顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺

定位法

2025/7/211現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期四

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)重點(diǎn)之一是血腫的準(zhǔn)確定位，掌握好定位方法成為微創(chuàng)術(shù)的關(guān)鍵所在。定位原理：

根據(jù)三維立體定向的基本原理，應(yīng)用簡(jiǎn)易三維坐標(biāo)系統(tǒng)來(lái)確定顱內(nèi)血腫的位置。用三個(gè)平面（水平面、冠狀面、矢狀面）為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)面。

2025/7/212現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期四血腫量的計(jì)算

（多田氏公式）顱內(nèi)血腫體積（毫升）=（長(zhǎng)經(jīng)×寬徑×層面數(shù)）×π/6。

公式中長(zhǎng)與寬系指CT掃描片中血腫最大層面長(zhǎng)與寬，均以為cm單位，層面數(shù)為片中含血腫的層面，π為園周率（3.14）。2025/7/213現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期四血腫穿刺平面（N）的選擇

原則上選擇既是血腫的最大層面，又是血腫中心的層面作為穿刺層面N。

(測(cè)量基線(xiàn)QM線(xiàn)距血腫中心層面的距離)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期四血腫頭表穿刺點(diǎn)（G）的選擇

（1）避開(kāi)頭皮顳淺動(dòng)脈主干、靜脈竇,如矢狀竇左、右旁開(kāi)2cm和橫竇上、下2cm內(nèi)不能選作穿刺點(diǎn)、側(cè)裂血管和腦重要功能區(qū),如運(yùn)動(dòng)區(qū)等。（2）在血腫穿刺平面上，頭表穿刺點(diǎn)距離顱內(nèi)血腫外側(cè)沿最近處。（3）硬膜外及硬膜下血腫穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在血腫寬徑最厚的中心位上。現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期四血腫穿刺靶點(diǎn)（H）的選擇

球形或橢圓形血腫,靶點(diǎn)選擇在血腫穿刺平面的中心位置,當(dāng)血腫較大時(shí),也可酌情在中心位置稍微偏后處作為穿刺靶點(diǎn).這樣做可能會(huì)更有利于血腫清除。

(測(cè)量頭皮穿刺點(diǎn)到血腫中心的距離)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期四#

出血量超過(guò)80毫升以上的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)大血腫，可同時(shí)選擇二個(gè)穿刺靶點(diǎn)，采用雙針穿刺。兩針的頭表穿刺點(diǎn)和穿刺靶點(diǎn)可同時(shí)選擇血腫穿刺平面的前、后位上，也可以酌情選擇在上、下兩個(gè)不同穿刺平面上，二穿刺針距離通常要＞2cm為宜?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期四#雙側(cè)腦室呈鑄型血腫，采用雙針同時(shí)穿刺雙側(cè)腦室前角或側(cè)腦室三角區(qū)?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期四#基底節(jié)、丘腦、小腦出血并血腫破入腦室，靶點(diǎn)可直接選擇在基底節(jié)、丘腦、小腦血腫中心位，凡破入腦室血腫引起腦脊液循環(huán)梗阻者，都要首先穿刺積血較少的一側(cè)腦室；如出血量過(guò)大，破入雙側(cè)腦室，且呈雙側(cè)腦室鑄型血腫，雙側(cè)腦室都要進(jìn)行穿刺引流，以盡快排空血腫，挽救患者生命。

現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期四#腦葉、硬膜下、硬膜外血腫穿刺靶點(diǎn)應(yīng)選擇在靠近顱骨內(nèi)板最近、血腫最厚、最大層面的中心位置上。

現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期四目前臨床常用的簡(jiǎn)捷，方便使用的主要方法：1、CT片定位法2、CT引導(dǎo)下、標(biāo)志物定位法現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期四

CT片定位法

2025/7/2113現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期四定位要求：

頭部CT掃描一定要規(guī)范，

基線(xiàn)要準(zhǔn)確，頭位要擺正?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期四定位步驟（1）確定血腫穿刺層面

（2）確定頭表穿刺點(diǎn)

（3）確定穿刺深度

（4）投影標(biāo)志到患者頭皮

（數(shù)據(jù)根據(jù)CT比例尺換算）2025/7/2115現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期四確定血腫穿刺面現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期四

確定血腫穿刺點(diǎn)2025/7/2118現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期四2025/7/2119現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期四2025/7/2120現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期四11厘米5厘米現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期四

穿刺點(diǎn)

5厘米11厘米現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期四11厘米現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期四

弧形距離=玄距+1厘米現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期四（一）CT引導(dǎo)、標(biāo)志物定位法現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期四該方法是在CT掃描的同時(shí)，按照三維立體定向的原理，對(duì)所穿刺的血腫進(jìn)行準(zhǔn)確的定位。其原理是通過(guò)CT掃描的層面圖選擇血腫最大切層作穿刺層面，即確立穿刺針的水平（三維中的水平面）面和穿刺靶點(diǎn)；穿刺平面和穿刺靶點(diǎn)確定后，通過(guò)頭表金屬標(biāo)志物擺放的前后方位，來(lái)確定頭表穿刺點(diǎn)的位置；頭表穿刺點(diǎn)和穿刺靶點(diǎn)的連線(xiàn)即是將來(lái)穿刺針在最大血腫穿刺平面（三維中的冠狀面）前后方位上位置。

2025/7/2127現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期四通過(guò)CT機(jī)直接測(cè)量頭表穿刺點(diǎn)到穿刺靶點(diǎn)的直線(xiàn)距離（厘米），這個(gè)距離就是我們所要選擇穿刺針的長(zhǎng)度，也就是確立穿刺針在左右方位上深度（三維中的左右方位，即矢狀面）；通過(guò)上述方法所確立的頭表穿刺點(diǎn)、穿刺靶點(diǎn)以及這二點(diǎn)的連線(xiàn)就是我們平時(shí)所說(shuō)的穿刺針在顱內(nèi)水平面、冠狀面、矢狀面的具體方位，穿刺靶點(diǎn)也就是上述三個(gè)面的交匯點(diǎn)。具體操作步驟如下：

2025/7/2128現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期四（1）頭表擺放標(biāo)志物

2025/7/2129現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期四（2）確定血腫穿刺層面

2025/7/2130現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期四2025/7/2131現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期四（3