踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征MR診斷演講人：日期:目錄CATALOGUE02解剖與病理基礎(chǔ)03MR檢查技術(shù)規(guī)范04影像特征解析05鑒別診斷要點(diǎn)06臨床決策支持01疾病概述01疾病概述PART基本定義踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征是指踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織或骨性結(jié)構(gòu)發(fā)生異常撞擊，從而引起疼痛、腫脹等癥狀的疾病。發(fā)病機(jī)制踝關(guān)節(jié)長期受到過度擠壓、摩擦或外傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織增生、骨贅形成等病理改變，進(jìn)而在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)發(fā)生撞擊?；径x與發(fā)病機(jī)制根據(jù)病理改變和癥狀表現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征可分為軟組織撞擊型和骨性撞擊型。臨床分型踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征好發(fā)于運(yùn)動(dòng)員、舞蹈家等需要頻繁活動(dòng)踝關(guān)節(jié)的人群，以及踝關(guān)節(jié)扭傷后未得到及時(shí)治療的患者。高發(fā)人群臨床分型與高發(fā)人群典型癥狀踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，休息后可緩解。體征表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，可觸及或聽到關(guān)節(jié)內(nèi)的撞擊聲，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，局部壓痛明顯。典型癥狀與體征表現(xiàn)02解剖與病理基礎(chǔ)PART踝關(guān)節(jié)功能解剖結(jié)構(gòu)骨性結(jié)構(gòu)脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端和距骨等構(gòu)成踝關(guān)節(jié)的主要骨性結(jié)構(gòu)，這些骨骼通過關(guān)節(jié)面相互接觸，形成穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。韌帶結(jié)構(gòu)肌肉和肌腱踝關(guān)節(jié)韌帶包括內(nèi)側(cè)韌帶群和外側(cè)韌帶群，內(nèi)側(cè)韌帶群包括內(nèi)踝韌帶、三角韌帶等，外側(cè)韌帶群包括前距腓韌帶、后距腓韌帶和跟腓韌帶，韌帶結(jié)構(gòu)對維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性具有重要作用。踝關(guān)節(jié)周圍有眾多肌肉和肌腱，如小腿三頭肌、跟腱、脛前肌、踇長伸肌等，這些肌肉和肌腱對踝關(guān)節(jié)的屈伸和穩(wěn)定起到重要作用。123骨性/軟組織撞擊病理改變骨性撞擊踝關(guān)節(jié)發(fā)生撞擊時(shí)，可能導(dǎo)致骨性結(jié)構(gòu)損傷，如脛骨遠(yuǎn)端骨贅形成、距骨骨軟骨損傷等，這些骨性改變可在MRI上表現(xiàn)為信號異常。030201軟組織撞擊軟組織包括關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶、肌腱等，在撞擊過程中可能受到擠壓、牽拉等損傷，導(dǎo)致局部水腫、出血、炎癥等病理改變，MRI上表現(xiàn)為異常信號。骨軟骨損傷骨軟骨損傷是踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征中的常見病理改變，MRI可清晰顯示軟骨剝脫、缺損、軟化等改變。踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征中，由于撞擊導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜受到刺激，滑膜細(xì)胞增生，產(chǎn)生滑膜肥厚、關(guān)節(jié)積液等病理改變，MRI上表現(xiàn)為滑膜增厚、信號增高。滑膜增生長期滑膜增生和炎癥刺激，可能導(dǎo)致滑膜下組織纖維化，關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，MRI上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)僵硬等。同時(shí)，纖維化還可能影響關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱等組織的正常功能。纖維化進(jìn)程滑膜增生與纖維化進(jìn)程03MR檢查技術(shù)規(guī)范PART常規(guī)體位踝關(guān)節(jié)側(cè)臥位、前后位及外旋位。序列選擇T1WI、T2WI、PDWI及脂肪抑制序列。掃描體位與序列選擇關(guān)鍵參數(shù)設(shè)置要點(diǎn)層厚與層間距層厚應(yīng)小于3mm，層間距為0或小于層厚。矩陣與FOV重復(fù)時(shí)間與回波時(shí)間矩陣應(yīng)大于等于256x256，F(xiàn)OV需包含整個(gè)踝關(guān)節(jié)。TR和TE需根據(jù)組織特性調(diào)整，以獲得良好圖像對比度。123三維重建輔助診斷多平面重組（MPR）通過MPR技術(shù)，可從任意角度觀察踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，提高診斷準(zhǔn)確性。030201最大密度投影（MIP）MIP技術(shù)可顯示關(guān)節(jié)內(nèi)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，有助于骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)病變的檢出。容積再現(xiàn)（VR）VR技術(shù)可提供三維立體圖像，更直觀地展示踝關(guān)節(jié)復(fù)雜結(jié)構(gòu)，輔助診斷。04影像特征解析PART前踝骨贅形成前踝軟組織增厚、水腫或炎癥，與距骨頸發(fā)生撞擊。軟組織撞擊征關(guān)節(jié)間隙變窄由于骨贅或軟組織撞擊，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)間隙變窄。在踝關(guān)節(jié)前側(cè)形成骨性突起，與距骨頸撞擊。前踝撞擊征象（骨贅/軟組織）踝關(guān)節(jié)后側(cè)骨性突起，與脛骨遠(yuǎn)端后緣撞擊。后踝撞擊典型表現(xiàn)后踝骨贅或骨質(zhì)增生距骨后緣異常突出，與后踝發(fā)生撞擊。距骨后突后踝撞擊可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)半脫位或不穩(wěn)定。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定骨髓水腫MRI表現(xiàn)為骨髓腔內(nèi)高信號影，可能伴有骨質(zhì)破壞。關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體增多，MRI上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙內(nèi)高信號影。滑膜炎關(guān)節(jié)滑膜增厚、水腫，MRI上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、信號增高。關(guān)節(jié)囊肥厚關(guān)節(jié)囊增厚、變形，MRI上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織增厚、信號異常。骨髓水腫與滑膜炎信號05鑒別診斷要點(diǎn)PART關(guān)節(jié)軟骨退行性變，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成。MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨變薄、缺損，軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)囊積液，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常引起的撞擊，關(guān)節(jié)軟骨和骨結(jié)構(gòu)正常。MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍軟組織腫塊、肥厚或結(jié)構(gòu)異常，關(guān)節(jié)間隙正常。踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征骨關(guān)節(jié)炎影像差異距骨骨軟骨損傷表現(xiàn)為距骨表面關(guān)節(jié)軟骨剝脫、缺損，軟骨下骨暴露或骨髓水腫。MRI可清晰顯示軟骨損傷的程度、范圍和深度，以及軟骨下骨的改變。踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征距骨骨軟骨正常，無剝脫或缺損。MRI主要顯示關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍軟組織的異常。距骨骨軟骨損傷鑒別肌腱韌帶損傷急性損傷表現(xiàn)為肌腱增粗、腫脹、斷裂或脫位，周圍軟組織水腫。MRI可清晰顯示肌腱韌帶的形態(tài)和信號改變。踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征肌腱韌帶本身無損傷或異常。MRI主要顯示關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍軟組織的異常，如軟組織腫塊、肥厚或結(jié)構(gòu)異常。肌腱韌帶損傷特征06臨床決策支持PART踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征的MRI表現(xiàn)與臨床癥狀密切相關(guān)，如疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等。影像與臨床癥狀關(guān)聯(lián)MRI能夠清晰顯示踝關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織損傷，如軟骨、滑膜、韌帶、肌腱等，為臨床診斷提供重要依據(jù)。通過對MRI圖像的分析，可以確定病變部位、范圍和程度，為制定治療方案提供重要參考。010203根據(jù)MRI表現(xiàn)，可將踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分為軟骨損傷、滑膜增生、骨贅形成等不同等級。分級診斷標(biāo)準(zhǔn)有助于評估病情嚴(yán)重程度，為選擇合適的治療方法和預(yù)測預(yù)后提供依據(jù)。臨床應(yīng)用分級診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。分級診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用手術(shù)指征評估依據(jù)010203MRI檢