關(guān)于急救藥品“五定”管理，正確的是：A.定數(shù)量品種B.定點(diǎn)放置C.定人保管D.定期檢查維修答案：ABCD（解析：急救藥品“五定”為定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修）5.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括：A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）答案：ABCD（解析：新生兒復(fù)蘇流程為A（氣道）→B（呼吸）→C（循環(huán)）→D（藥物）→E（評估））6.關(guān)于跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估（Morse評分），高風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)包括：A.近期有跌倒史（25分）B.使用鎮(zhèn)靜劑（15分）C.步態(tài)不穩(wěn)（10分）D.意識模糊（25分）答案：ABD（解析：Morse評分中，近期跌倒史、意識模糊各25分，使用鎮(zhèn)靜劑15分，步態(tài)不穩(wěn)10分，總分≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)）7.臨終患者的心理反應(yīng)階段包括：A.否認(rèn)期B.憤怒期C.協(xié)議期D.抑郁期答案：ABCD（解析：Kübler-Ross提出臨終心理五階段：否認(rèn)、憤怒、協(xié)議、抑郁、接受）8.關(guān)于靜脈治療護(hù)理，正確的是：A.輸注脂肪乳劑時(shí)，需每4小時(shí)評估穿刺點(diǎn)B.外周靜脈留置針留置時(shí)間不超過72-96小時(shí)C.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺點(diǎn)敷料應(yīng)每7天更換1次D.輸注刺激性藥物前，需確認(rèn)回血通暢答案：ABCD（解析：脂肪乳劑易堵塞導(dǎo)管，需加強(qiáng)觀察；外周留置針常規(guī)留置72-96小時(shí)；CVC敷料無滲液時(shí)每7天更換；輸注刺激性藥物前需確認(rèn)導(dǎo)管在位通暢）9.關(guān)于糖尿病患者飲食指導(dǎo)，正確的是：A.總熱量計(jì)算以理想體重為依據(jù)（理想體重=身高（cm）-105）B.碳水化合物占總熱量50%-60%C.蛋白質(zhì)占15%-20%（其中優(yōu)質(zhì)蛋白≥1/3）D.脂肪占20%-30%（以不飽和脂肪酸為主）答案：ABCD（解析：糖尿病飲食需個(gè)體化計(jì)算，遵循三大營養(yǎng)素比例）10.關(guān)于氣管切開患者的護(hù)理，正確的是：A.內(nèi)套管每4-6小時(shí)清洗消毒1次B.氣道濕化液每日總量200-400mlC.吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，每次吸引時(shí)間＜15秒D.更換敷料時(shí)觀察切口有無紅腫、滲液答案：ABCD（解析：氣管切開護(hù)理需定期清潔內(nèi)套管，保持氣道濕化，規(guī)范吸痰操作，觀察切口情況）三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述循證護(hù)理的實(shí)施步驟。答案：循證護(hù)理實(shí)施步驟包括：①明確護(hù)理問題（PICO模式：患者/人群、干預(yù)措施、對照措施、結(jié)局指標(biāo)）；②系統(tǒng)檢索相關(guān)證據(jù)（數(shù)據(jù)庫如CochraneLibrary、PubMed等）；③嚴(yán)格評價(jià)證據(jù)質(zhì)量（使用JBI、GRADE等工具）；④結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與患者意愿，制定護(hù)理方案；⑤實(shí)施并監(jiān)測效果；⑥評價(jià)并持續(xù)改進(jìn)。2.列出輸血時(shí)發(fā)生溶血反應(yīng)的處理流程。答案：溶血反應(yīng)處理流程：①立即停止輸血，更換輸液器，保持靜脈通路；②報(bào)告醫(yī)生，通知輸血科；③監(jiān)測生命體征，觀察尿量、尿色（警惕急性腎衰竭）；④遵醫(yī)囑給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等抗過敏治療；⑤留取血標(biāo)本（患者血、剩余血）送檢，查找溶血原因；⑥堿化尿液（靜滴5%碳酸氫鈉），保護(hù)腎功能；⑦記錄反應(yīng)過程及處理措施。3.簡述壓瘡的分期（2019年NPUAP最新標(biāo)準(zhǔn)）。答案：壓瘡分期：①Ⅰ期：皮膚完整，局部指壓不變白的紅斑（與周圍組織相比，可能有疼痛、溫度或硬度變化）；②Ⅱ期：表皮和（或）真皮缺失，表現(xiàn)為表淺的開放性潰瘍，創(chuàng)面呈粉紅色，無腐肉；或完整/破損的血清性水皰；③Ⅲ期：全層皮膚缺失，可見脂肪，但未暴露筋膜、肌肉、骨骼或肌腱；④Ⅳ期：全層皮膚和組織缺失，暴露筋膜、肌肉、骨骼、肌腱或軟骨；⑤不可分期：全層皮膚和組織缺失，創(chuàng)面被腐肉（黃色、棕褐色或黑色）或焦痂（黑色）覆蓋，無法判斷損傷深度；⑥深部組織損傷：持續(xù)指壓不變白的深紅色、紫色或血皰，提示皮下軟組織損傷。4.簡述昏迷患者的氣道管理要點(diǎn)。答案：昏迷患者氣道管理要點(diǎn)：①保持正確體位（側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)），防止舌后墜；②及時(shí)清除口鼻腔分泌物、嘔吐物（使用吸痰管，負(fù)壓成人150-200mmHg，兒童100-150mmHg）；③評估呼吸頻率、節(jié)律、深度，監(jiān)測血氧飽和度；④缺氧時(shí)給予吸氧（氧流量2-4L/min，保持SpO?≥95%）；⑤必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，連接呼吸機(jī)輔助通氣；⑥定期濕化氣道（生理鹽水+糜蛋白酶霧化，或氣管內(nèi)滴注濕化液）；⑦每日口腔護(hù)理2-3次，預(yù)防感染。5.列出術(shù)后患者早期活動(dòng)的護(hù)理措施及意義。答案：術(shù)后早期活動(dòng)護(hù)理措施：①術(shù)后6小時(shí)（全麻清醒、生命體征平穩(wěn)后）協(xié)助床上活動(dòng)（翻身、四肢屈伸）；②術(shù)后第1天協(xié)助坐起、床邊站立（首次坐起時(shí)需防直立性低血壓）；③術(shù)后第2天可在室內(nèi)短距離行走（根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整，如腹部手術(shù)避免劇烈咳嗽）；④活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)引流管、輸液通路；⑤活動(dòng)量循序漸進(jìn)，以患者不感疲勞為度。意義：①促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連；②加速血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓；③改善肺通氣，減少肺部感染；④增強(qiáng)患者信心，促進(jìn)康復(fù)。四、案例分析題（共50分）案例1（20分）：患者，男，65歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后第1天，主訴切口疼痛（VAS評分5分），腹脹，未排氣，留置導(dǎo)尿管在位通暢，尿量約1500ml/24h，體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。問題：（1）該患者目前存在的主要護(hù)理問題有哪些？（5分）（2）針對腹脹的護(hù)理措施有哪些？（7分）（3）切口疼痛的護(hù)理措施有哪些？（8分）答案：（1）主要護(hù)理問題：①急性疼痛（與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)）；②腹脹（與術(shù)后胃腸功能未恢復(fù)有關(guān)）；③體溫過高（與術(shù)后吸收熱或輕度感染有關(guān)）；④有感染的風(fēng)險(xiǎn)（與手術(shù)切口存在有關(guān)）；⑤知識缺乏（缺乏術(shù)后康復(fù)知識）。（2）腹脹護(hù)理措施：①評估腹脹程度（聽診腸鳴音，觀察腹部膨隆情況）；②協(xié)助取半臥位，促進(jìn)腸肌下移，改善腹脹；③順時(shí)針按摩腹部（從右下腹→右上腹→左上腹→左下腹），每次10-15分鐘，每日2-3次；④鼓勵(lì)早期活動(dòng)（床上翻身→坐起→床邊站立→室內(nèi)行走），促進(jìn)腸蠕動(dòng)；⑤禁食易產(chǎn)氣食物（如豆類、牛奶），可少量飲水或米湯；⑥遵醫(yī)囑肛管排氣（插入深度15-18cm，保留20分鐘）；⑦針灸或穴位按摩（足三里、中脘穴）；⑧監(jiān)測腸鳴音恢復(fù)情況（正常腸鳴音4-5次/分）。（3）切口疼痛護(hù)理措施：①評估疼痛性質(zhì)、部位、程度（VAS評分）；②解釋疼痛的正常性，減輕焦慮；③協(xié)助取舒適體位（半臥位可減輕腹部張力）；④分散注意力（聽音樂、聊天）；⑤物理止痛（切口周圍冰敷，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)使用）；⑥藥物止痛（遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥如布洛芬，或阿片類藥物如哌替啶，注意觀察藥物不良反應(yīng)）；⑦觀察切口情況（有無滲血、紅腫、滲液），保持敷料清潔干燥；⑧指導(dǎo)咳嗽時(shí)按壓切口（雙手按壓腹部），減少震動(dòng)引起的疼痛。案例2（15分）：患者，女，58歲，“2型糖尿病”病史10年，因“血糖控制不佳（空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.2mmol/L）”入院。查體：BMI28kg/m2，雙下肢無水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，足部皮膚無破損。問題：（1）該患者的糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)評估要點(diǎn)有哪些？（5分）（2）針對該患者的飲食指導(dǎo)內(nèi)容包括哪些？（10分）答案：（1）糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)評估要點(diǎn)：①足部皮膚（有無干燥、皸裂、水皰、潰瘍）；②足部溫度（有無發(fā)涼或灼熱）；③足背動(dòng)脈搏動(dòng)（是否減弱或消失）；④感覺功能（用10g尼龍絲測試有無觸覺減退）；⑤既往足部損傷史；⑥血糖控制情況（長期高血糖增加神經(jīng)血管病變風(fēng)險(xiǎn)）。（2）飲食指導(dǎo)內(nèi)容：①計(jì)算總熱量：理想體重=160cm-105=55kg，活動(dòng)量為輕體力勞動(dòng)，總熱量=55kg×30kcal/kg=1650kcal/日（BMI28屬超重，可適當(dāng)減少至25kcal/kg，即1375kcal/日）；②三大營養(yǎng)素分配：碳水化合物占50%-60%（1650×55%=907.5kcal，約227g）；蛋白質(zhì)占15%（1650×15%=247.5kcal，約62g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、奶）≥1/3）；脂肪占30%（1650×30%=495kcal，約55g，以不飽和脂肪酸為主，限制動(dòng)物脂肪）；③餐次分配：三餐按1/5、2/5、2/5分配，或少量多餐（3主餐+2加餐）；④具體食物選擇：主食以粗雜糧（燕麥、糙米）為主，避免精制糖（如糖果、甜飲料）；蔬菜每日≥500g（綠葉菜為主，土豆、山藥需計(jì)入主食量）；水果選擇低GI（血糖生成指數(shù)）水果（如蘋果、草莓），在兩餐之間食用（每次100-150g）；限制鹽（每日＜6g）、油（每日25-30g）；⑤烹飪方式：清蒸、水煮、涼拌，避免油炸、紅燒；⑥監(jiān)測：記錄飲食日記，定期與營養(yǎng)師溝通調(diào)整方案。案例3（15分）：患者，男，72歲，“高血壓病”病史20年，因“突發(fā)意識不清3小時(shí)”入院，診斷為“腦出血（右側(cè)基底節(jié)區(qū)，出血量約30ml）”，查體：昏迷，GCS評分6分（睜眼1分，語言1分，運(yùn)動(dòng)4分），雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱，留置胃管、尿管在位。問題：（1）該患者的主要護(hù)理診斷有哪些？（5分）（2）針對昏迷的護(hù)理措施有哪些