甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01甲狀腺結(jié)節(jié)概述02甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)檢查03甲狀腺結(jié)節(jié)的實(shí)驗(yàn)室檢查04甲狀腺結(jié)節(jié)的病理學(xué)診斷05甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷06甲狀腺結(jié)節(jié)的治療與管理01甲狀腺結(jié)節(jié)概述定義甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，是臨床常見的病癥。流行病學(xué)甲狀腺結(jié)節(jié)在成年人中的發(fā)病率較高，女性比男性更容易發(fā)病，且隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率也逐漸增加。定義與流行病學(xué)退行性變甲狀腺退行性變是甲狀腺結(jié)節(jié)的常見病因之一，如甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤樣變等。炎癥甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)核等炎癥性疾病也可能引起甲狀腺結(jié)節(jié)。自身免疫自身免疫性甲狀腺炎等自身免疫性疾病可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)形成。新生物甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤等新生物也是甲狀腺結(jié)節(jié)的常見病因。常見病因臨床表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高。01020304結(jié)節(jié)大小結(jié)節(jié)的大小不一，可以很小，也可以很大，甚至可能占據(jù)整個(gè)甲狀腺。質(zhì)地與形狀甲狀腺結(jié)節(jié)的質(zhì)地和形狀各異，可以呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，質(zhì)地可以堅(jiān)硬或柔軟。伴隨癥狀甲狀腺結(jié)節(jié)一般無特殊癥狀，但當(dāng)結(jié)節(jié)壓迫周圍組織或神經(jīng)時(shí)，可能出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。02甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)檢查超聲檢查超聲檢查的作用超聲檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選影像學(xué)檢查方法，可以確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、形態(tài)、質(zhì)地及與周圍組織的關(guān)系。超聲表現(xiàn)超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢（FNAB）甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲下通常呈圓形或橢圓形，邊界清晰，回聲均勻。惡性結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰等特征。超聲引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，可以獲取結(jié)節(jié)的組織學(xué)樣本，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，有助于提高診斷準(zhǔn)確性。123核素掃描核素掃描的原理核素掃描是利用放射性核素標(biāo)記的藥物被甲狀腺攝取后，通過顯像儀器探測(cè)其放射性分布，從而反映甲狀腺結(jié)節(jié)的功能和形態(tài)。核素掃描的應(yīng)用核素掃描主要用于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)，如“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。“熱結(jié)節(jié)”通常表示結(jié)節(jié)功能亢進(jìn)，而“冷結(jié)節(jié)”則可能是惡性結(jié)節(jié)。核素掃描的局限性核素掃描對(duì)于直徑小于1cm的結(jié)節(jié)診斷價(jià)值有限，且無法確定結(jié)節(jié)的良惡性。CT/MRI檢查CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）和MRI（磁共振成像）檢查可以更加清晰地顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小以及與周圍組織的關(guān)系，有助于確定手術(shù)方案。CT/MRI檢查的作用當(dāng)超聲檢查或核素掃描無法確定結(jié)節(jié)性質(zhì)，或懷疑結(jié)節(jié)有惡性傾向時(shí)，應(yīng)進(jìn)行CT/MRI檢查。CT/MRI檢查的適應(yīng)癥CT/MRI檢查需要注射造影劑，有造影劑過敏史的患者應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行。同時(shí)，這兩種檢查對(duì)于孕婦和哺乳期婦女應(yīng)慎用。CT/MRI檢查的注意事項(xiàng)03甲狀腺結(jié)節(jié)的實(shí)驗(yàn)室檢查體內(nèi)測(cè)定法通過觀察、測(cè)量甲狀腺組織攝取和排出引入到體內(nèi)的放射性核素的量與速度來評(píng)價(jià)甲狀腺功能狀態(tài)及其功能調(diào)節(jié)軸的情況。體外測(cè)定法檢測(cè)甲狀腺激素（TT4、TT3、FT4、FT3）、TSH等水平，反映甲狀腺的功能狀態(tài)。甲狀腺功能檢測(cè)甲狀腺抗體檢測(cè)甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）檢測(cè)甲狀腺球蛋白抗體的水平，有助于判斷甲狀腺是否存在自身免疫性疾病。甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）TSH受體抗體（TRAb）檢測(cè)甲狀腺過氧化物酶抗體的水平，有助于診斷自身免疫性甲狀腺疾病，如橋本甲狀腺炎。檢測(cè)TSH受體抗體的水平，有助于判斷甲狀腺功能亢進(jìn)的病因及預(yù)后。123通過超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺甲狀腺結(jié)節(jié)，獲取組織樣本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，以判斷結(jié)節(jié)的良惡性。超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺組織學(xué)活檢通過細(xì)針穿刺甲狀腺結(jié)節(jié)，獲取組織樣本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，有助于診斷甲狀腺癌、甲狀腺瘤等疾病。穿刺細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查04甲狀腺結(jié)節(jié)的病理學(xué)診斷結(jié)節(jié)邊界清晰良性結(jié)節(jié)通常具有清晰的邊界，與周圍組織分界明顯。細(xì)胞形態(tài)正常良性結(jié)節(jié)的細(xì)胞形態(tài)與正常甲狀腺細(xì)胞相似，無明顯異型性。囊性變和出血部分良性結(jié)節(jié)可能出現(xiàn)囊性變或出血現(xiàn)象，但不影響其良性性質(zhì)。結(jié)節(jié)生長(zhǎng)緩慢良性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度較慢，通常不會(huì)迅速增大。良性結(jié)節(jié)的病理特征惡性結(jié)節(jié)的邊界通常模糊不清，與周圍組織分界不明顯。惡性結(jié)節(jié)的細(xì)胞形態(tài)常呈現(xiàn)異型性，如核分裂象增多、細(xì)胞大小形態(tài)不一致等。惡性結(jié)節(jié)具有浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的特性，可侵犯周圍組織器官，如氣管、食管等，并出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。惡性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度較快，可在短時(shí)間內(nèi)明顯增大。惡性結(jié)節(jié)的病理特征結(jié)節(jié)邊界模糊細(xì)胞形態(tài)異常浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速不典型病變的鑒別部分濾泡狀腺瘤樣病變?cè)诓±砩想y以與濾泡狀癌區(qū)分，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查進(jìn)行鑒別。濾泡狀腺瘤樣變甲狀腺炎可伴發(fā)結(jié)節(jié)形成，其病理表現(xiàn)與甲狀腺癌相似，需通過免疫組化等方法進(jìn)行鑒別。甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)形成甲狀腺囊腫在病理上表現(xiàn)為囊性結(jié)構(gòu)，需與囊性甲狀腺癌進(jìn)行鑒別，后者囊壁常不完整，伴有乳頭狀增生。甲狀腺囊腫05甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷病史和臨床表現(xiàn)良性結(jié)節(jié)通常呈橢圓形或圓形，邊界清晰，回聲均勻，而惡性結(jié)節(jié)常呈不規(guī)則形狀，邊界不清，回聲不均。超聲檢查穿刺活檢通過細(xì)針穿刺活檢，可以獲取結(jié)節(jié)組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，是鑒別良惡性結(jié)節(jié)的金標(biāo)準(zhǔn)。良性結(jié)節(jié)通常病史較長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，而惡性結(jié)節(jié)往往生長(zhǎng)迅速，有時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)腫大。良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的鑒別甲狀腺炎與甲狀腺癌的鑒別病史和臨床表現(xiàn)甲狀腺炎通常伴有甲狀腺疼痛、發(fā)熱等癥狀，而甲狀腺癌則通常表現(xiàn)為無痛性結(jié)節(jié)。甲狀腺功能檢查甲狀腺炎時(shí)甲狀腺功能通常異常，而甲狀腺癌時(shí)甲狀腺功能可能正常。穿刺活檢穿刺活檢是鑒別甲狀腺炎和甲狀腺癌的可靠方法，通過細(xì)胞學(xué)檢查可以明確診斷。其他甲狀腺疾病的鑒別單純性甲狀腺腫通常表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡阅[大，無結(jié)節(jié)，甲狀腺功能一般正常。甲狀腺腺瘤橋本甲狀腺炎表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，但結(jié)節(jié)通常較大，邊界清晰，有完整包膜。表現(xiàn)為甲狀腺腫大，質(zhì)地硬，有觸痛，常伴有甲狀腺功能減退。12306甲狀腺結(jié)節(jié)的治療與管理藥物治療甲狀腺素抑制治療通過服用甲狀腺素藥物，可以抑制垂體分泌TSH，緩解甲狀腺的增生和結(jié)節(jié)的形成。030201碘劑治療對(duì)于缺碘引起的甲狀腺結(jié)節(jié)，可適當(dāng)給予碘劑治療，但需注意控制用量和時(shí)長(zhǎng)，避免引起甲狀腺功能亢進(jìn)。消炎藥治療對(duì)于甲狀腺炎等引起的甲狀腺結(jié)節(jié)，可采用消炎藥治療，減輕炎癥反應(yīng)。對(duì)于單發(fā)結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)較大壓迫周圍組織、惡性結(jié)節(jié)等情況，可采用手術(shù)治療，切除結(jié)節(jié)及部分或全部甲狀腺。手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)對(duì)于多發(fā)性結(jié)節(jié)、甲狀腺腫大嚴(yán)重壓迫氣管、食管等情況，可能需要進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)。甲狀腺全切術(shù)微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，適用于部分符合條件的甲狀腺結(jié)節(jié)患者。微創(chuàng)手術(shù)隨訪與監(jiān)測(cè)定