A族鏈球菌性膿毒癥護理一、前言A族鏈球菌性膿毒癥是一種嚴(yán)重且進展迅速的感染性疾病，可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致多器官功能障礙甚至危及生命。作為醫(yī)護人員，我們深知對此類患者提供全面、專業(yè)且細(xì)致護理的重要性。通過本次護理查房，我們將深入探討A族鏈球菌性膿毒癥患者的護理要點，總結(jié)經(jīng)驗，以提高護理質(zhì)量，更好地保障患者的健康與安全。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)伴全身乏力1天入院。患者既往體健，無特殊病史。入院時體溫39.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。神志清，精神萎靡，皮膚可見散在瘀點。血常規(guī)提示白細(xì)胞計數(shù)顯著升高，中性粒細(xì)胞比例增加。血培養(yǎng)結(jié)果顯示A族鏈球菌陽性。診斷為A族鏈球菌性膿毒癥。三、護理評估1.生命體征評估密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度?；颊呷朐簳r高熱，體溫波動較大，通過物理降溫及藥物降溫措施后，仍需持續(xù)關(guān)注體溫變化，防止體溫驟降導(dǎo)致虛脫。脈搏增快、呼吸急促提示機體處于應(yīng)激狀態(tài)，需及時評估心肺功能。血壓偏低，存在感染性休克的風(fēng)險，需每15-30分鐘測量一次，觀察血壓變化趨勢。2.意識狀態(tài)評估患者神志清，但精神萎靡，隨著病情進展，需警惕意識障礙的發(fā)生。通過與患者交流、觀察其反應(yīng)能力及瞳孔變化等，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能異常。3.皮膚評估仔細(xì)檢查皮膚瘀點的分布、大小及變化情況。觀察有無新的瘀點出現(xiàn)，以及原有瘀點是否融合、擴大。同時注意皮膚的完整性，防止因患者搔抓導(dǎo)致皮膚破損，增加感染機會。4.實驗室檢查評估關(guān)注血常規(guī)、血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等指標(biāo)的動態(tài)變化。血常規(guī)中白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例的變化可反映感染的控制情況；血培養(yǎng)結(jié)果是確診病原菌及指導(dǎo)抗生素治療的關(guān)鍵依據(jù)；C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平的升高提示炎癥反應(yīng)的程度，可作為評估病情嚴(yán)重程度及治療效果的參考指標(biāo)。四、護理診斷1.體溫過高：與A族鏈球菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.組織灌注不足：與感染性休克導(dǎo)致的循環(huán)功能障礙有關(guān)。3.皮膚完整性受損的危險：與皮膚瘀點、患者搔抓及長期臥床有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙綜合征：與嚴(yán)重感染導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)失控有關(guān)。5.焦慮：與對疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，體溫波動在正常范圍內(nèi)。-護理措施：-物理降溫：采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法，重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，通過傳導(dǎo)散熱降低體溫。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對乙酰氨基酚等，并觀察用藥后的反應(yīng)，注意避免過量使用導(dǎo)致體溫驟降。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，減少熱量產(chǎn)生。-病情觀察：每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)體溫變化異常情況并報告醫(yī)生。2.組織灌注不足-護理目標(biāo)：維持患者有效的循環(huán)血量，改善組織灌注，使血壓、心率等生命體征穩(wěn)定。-護理措施：-快速補液：建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸入晶體液和膠體液，如生理鹽水、羥乙基淀粉等，以糾正休克引起的低血容量。在補液過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)血壓及中心靜脈壓調(diào)整補液速度和量。-血管活性藥物應(yīng)用：若補液后血壓仍未回升，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。嚴(yán)格控制藥物劑量和滴速，根據(jù)血壓變化及時調(diào)整，確保血管活性藥物發(fā)揮最佳效果，同時注意觀察藥物不良反應(yīng)。-體位護理：將患者頭胸部和下肢分別抬高20°-30°，以增加回心血量，改善重要臟器的灌注。-病情監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、尿量等指標(biāo)，每30分鐘記錄一次。尿量是反映腎臟灌注及組織灌注的重要指標(biāo)，若尿量每小時少于30ml，提示組織灌注不足，需及時調(diào)整治療方案。3.皮膚完整性受損的危險-護理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無新的瘀點、瘀斑出現(xiàn)，原有皮膚損傷無加重。-護理措施：-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免用力擦拭導(dǎo)致皮膚損傷。對于皮膚瘀點部位，避免受壓，可使用氣墊床或減壓貼保護。-修剪指甲：協(xié)助患者修剪指甲，防止搔抓皮膚。必要時可使用約束帶適當(dāng)約束雙手，但要注意約束的松緊度，避免影響血液循環(huán)，并定時觀察約束部位皮膚情況。-病情觀察：密切觀察皮膚瘀點、瘀斑的變化，如顏色、大小、數(shù)量等，及時發(fā)現(xiàn)皮膚破損及感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生并處理。4.潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙綜合征-護理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)多器官功能障礙綜合征的早期跡象，采取有效措施預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生。-護理措施：-器官功能監(jiān)測：密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、尿量、意識狀態(tài)等生命體征變化，以及肝功能、腎功能、凝血功能等指標(biāo)。監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度，評估呼吸功能；觀察尿量及血肌酐、尿素氮水平，評估腎功能；監(jiān)測血小板計數(shù)、凝血酶原時間等，評估凝血功能。-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。保持呼吸道通暢，防止肺部感染及呼吸衰竭的發(fā)生。-腎功能保護：準(zhǔn)確記錄24小時出入量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。避免使用腎毒性藥物，若患者尿量減少，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案，保護腎功能。-營養(yǎng)支持：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，必要時通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)補充營養(yǎng)，增強機體抵抗力，促進康復(fù)。5.焦慮-護理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-心理支持：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和擔(dān)憂的問題，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強其對疾病的認(rèn)識和信心。-病情告知：在患者病情允許的情況下，及時向其反饋治療進展和效果，讓患者感受到自己的病情在得到有效控制，緩解其焦慮情緒。-家屬溝通：與患者家屬保持密切聯(lián)系，告知家屬患者的病情及心理狀態(tài)，指導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，共同營造良好的心理氛圍。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染性休克密切觀察患者的血壓、心率、尿量、皮膚溫度及色澤等變化。若患者出現(xiàn)血壓持續(xù)下降、心率加快、尿量減少、皮膚濕冷等癥狀，提示感染性休克可能加重。立即報告醫(yī)生，配合醫(yī)生進行搶救，如加快補液速度、調(diào)整血管活性藥物劑量等。同時，做好患者的基礎(chǔ)護理，保持呼吸道通暢，做好保暖措施。2.呼吸衰竭觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化。若患者出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，血氧飽和度持續(xù)下降，應(yīng)警惕呼吸衰竭的發(fā)生。及時給予吸氧，根據(jù)病情調(diào)整吸氧濃度和方式。必要時協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管或氣管切開，建立人工氣道，進行機械通氣治療。在機械通氣過程中，做好氣道護理，防止肺部感染及氣壓傷等并發(fā)癥的發(fā)生。3.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）監(jiān)測患者的血小板計數(shù)、凝血酶原時間、纖維蛋白原水平等凝血指標(biāo)。若患者出現(xiàn)皮膚瘀斑增多、鼻出血、牙齦出血、血尿等出血傾向，以及血壓下降、休克等癥狀，結(jié)合凝血指標(biāo)異常，考慮DIC的可能。及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗凝、補充凝血因子等治療。密切觀察患者的出血情況，做好各項護理操作時的止血措施，防止出血加重。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹A族鏈球菌性膿毒癥的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我防護意識。2.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。鼓勵患者適當(dāng)進行康復(fù)鍛煉，如肢體活動、深呼吸等，促進身體恢復(fù)。告知患者康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對方法，讓患者有心理準(zhǔn)備。3.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.預(yù)防知識教育告知患者及家屬注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持皮膚清潔。加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力。避免與感染患者密切接觸，減少感染機會。對于有基礎(chǔ)疾病的患者，要積極治療基礎(chǔ)疾病，控制病情發(fā)展。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對A族鏈球菌性膿毒癥患者的護理有了更深入的認(rèn)識。從入院時的全面評估到針對性的護理診斷，再到具體的護理目標(biāo)與措施實施，以及對并發(fā)癥的密切觀察和護理，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在