產(chǎn)后抑郁癥1精選ppt課件最新英文名稱(chēng)postpartumdepression2精選ppt課件最新別名postpartumpsychosis；產(chǎn)后精神抑郁；產(chǎn)褥期抑郁癥3精選ppt課件最新類(lèi)別產(chǎn)科/產(chǎn)褥異常/產(chǎn)褥期精神異常4精選ppt課件最新ICD號(hào)O99.35精選ppt課件最新概述產(chǎn)褥期抑郁癥(postparturmdepression，PPD)是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁、甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列癥狀為特性的心理障礙，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。一般在產(chǎn)后2周出現(xiàn)，其病因不明，也許與遺傳、心理、分娩及社會(huì)原因有關(guān)。6精選ppt課件最新流行病學(xué)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一，為6%～54.5%相差懸殊，且有逐年增高的趨勢(shì)。其差異因各國(guó)的文化背景、生活狀態(tài)、衛(wèi)生條件及診斷原則不一樣所致。1968年P(guān)itt初次報(bào)道了產(chǎn)后精神抑郁的發(fā)生率，他發(fā)現(xiàn)妊娠28周～產(chǎn)后6周的患者中11%產(chǎn)后抑郁。20世紀(jì)80年代后來(lái)，產(chǎn)后抑郁癥受到了國(guó)際上的普遍的關(guān)注，為此進(jìn)行了大量的研究工作。然而由于研究設(shè)計(jì)、測(cè)量工具、樣本大小、抑郁診斷原則以及研究時(shí)間不一樣，即缺乏概念上和措施上的嚴(yán)密性，從而導(dǎo)致報(bào)道產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率有很大的差異。7精選ppt課件最新流行病學(xué)賀晶等人報(bào)道為37.14%。Watson等隨機(jī)選擇128名婦女在妊娠期內(nèi)及分娩后1年內(nèi)不一樣步間進(jìn)行隨訪(fǎng)，8例(6%)在初次隨訪(fǎng)時(shí)于妊娠26周前出現(xiàn)心理紊亂，20例(16%)在產(chǎn)后6周出現(xiàn)心理紊亂，其中15例為情緒紊亂。除3例外，所有產(chǎn)后抑郁患者均經(jīng)歷了除妊娠外的生活中的某些事。此外某些人從前有過(guò)明顯的抑郁病史，他們認(rèn)為心理上無(wú)并發(fā)癥的妊娠婦女及無(wú)病史者不會(huì)發(fā)病，產(chǎn)后抑郁與社會(huì)地位，婚姻狀況及產(chǎn)次無(wú)關(guān)。8精選ppt課件最新病因引起產(chǎn)后抑郁癥的病因比較復(fù)雜，一般認(rèn)為是多方面的，但重要是產(chǎn)后神經(jīng)內(nèi)分泌的變化和社會(huì)心理原因與本病發(fā)生有關(guān)。1.生物學(xué)方面妊娠后期體內(nèi)雌激素、黃體酮明顯增高，皮質(zhì)類(lèi)固醇、甲狀腺素也有不一樣程度增長(zhǎng)，分娩后這些激素忽然迅速撤退，黃體酮和雌激素水平下降，導(dǎo)致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少，從而影響高級(jí)腦活動(dòng)。2.社會(huì)原因家庭經(jīng)濟(jì)狀況、夫妻感情不合、住房困難、嬰兒性別及健康狀況等都是重要的誘發(fā)原因。9精選ppt課件最新病因3.產(chǎn)婦心理原因?qū)δ赣H角色不適應(yīng)、性格內(nèi)向、保守固執(zhí)的產(chǎn)婦好發(fā)此病。產(chǎn)后憂(yōu)郁癥與產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系還不明確，患有產(chǎn)后憂(yōu)郁癥者不一定發(fā)展成產(chǎn)后抑郁癥，但患有產(chǎn)后憂(yōu)郁癥者發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的也許性增長(zhǎng)，也有也許一部分產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后憂(yōu)郁癥的較重類(lèi)型，或是產(chǎn)后憂(yōu)郁癥發(fā)展的成果。10精選ppt課件最新發(fā)病機(jī)制過(guò)去的研究認(rèn)為激素，尤其是雌激素和孕激素的失衡也許是PPD的病因，但其確切的機(jī)制尚未闡明。目前認(rèn)為PPD的高危原因包括抑郁癥病史(尤其是產(chǎn)后抑郁)、個(gè)性脆弱、缺乏社會(huì)支持、不良婚姻關(guān)系、家庭糾紛、意外生活事件、圍生期母嬰合并癥和貧窮等。妊娠期存在有抑郁癥候者發(fā)生PPD的也許性很高。11精選ppt課件最新臨床體現(xiàn)根據(jù)PPD的定義包括產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)病的所有抑郁癥，但大多數(shù)PPD發(fā)生在產(chǎn)后最初的3個(gè)月內(nèi)。PPD的重要癥狀為情緒低落、落淚和不明原因的悲傷。但易激惹、焦急、膽怯和恐慌等癥狀在患抑郁癥的產(chǎn)母也很常見(jiàn)。缺乏動(dòng)力和厭煩情緒也是重要的有關(guān)癥狀。PPD的積極神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括食欲低下、體重減輕、早睡、疲憊和乏力，還可有便秘。在認(rèn)知方面，PPD可引起注意力不集中、健忘和缺乏信心。在較嚴(yán)重的病例，還可有自尊心減低、失望感和自覺(jué)無(wú)用感。12精選ppt課件最新臨床體現(xiàn)13精選ppt課件最新診斷產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷原則見(jiàn)表1(美國(guó)精神病學(xué)會(huì)，1994)。產(chǎn)后婦女心理比較脆弱，其特殊的心態(tài)是臨時(shí)的，隨時(shí)變化的，可體現(xiàn)產(chǎn)后抑郁狀態(tài)，嚴(yán)重的可以做出極端行為即自殺，甚至擴(kuò)大自殺(與子女、伴侶一起自殺)。因此對(duì)的診斷非常重要。1.好發(fā)原因Posner等研究表明有如下幾種體現(xiàn)者應(yīng)引起醫(yī)師的注意，此類(lèi)孕婦易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥：(1)＜20歲。(2)未婚。(3)不熟知醫(yī)學(xué)知識(shí)。(4)來(lái)自有多種兄弟姊妹的家庭。14精選ppt課件最新診斷(5)小朋友或少年期與父母雙方或一方分離。(6)小朋友期很少受到父母支持與關(guān)愛(ài)。(7)成年期很少得到父母支持。(8)與丈夫或男友的關(guān)系差。(9)在住房或收入方面有經(jīng)濟(jì)困難。(10)對(duì)受教育的程度不滿(mǎn)。(11)過(guò)去或目前有情感問(wèn)題。(12)自信心局限性。此外，對(duì)圍生兒死亡的家庭來(lái)說(shuō)，母親產(chǎn)后抑郁更為常見(jiàn)也愈加嚴(yán)重。Rowe等研究發(fā)現(xiàn)26例圍生兒死亡的患者中，有6例出現(xiàn)病態(tài)的悲傷反應(yīng)，在嬰兒死亡的5個(gè)月內(nèi)懷孕的婦女這種悲傷情緒持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。15精選ppt課件最新診斷因此醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)當(dāng)沿襲老式習(xí)俗，讓婦女再次妊娠取代死亡的嬰兒，正常狀況下悲傷情緒究竟能持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，不一樣的家庭肯定會(huì)不一樣。Locriw和Leuis對(duì)26例有過(guò)死胎病史的婦女進(jìn)行研究，對(duì)其中多數(shù)患者進(jìn)行了2年隨訪(fǎng)，數(shù)據(jù)表明，在這種狀況下悲傷情緒持續(xù)大概18個(gè)月，在1周年內(nèi)則持續(xù)出現(xiàn)。目前人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到悲傷所引起的身體不適，如惡心、乏力、虛弱，其他心理體現(xiàn)也有報(bào)道。新生兒死亡后想再孕的婦女中自然流產(chǎn)和不孕的發(fā)生率增長(zhǎng)。16精選ppt課件最新診斷Schlecfer發(fā)現(xiàn)近展期乳腺癌的患者淋巴激活受到明顯克制，最強(qiáng)的反應(yīng)多發(fā)生于不幸事件發(fā)生的當(dāng)月，但輕度克制可持續(xù)14個(gè)月。2.病史應(yīng)注意病人的年齡、孕、產(chǎn)次，分娩史、有無(wú)經(jīng)前期緊張癥，產(chǎn)后抑郁癥史，家族史，孕產(chǎn)期合并癥或并發(fā)癥，孕產(chǎn)期情緒緊張等影響正常精神狀態(tài)的原因以及本次與否是初次發(fā)病、發(fā)病時(shí)間等病史。再次妊娠復(fù)發(fā)產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)很高(50%～100%)，非妊娠期有抑郁史的患者發(fā)生產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)是20%～30%，因此在問(wèn)詢(xún)產(chǎn)前病史時(shí)問(wèn)詢(xún)心理疾病史是很重要的。17精選ppt課件最新診斷對(duì)有也許發(fā)生產(chǎn)后抑郁的高危孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查需要有一定的問(wèn)詢(xún)技巧，一般醫(yī)師問(wèn)詢(xún)產(chǎn)前病史，問(wèn)及這些危險(xiǎn)原因時(shí)，應(yīng)當(dāng)像問(wèn)“你好嗎?”同樣隨意很好。3.臨床體現(xiàn)常在產(chǎn)后第3天后開(kāi)始出現(xiàn)失眠、焦急、煩躁、難過(guò)流淚、處理事情的能力低。精神壓抑、無(wú)助感、沮喪。消極失望，對(duì)生活失去信心，害羞，孤單，對(duì)身邊的人充斥敵意和戒心，與丈夫和家人的關(guān)系協(xié)調(diào)方面出現(xiàn)障礙。常伴有頭痛、食欲不振，呼吸加緊等。4.體格檢查根據(jù)體征及試驗(yàn)室檢查無(wú)特異性陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。18精選ppt課件最新診斷5.心理測(cè)試對(duì)產(chǎn)后抑郁的篩查并無(wú)特定的問(wèn)卷，不過(guò)在產(chǎn)科工作中常用于產(chǎn)后抑郁輔助診斷有如下幾種量表：(1)愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edingburghpostnataldepressionscale，EPDS)見(jiàn)表2。(2)抑郁自評(píng)量表。(3)漢姆頓抑郁量表(HamiltonsRatingScaleforDepression，HRSD)。(4)90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(Symptomchecklist-90，SCL-90)，等心理量表，有助于本病的診斷。目前應(yīng)用較多的是Cox等設(shè)置的愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表。19精選ppt課件最新診斷EPDS包括10項(xiàng)內(nèi)容，于產(chǎn)后6周進(jìn)行。每項(xiàng)內(nèi)容分4級(jí)評(píng)分(0～3分)，總分相加≥13分者可診斷為產(chǎn)后抑郁癥。將每題的記分相加為總記分，總分在12～13者也許患有不一樣程度的抑郁性疾病。此量表不能用于檢出患有焦急性神經(jīng)癥、恐怖癥或人格障礙的母親(CoxJL，HoldenJM，SagovskyR．1987)賀晶等人采用抑郁自評(píng)量表與漢姆頓抑郁量表相結(jié)合進(jìn)行診斷。抑郁自評(píng)量表概括有20個(gè)癥狀：憂(yōu)郁、癥狀晨重晚輕、易哭、睡眠障礙、食欲減退感、性愛(ài)好減退感、體重減輕感、便秘感、心悸感、易倦感、思索困難感、能力減退感、不安感、絕望感、易激惹、決斷困難感、無(wú)用感、生活空虛感、無(wú)價(jià)值感、愛(ài)好喪失感。20精選ppt課件最新診斷此外，產(chǎn)后甲狀腺功能低下的癥狀包括輕度煩躁，因此產(chǎn)后抑郁的患者應(yīng)當(dāng)檢查甲狀腺功能。21精選ppt課件最新鑒別診斷重要與產(chǎn)褥期精神病相鑒別。產(chǎn)褥期精神病是與產(chǎn)褥期有關(guān)重要的精神和行為障礙，絕大多數(shù)發(fā)生在分娩后頭2周，不過(guò)在產(chǎn)后6周內(nèi)任何程度的精神病均也許發(fā)生。其臨床特性為精神錯(cuò)亂、急性幻覺(jué)和妄想、抑郁和狂躁交叉的多形性病程及癥狀易變性。產(chǎn)褥期精神病以分娩后7天內(nèi)并發(fā)者最多，重要發(fā)生于高齡初產(chǎn)婦、多子女、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層?jì)D女。對(duì)具有上訴病因、誘因和癥狀的患者，應(yīng)請(qǐng)精神科醫(yī)師會(huì)診協(xié)助診治，還應(yīng)做全身檢查及試驗(yàn)室檢查，排除和嚴(yán)重軀體及腦部疾病有關(guān)的精神障礙。22精選ppt課件最新鑒別診斷明尼蘇達(dá)多項(xiàng)個(gè)性調(diào)查表、90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、焦急自評(píng)量表等量表可協(xié)助理解患者的情緒狀態(tài)。23精選ppt課件最新治療一般需要治療，包括心理治療和藥物治療(圖2)。

24精選ppt課件最新預(yù)后一般而言，PPD的治療效果均相稱(chēng)好。80%以上的PPD患者在合適的藥物和心理治療后癥狀得以緩和或消失。然而，再次妊娠時(shí)PPD的復(fù)發(fā)率可達(dá)50%。因此患PPD的婦女再次妊娠及分娩后均須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。25精選ppt課件最新防止由于所有初級(jí)PPD的防止措施并不成功，PPD的防止仍依托二級(jí)防止，得以及早發(fā)現(xiàn)和盡早治療。常規(guī)進(jìn)行自我問(wèn)卷調(diào)查，如運(yùn)用Edinburgh產(chǎn)后抑郁評(píng)分系統(tǒng)(EPDS)進(jìn)行自我評(píng)測(cè)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)和診斷PPD很有協(xié)助。EPDS已翻譯成中文并發(fā)行，且在研究和臨床方面行之有效。按照各個(gè)產(chǎn)婦心理原因或針對(duì)其危險(xiǎn)原因進(jìn)行心理干預(yù)，將有助于減少PPD的發(fā)生。1.加強(qiáng)孕期保健，重視孕婦心理衛(wèi)生的征詢(xún)與指導(dǎo)、對(duì)不良個(gè)性、既往有PPD史或家族史、篩查出有精神癥狀的高危孕婦進(jìn)行監(jiān)測(cè)和必要的干預(yù)。26精選ppt課件最新防止重視辦好孕婦學(xué)校，鼓勵(lì)孕婦及其丈夫一起來(lái)上課，學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)妊娠和分娩的有關(guān)知識(shí)，理解分娩過(guò)程及分娩時(shí)的放松技術(shù)與助產(chǎn)人員的配合，消除其緊張、恐驚的消極情緒。2.改善分娩環(huán)境，建立家庭化分娩室，以替代以往封閉式的產(chǎn)房，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩自然過(guò)程的感悟。開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)式分娩，臨產(chǎn)后有丈夫或其他親人陪伴，可減少其并發(fā)癥及心理異常的發(fā)生。3.重視產(chǎn)褥期保健，尤其要重視產(chǎn)婦心理保健。對(duì)分娩時(shí)間長(zhǎng)、難產(chǎn)或有不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)婦，應(yīng)予以重點(diǎn)心理護(hù)理，注意保護(hù)性醫(yī)療，防止精神刺激。27精選ppt課件最新防止實(shí)行母嬰同室、鼓勵(lì)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，并做好新生兒的保健指導(dǎo)工作，減輕產(chǎn)婦的體力和心理承擔(dān)，輔導(dǎo)產(chǎn)婦家眷共同做好產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及新生兒的