滄縣公費(fèi)醫(yī)療管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)滄縣公費(fèi)醫(yī)療管理，合理使用公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，保障享受公費(fèi)醫(yī)療人員的基本醫(yī)療需求，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合本縣實(shí)際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于滄縣轄區(qū)內(nèi)享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的各級(jí)行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及所屬工作人員，以及經(jīng)批準(zhǔn)享受公費(fèi)醫(yī)療的其他人員。（三）基本原則1.堅(jiān)持保障基本醫(yī)療需求的原則，確保公費(fèi)醫(yī)療人員能夠獲得必要的醫(yī)療服務(wù)。2.遵循合理使用、杜絕浪費(fèi)的原則，提高公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用效益。3.實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療、分級(jí)管理的原則，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。4.貫徹國(guó)家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生政策，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。二、公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)管理（一）經(jīng)費(fèi)來(lái)源公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政預(yù)算安排，?？顚Ｓ?。（二）經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制1.縣公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)上年度公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)實(shí)際支出情況，結(jié)合本年度公費(fèi)醫(yī)療人員數(shù)量、醫(yī)療需求變化等因素，編制年度公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)預(yù)算草案。2.年度公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)預(yù)算草案經(jīng)縣財(cái)政部門審核后，報(bào)縣政府批準(zhǔn)執(zhí)行。（三）經(jīng)費(fèi)管理與核算1.設(shè)立公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)專戶，由縣財(cái)政部門統(tǒng)一管理，專款專用，嚴(yán)禁截留、挪用。2.縣公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)財(cái)務(wù)管理制度，定期進(jìn)行財(cái)務(wù)核算，如實(shí)反映經(jīng)費(fèi)收支情況。3.嚴(yán)格控制公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出，對(duì)超預(yù)算支出的部分，應(yīng)查明原因，報(bào)縣政府審批后，由縣財(cái)政部門予以追加。三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定1.縣公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等情況，按照公平、公正、公開的原則，確定本縣公費(fèi)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向社會(huì)公布。2.新增或變更公費(fèi)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行審批。（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)1.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，為公費(fèi)醫(yī)療人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。2.建立健全公費(fèi)醫(yī)療人員就醫(yī)管理制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，合理檢查、合理治療、合理用藥，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。3.按照規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療費(fèi)用，不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或分解收費(fèi)項(xiàng)目。4.及時(shí)、準(zhǔn)確地向縣公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)報(bào)送公費(fèi)醫(yī)療人員就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算報(bào)表。5.配合縣公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)做好公費(fèi)醫(yī)療管理工作，接受監(jiān)督檢查。（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核與獎(jiǎng)懲1.縣公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用控制、就醫(yī)管理等情況進(jìn)行考核。2.對(duì)考核優(yōu)秀的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)考核不合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，責(zé)令限期整改，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其公費(fèi)醫(yī)療定點(diǎn)資格。四、公費(fèi)醫(yī)療人員就醫(yī)管理（一）就醫(yī)范圍1.公費(fèi)醫(yī)療人員應(yīng)在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，因病情需要轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的，須經(jīng)縣公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。2.符合規(guī)定的急診、急救可在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到縣公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。（二）就醫(yī)程序1.公費(fèi)醫(yī)療人員就醫(yī)時(shí)，應(yīng)持本人公費(fèi)醫(yī)療證和有效身份證件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)公費(fèi)醫(yī)療人員身份，對(duì)符合公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定的，應(yīng)按照規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)，并如實(shí)記錄醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用金額等信息。3.公費(fèi)醫(yī)療人員出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)辦理結(jié)算手續(xù)，屬于公費(fèi)醫(yī)療支付范圍的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)結(jié)算；個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由公費(fèi)醫(yī)療人員個(gè)人支付。（三）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理1.公費(fèi)醫(yī)療人員因病情需要轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的，應(yīng)由本縣三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見，經(jīng)縣公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)。2.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院應(yīng)遵循逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則，先由本縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往本市上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法診治的，再轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.公費(fèi)醫(yī)療人員轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，出院后憑有效票據(jù)、診斷證明、病歷等資料到縣公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。五、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷管理（一）報(bào)銷范圍1.符合國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，納入公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍。2.對(duì)國(guó)家和地方政府規(guī)定的特殊病種、重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用，按照有關(guān)規(guī)定給予報(bào)銷。（二）報(bào)銷比例1.門診醫(yī)療費(fèi)用：在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合報(bào)銷范圍的，按照規(guī)定比例報(bào)銷。2.住院醫(yī)療費(fèi)用：在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合報(bào)銷范圍的，按照規(guī)定比例報(bào)銷；轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的，報(bào)銷比例適當(dāng)降低。具體報(bào)銷比例按照本縣公費(fèi)醫(yī)療政策執(zhí)行。（三）報(bào)銷程序1.公費(fèi)醫(yī)療人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行結(jié)算，屬于公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)結(jié)算。2.公費(fèi)醫(yī)療人員個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由公費(fèi)醫(yī)療人員個(gè)人支付。3.公費(fèi)醫(yī)療人員因特殊情況未能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，可憑有效票據(jù)、診斷證明、病歷等資料到縣公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷?？h公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成審核報(bào)銷工作。六、監(jiān)督檢查（一）監(jiān)督檢查主體縣公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)本縣公費(fèi)醫(yī)療管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，財(cái)政、審計(jì)、衛(wèi)生等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好公費(fèi)醫(yī)療監(jiān)督檢查工作。（二）監(jiān)督檢查內(nèi)容1.公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的籌集、管理和使用情況。2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用控制、就醫(yī)管理等情況。3.公費(fèi)醫(yī)療人員的就醫(yī)行為、費(fèi)用報(bào)銷等情況。（三）監(jiān)督檢查方式1.定期檢查與不定期抽查相結(jié)合。2.實(shí)地檢查與書面檢查相結(jié)合。3.受理舉報(bào)與主動(dòng)檢查相結(jié)合。（四）違規(guī)處理1.對(duì)違反本辦法規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)責(zé)令其限期整改，追回違規(guī)支付的醫(yī)療費(fèi)用，并按照有關(guān)規(guī)定給予警告、罰款、取消定點(diǎn)資格等處罰。2.對(duì)違反本辦法規(guī)定的公費(fèi)醫(yī)療人員，縣公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)責(zé)令其退還違規(guī)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，并視情節(jié)輕重給予警告、暫停公費(fèi)醫(yī)療待遇等處理。3.對(duì)違反本辦法規(guī)定的單位和個(gè)人，構(gòu)成犯罪的，依法追