13I 2 2 8 8 9 請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由河北省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會（HeB/TC2本文件規(guī)定了盆底超聲檢查的基本要求、檢查前盆底肌肉、筋膜、韌帶等支持結(jié)構(gòu)受損而導(dǎo)致的盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、糞失禁和性功盆底肌收縮時盆腔器官向頭腹側(cè)移動，肛提肌裂孔面積縮小，且持續(xù)時深吸氣后屏氣向下用力增加腹壓時盆腔器官向背尾側(cè)移動，肛提肌裂孔面積增大，且持續(xù)時間膀胱頸膀胱頸位于膀胱出口，其實質(zhì)為尿道內(nèi)口，因此以尿道內(nèi)口移動度反映膀4.1.2應(yīng)熟練掌握正常盆底及其相關(guān)疾病的聲像圖特征及超聲4.1.3應(yīng)了解盆底功能障礙性疾病的常工2條件。或以上。4.2.3可使用腔內(nèi)探頭觀察肛提肌和肛門括約肌的方法提高圖像質(zhì)量。抹足夠的耦合劑。4.2.5參數(shù)設(shè)置應(yīng)結(jié)合所用超聲儀器進(jìn)行微調(diào)，以清晰顯示盆底各結(jié)構(gòu)。4.3.1產(chǎn)后女性的盆底功能評估。4.3.2盆底功能障礙性疾病的診斷。4.3.3盆底功能障礙性疾病術(shù)前及術(shù)后評估和植入材料的觀察。4.3.4盆底康復(fù)療效評估。應(yīng)排空大小便，若膀胱或直腸不能排空，必要時可給予導(dǎo)尿或腸道準(zhǔn)備(瀉藥或灌腸)。受檢者宜取屈膝仰臥位，如屈膝仰臥位不能獲得有效的Valsalva動作，變換體位或可達(dá)到有效宜先靜息狀態(tài)下觀察，再進(jìn)行盆底肌收縮動作掃描，最后讓受檢者做6.1.2.1.1靜態(tài)圖像：靜息狀態(tài)盆底正中矢狀切面(顯示測值)、最大Valsalva狀態(tài)盆底正中矢狀切面(顯示測值)。6.1.2.1.2動態(tài)圖像：盆底正中矢狀切面有效的Valsalva動作過程、旁矢狀面右側(cè)肛提肌收縮過縮狀態(tài)斷層超聲成像、最大Valsalva狀態(tài)時最小肛提肌裂孔面積測量。最小肛提肌裂孔即恥骨聯(lián)合3盆底正中矢狀切面有效的Valsalva動作過程、盆底正中矢狀切面有效的盆底肌收縮動作過程、宜先將患者大陰唇分開，探頭指示點(diǎn)朝向患者腹側(cè)，縱切放置于患者會陰正中處，聲束方向與人體長軸平行，獲得盆底標(biāo)準(zhǔn)正中矢狀切面，該切面可清晰顯示恥骨聯(lián)合后下緣、尿道、膀胱頸、膜面是否光滑，膀胱壁有無增厚；以過恥骨聯(lián)合后下緣的水平線為參考線，觀察膀胱頸、膀胱最低圖1靜息狀態(tài)盆底正中矢狀面(示意圖)R圖2靜息狀態(tài)盆底正中矢狀面(有測量值)探頭表面距離恥骨聯(lián)合不應(yīng)超過1cm,距離過大會產(chǎn)生較大的測量誤差，并6.2.1.2最大Valsalva狀態(tài)4探頭應(yīng)緊貼會陰和恥骨聯(lián)合保持盆底標(biāo)準(zhǔn)正中矢狀切面，囑患者做有效的Valsalva動作，即深呼吸后用最大力量向下屏氣增加腹壓動作，最大Valsalva狀態(tài)時凍結(jié)圖像。應(yīng)觀察尿道內(nèi)口有無漏斗形成，有無盆腔臟器膨出或脫垂，測量最大Valsalva狀態(tài)時膀胱頸及膀胱、子宮頸、直腸壺腹部等盆腔臟器最低點(diǎn)與參考線之間的垂直距離，測量尿道傾斜角、膀胱后角，計算尿道旋轉(zhuǎn)角和膀胱頸移動度，有直腸膨出者應(yīng)測量直腸膨出高度等(圖3)。直腸膨出高度的測量方法：沿腹側(cè)肛門內(nèi)括約肌向頭端引一條與肛管平行的延長線，測量膨出物頂端與其之間的垂直距離(圖4)。尿隔斜角(Va)4距離4.97c5面離圖3最大Valsalva狀態(tài)盆底正中矢狀面(有測量值)圖4直腸膨出(d:直腸膨出高度)受檢者做Valsalva動作時，保持探頭穩(wěn)定，探頭應(yīng)隨膨出物移動而移動，避免因探頭擠壓膨自正中矢狀切面分別向左、右兩側(cè)側(cè)動探頭，可獲得旁矢狀切面，囑患者做有效的盆底肌收縮動作，同時觀察該切面的左、右兩側(cè)肛提肌(圖5)。5盆底肌收縮狀態(tài)下觀察肛提肌收縮過程及有無肛提肌撕裂，若患者無法完成有效的盆底肌收縮自盆底正中矢狀切將探頭面逆時針旋轉(zhuǎn)90°至冠狀面，然后稍向后下方傾斜，調(diào)整至肛管橫切面，囑患者做盆底肌收縮動作，序貫觀察肛門內(nèi)、外括約肌連續(xù)性(圖6)。盆底肌收縮狀態(tài)下，上下移動探頭觀察肛門內(nèi)、外括約肌的完整性，觀察肛門括約肌有無損傷6顯示(左側(cè)圖像為二維正中矢狀面圖像，右側(cè)圖像為盆底軸平面容積圖像，取樣框厚度1～2cm,觀察方向自下向上),調(diào)整取樣框位置使其在肛提肌裂孔平面，容積圖像可顯示恥骨聯(lián)合、恥骨支、肛提肌、尿道、陰道、直腸或肛管等結(jié)構(gòu)(圖7)。注意取樣框的位置和厚度的調(diào)整，使取樣框線過恥骨聯(lián)合和肛提肌獲得該圖像，圖像處理方法同靜息狀態(tài)容積圖像(圖8)。動態(tài)觀察前、中、后3個腔室的器官移動情況，評估各腔室有無器官脫垂和(或)膨出，并在最7實時三維顯示肛提肌裂孔容積圖像，囑受檢者做有效的盆底肌收縮動作后凍結(jié)，采用斷層超聲成像模式，進(jìn)行圖像后處理(設(shè)置層間距2.5mm、層數(shù)為9層),標(biāo)準(zhǔn)圖像為中間3幅圖顯示恥骨聯(lián)合及恥骨下支的形態(tài)分別呈現(xiàn)為“開放”、“正在閉合”、“已閉合”狀態(tài)(圖9)。選擇預(yù)設(shè)的肛管模式，以肛管的橫切面為初始平面啟動實時三維掃描，采用多平面重建方式(A為水平走行的帶狀低回聲，C平面中應(yīng)呈垂直走行),囑受檢者做盆底肌收縮動作后凍結(jié)，進(jìn)行圖像后處理獲得該圖像；圖像處理方法：采用斷層超聲成像模式(層間距根據(jù)受檢者肛管長度確定，層數(shù)為9層),容積圖像以背側(cè)肛門括約肌為標(biāo)準(zhǔn)：第一幅圖像顯示肛門內(nèi)括約肌尾端下方，最后一幅圖像顯示肛門外括約肌頭端上方(圖10)。8盆底超聲報告包括受檢者縮肛及Valsalva動作配合情況；膀胱殘余尿量及逼尿肌厚度、尿道周圍病變；靜息狀態(tài)、盆底肌收縮動作及Valsalva動作時盆底器官位置、盆底肌及肛門括約肌完整性報告模板可參照附錄A，宜支持智能化醫(yī)學(xué)超聲數(shù)據(jù)采集及輔助定期對圖像及結(jié)構(gòu)化報告等數(shù)據(jù)進(jìn)行審核與評估，評估留存圖像、報告書寫、臨床資料等數(shù)據(jù)脫垂的臨床分度/分期）以及相關(guān)輔助檢查，包括尿動力學(xué)檢查、尿墊試驗和盆底肌力9_ml; 5.盆底肌收縮動作(動作完成質(zhì)量較好