診斷學(xué)第三篇：常見癥狀與體征診斷演講人：日期:目錄02體征的臨床意義01常見癥狀的診斷思路03實(shí)驗(yàn)室檢查的解讀04癥狀體征的綜合分析05診斷思維訓(xùn)練01常見癥狀的診斷思路發(fā)熱的病因與鑒別診斷感染性發(fā)熱包括細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等感染，常見于呼吸道、消化道、泌尿道、皮膚及軟組織、腹腔及盆腔等部位感染。非感染性發(fā)熱藥物熱包括風(fēng)濕性疾病、腫瘤、中暑、內(nèi)分泌代謝疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。常見于風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性白血病、淋巴瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、腦炎、腦膜炎等。多種藥物可引起發(fā)熱，如抗生素、磺胺類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗結(jié)核藥等。123疼痛（頭痛/胸痛/腹痛）的臨床分析頭痛常見于偏頭痛、緊張性頭痛、顱內(nèi)壓增高、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤等。胸痛常見于胸膜炎、肺炎、心絞痛、心肌梗死、肺栓塞、自發(fā)性氣胸、胸壁疾病等。腹痛常見于胃炎、消化性潰瘍、膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻、腸系膜淋巴結(jié)炎、腹膜炎、腹腔臟器腫瘤等。呼吸困難分級(jí)根據(jù)呼吸困難的程度可分為輕度、中度、重度和極重度四個(gè)級(jí)別。病因呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、肺栓塞、氣胸等；心血管系統(tǒng)疾病如心力衰竭、心臟瓣膜病、心包積液等；神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等；其他原因如貧血、酮癥酸中毒、嗎啡類藥物中毒等。呼吸困難的分級(jí)與病因02體征的臨床意義黃疸皮膚、黏膜發(fā)紺，提示缺氧或發(fā)紺型先天性心臟病。紫紺皮疹皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰等，常見于感染性疾病、過敏性疾病等。皮膚、鞏膜黃染，提示肝膽疾病或溶血性疾病。皮膚黏膜體征（黃疸/紫紺/皮疹）雜音心音雜音分為收縮期雜音和舒張期雜音，有助于判斷心臟瓣膜病變和血液流動(dòng)情況。啰音肺部聽診時(shí)出現(xiàn)濕啰音或干啰音，提示肺部有感染、水腫或支氣管阻塞等病變。心肺聽診關(guān)鍵體征（雜音/啰音）如Babinski征、Oppenheim征等，提示錐體束受損，常見于腦血管疾病、腦脊髓病變等。錐體束病理反射如Kernig征、Brudzinski征等，提示腦膜受激惹，常見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。腦膜刺激征神經(jīng)系統(tǒng)病理反射03實(shí)驗(yàn)室檢查的解讀血常規(guī)異常模式分析紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白濃度紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度低于正常值，可能提示貧血；高于正常值，可能提示紅細(xì)胞增多癥。白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類血小板計(jì)數(shù)白細(xì)胞總數(shù)升高，可能表明存在感染、炎癥或白血病；白細(xì)胞分類異常，可能提示某些特定類型的感染或疾病。血小板計(jì)數(shù)低于正常值，可能導(dǎo)致出血傾向；高于正常值，可能提示骨髓增生性疾病。123生化指標(biāo)（肝腎功能/電解質(zhì)）臨床關(guān)聯(lián)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高，可能提示肝細(xì)胞損傷；總膽紅素升高，可能表明肝膽疾病或溶血性疾病。肝功能指標(biāo)血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）升高，可能反映腎功能不全；血尿酸升高，可能提示痛風(fēng)或腎臟排泄功能受損。腎功能指標(biāo)血鈉、血鉀、血鈣和血磷等電解質(zhì)水平異常，可能導(dǎo)致神經(jīng)肌肉功能紊亂、心律失常等嚴(yán)重癥狀。電解質(zhì)指標(biāo)適應(yīng)性原則根據(jù)患者的臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，選擇適合的影像學(xué)檢查方法。有效性原則選擇的影像學(xué)檢查方法應(yīng)能夠準(zhǔn)確反映病情，對(duì)診斷具有重要價(jià)值。安全性原則在確保診斷效果的前提下，選擇對(duì)患者損傷小、無輻射或輻射劑量低的影像學(xué)檢查方法。經(jīng)濟(jì)性原則在保證診斷質(zhì)量的前提下，選擇費(fèi)用相對(duì)較低的影像學(xué)檢查方法，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。影像學(xué)檢查的選擇原則04癥狀體征的綜合分析惡心是一種主觀感覺，常伴有嘔吐，可能由消化系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病等引起。腹痛是消化系統(tǒng)常見的癥狀，部位和性質(zhì)各異，可能與胃腸炎癥、潰瘍、腫瘤等有關(guān)。便血是指消化道出血，可能由腸道炎癥、潰瘍、息肉、腫瘤等引起。消化系統(tǒng)癥狀群（惡心+腹痛+便血）惡心與嘔吐常見于腸道梗阻、腸套疊、腸道炎癥、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等。腹痛伴惡心、嘔吐與便血可能出現(xiàn)腹瀉、食欲減退、消化不良、腹部腫塊等。伴隨癥狀咳嗽常見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺栓塞等。咳嗽伴咯血與胸痛伴隨癥狀可能出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)熱、喘息、胸悶等。是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀，具有清除呼吸道異物和分泌物的保護(hù)性作用?？┭侵负聿恳韵碌暮粑阑蚍谓M織出血，經(jīng)咳嗽排出。胸痛是呼吸系統(tǒng)常見的癥狀，可能由胸膜炎癥、胸壁疾病、肺部疾病等引起。呼吸系統(tǒng)三聯(lián)征（咳嗽+咯血+胸痛）全身癥狀（發(fā)熱+消瘦+淋巴結(jié)腫大）發(fā)熱是許多疾病的常見癥狀，是機(jī)體對(duì)感染或炎癥的一種反應(yīng)。消瘦是指體重減輕，可能由營(yíng)養(yǎng)不良、消化吸收障礙、代謝亢進(jìn)等引起。淋巴結(jié)腫大是機(jī)體對(duì)感染、腫瘤等的一種反應(yīng)性增生。發(fā)熱伴消瘦與淋巴結(jié)腫大常見于淋巴瘤、結(jié)核病、白血病、惡性腫瘤等。伴隨癥狀可能出現(xiàn)貧血、乏力、盜汗、皮膚瘙癢等。05診斷思維訓(xùn)練詳細(xì)詢問患者貧血發(fā)生的時(shí)間、程度、發(fā)展速度、伴隨癥狀等，以及飲食、月經(jīng)、生育史等相關(guān)因素。注意患者皮膚黏膜蒼白程度，心率、呼吸頻率，以及有無肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等體征。進(jìn)行血常規(guī)、鐵代謝、葉酸、維生素B12等相關(guān)檢查，以明確病因。根據(jù)病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，確定貧血類型，同時(shí)與其他原因引起的貧血進(jìn)行鑒別。病例模擬：青年女性貧血診斷病史采集體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷病例模擬：老年男性水腫病因排查病史采集詢問水腫發(fā)生的時(shí)間、部位、程度、發(fā)展速度，以及伴隨癥狀如呼吸困難、心悸、肝區(qū)疼痛等。診斷與鑒別診斷根據(jù)病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，確定水腫原因，同時(shí)與其他原因引起的水腫進(jìn)行鑒別。體格檢查觀察水腫部位、程度，測(cè)量腹圍、體重，注意有無頸靜脈怒張、肝腫大、腹腔積液等體征。實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等相關(guān)檢查，以明確病因。診斷誤區(qū)與防范措施避免片面思維在診斷過程中，不要僅憑一個(gè)癥狀或體征就輕易下結(jié)論，而應(yīng)全面考慮患者的情況。