風(fēng)濕性全心炎的護理課件一、前言風(fēng)濕性全心炎是一種嚴(yán)重的心臟疾病，它不僅會對心臟的結(jié)構(gòu)和功能造成損害，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致護理的重要性。通過本次護理查房，我們將深入探討風(fēng)濕性全心炎患者的護理要點，旨在提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，幫助他們更好地應(yīng)對疾病，促進(jìn)康復(fù)。二、病例介紹患者李某，女性，28歲。因反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛伴心悸、氣促2個月入院?；颊哂?個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38℃-39℃之間，呈不規(guī)則熱型，同時伴有雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛呈游走性，活動后加重。隨后逐漸出現(xiàn)心悸、氣促，活動耐力明顯下降，休息時也感心慌不適。既往有風(fēng)濕熱病史5年，未規(guī)律治療。入院查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓100/60mmHg。神志清，精神欠佳，面色蒼白。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界向左擴大，心率110次/分，律不齊，心音強弱不等，可聞及舒張期隆隆樣雜音及收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%；紅細(xì)胞沉降率50mm/h；C反應(yīng)蛋白50mg/L；抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）1000U/ml。心臟超聲提示風(fēng)濕性心臟瓣膜病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，主動脈瓣關(guān)閉不全，全心擴大，心包少量積液。診斷為風(fēng)濕性全心炎。三、護理評估（一）健康史詳細(xì)詢問患者既往風(fēng)濕熱病史、治療情況及有無復(fù)發(fā)史，了解本次發(fā)病的誘因，如近期是否有上呼吸道感染等。（二）身體狀況1.生命體征密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察患者發(fā)熱的熱型及規(guī)律，注意心率、心律的異常情況，如患者出現(xiàn)心率過快、心律不齊等，及時記錄并報告醫(yī)生。2.心臟癥狀評估患者心悸、氣促的程度，詢問活動耐力情況，如能耐受的活動量、活動后癥狀加重的程度等。觀察有無胸痛、胸悶等不適，了解疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間等。3.關(guān)節(jié)癥狀檢查關(guān)節(jié)疼痛的部位、程度、有無紅腫及活動受限情況，詢問疼痛對患者日常生活的影響，如穿衣、洗漱、行走等是否能夠自理。4.其他觀察患者有無面色蒼白、乏力、頭暈等貧血癥狀，注意有無肝脾腫大、下肢水腫等體征，評估患者的營養(yǎng)狀況及心理狀態(tài)。（三）心理社會狀況由于疾病的長期折磨及對疾病預(yù)后的擔(dān)憂，患者往往會出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。了解患者對疾病的認(rèn)知程度，家庭經(jīng)濟狀況及社會支持系統(tǒng)情況，評估患者及其家屬對疾病治療和護理的配合程度。四、護理診斷（一）體溫過高與風(fēng)濕活動有關(guān)。（二）活動無耐力與心臟功能減退有關(guān)。（三）疼痛：關(guān)節(jié)疼痛、胸痛與風(fēng)濕性炎癥累及關(guān)節(jié)及心臟有關(guān)。（四）焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎與全心炎導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能改變有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施（一）體溫過高1.護理目標(biāo)患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱癥狀緩解。2.護理措施-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)體溫變化并報告醫(yī)生。-降溫護理：根據(jù)體溫情況采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?。體溫在38.5℃以上時，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等；必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，用藥后觀察降溫效果及有無不良反應(yīng)。-休息與環(huán)境：囑患者臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，避免患者著涼。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。（二）活動無耐力1.護理目標(biāo)患者活動耐力逐漸增加，能進(jìn)行適量的活動而不感到疲勞。2.護理措施-活動評估：根據(jù)患者的心功能狀況，制定個性化的活動計劃。評估患者目前的活動耐力，確定患者能夠耐受的活動量。-休息與活動安排：心功能Ⅰ級患者可適當(dāng)進(jìn)行輕體力活動，如散步、太極拳等；心功能Ⅱ級患者活動量應(yīng)限制在日常生活自理范圍內(nèi)，避免過度勞累；心功能Ⅲ級患者需嚴(yán)格臥床休息，協(xié)助患者進(jìn)行床上洗漱、進(jìn)食等生活護理；心功能Ⅳ級患者應(yīng)絕對臥床休息，一切生活護理均由他人協(xié)助完成。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量。-活動監(jiān)測：在患者活動過程中，密切觀察患者的心率、心律、呼吸、血壓及面色等變化，如有不適，立即停止活動并給予相應(yīng)處理。（三）疼痛1.護理目標(biāo)患者關(guān)節(jié)疼痛、胸痛癥狀減輕，疼痛能夠耐受。2.護理措施-疼痛評估：評估患者關(guān)節(jié)疼痛及胸痛的程度、性質(zhì)、部位等，采用適當(dāng)?shù)奶弁丛u估工具，如數(shù)字評分法，準(zhǔn)確記錄疼痛情況，為后續(xù)治療和護理提供依據(jù)。-休息與體位：囑患者關(guān)節(jié)疼痛時盡量減少活動，保持關(guān)節(jié)功能位，必要時給予關(guān)節(jié)制動。胸痛患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕疼痛。-疼痛護理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。對于關(guān)節(jié)疼痛，可采用熱敷、按摩等方法緩解疼痛，但要注意動作輕柔，避免損傷皮膚。-心理支持：與患者溝通，了解疼痛對其心理和生活的影響，給予心理安慰和支持，幫助患者緩解焦慮情緒，增強對疼痛的耐受性。（四）焦慮1.護理目標(biāo)患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-心理評估：主動與患者溝通，了解其焦慮的原因、程度及心理需求，建立良好的護患關(guān)系。-健康教育：向患者及家屬介紹風(fēng)濕性全心炎的疾病知識、治療方法及預(yù)后，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-心理疏導(dǎo)：耐心傾聽患者的訴說，給予心理安慰和支持，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，幫助其緩解焦慮情緒。介紹成功治療的病例，增強患者的治療信心。-社會支持：鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。必要時可聯(lián)系心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的心理干預(yù)。（五）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎1.護理目標(biāo)及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2.護理措施-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸困難程度、尿量等變化，注意有無心力衰竭的早期表現(xiàn)，如乏力、腹脹、水腫加重等；觀察心律、心率變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常；注意有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚瘀點等感染性心內(nèi)膜炎的癥狀。-用藥護理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗風(fēng)濕藥物、強心藥物、利尿劑等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用洋地黃類藥物時，嚴(yán)格掌握劑量，注意觀察有無洋地黃中毒癥狀，如惡心、嘔吐、黃綠視、心律失常等。使用利尿劑時，注意觀察尿量及電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥或低鈉血癥的發(fā)生。-飲食護理：給予低鹽、高蛋白、易消化的飲食，控制液體攝入量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。限制鈉鹽攝入，每日不超過3g，避免食用腌制食品。-預(yù)防感染：加強病房管理，保持病房清潔、安靜，定期通風(fēng)換氣。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，避免交叉感染。加強口腔護理，每日2-3次，防止口腔感染。注意皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）心力衰竭1.觀察要點密切觀察患者有無呼吸困難加重、端坐呼吸、咳嗽、咳痰增多且為粉紅色泡沫樣痰、乏力、腹脹、水腫加重等心力衰竭的癥狀和體征。準(zhǔn)確記錄24小時出入量，觀察尿量變化，如尿量減少，可能提示心力衰竭加重。2.護理措施-體位護理：協(xié)助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-吸氧：給予高流量吸氧，6-8L/min，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。嚴(yán)格控制輸液速度，每分鐘不超過20-30滴，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。-飲食護理：限制鈉鹽攝入，控制液體攝入量，準(zhǔn)確記錄出入量，維持水、電解質(zhì)平衡。（二）心律失常1.觀察要點持續(xù)心電監(jiān)測，密切觀察患者的心律、心率變化，注意有無早搏、房顫、室速等心律失常的發(fā)生。觀察患者有無心悸、胸悶、頭暈、黑矇、暈厥等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)心律失常導(dǎo)致的血流動力學(xué)改變。2.護理措施-休息與活動：心律失常發(fā)作時，囑患者立即臥床休息，避免活動，減少心肌耗氧量。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征及心電圖變化，及時記錄心律失常的類型、發(fā)作時間及持續(xù)時間等，報告醫(yī)生并配合處理。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。注意藥物的劑量、濃度、滴速，避免因用藥不當(dāng)導(dǎo)致心律失常加重。（三）感染性心內(nèi)膜炎1.觀察要點觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚瘀點、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害等感染性心內(nèi)膜炎的癥狀和體征。注意有無新出現(xiàn)的心臟雜音或原有雜音性質(zhì)的改變。2.護理措施-感染監(jiān)測：定期監(jiān)測患者體溫，觀察發(fā)熱的熱型及規(guī)律，每4小時測量體溫一次。觀察皮膚有無瘀點、瘀斑，有無口腔黏膜、牙齦等部位的感染。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予足量、有效的抗生素治療，嚴(yán)格按照用藥時間和劑量給藥，確保血藥濃度穩(wěn)定。觀察抗生素的不良反應(yīng)，如有無過敏反應(yīng)、肝腎功能損害等。-基礎(chǔ)護理：加強口腔護理、皮膚護理，保持患者清潔衛(wèi)生，防止感染擴散。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹風(fēng)濕性全心炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。（二）休息與活動指導(dǎo)告知患者休息的重要性，根據(jù)心功能情況合理安排活動量。強調(diào)避免過度勞累、情緒激動，保證充足的睡眠。心功能恢復(fù)后，可逐漸增加活動量，但要循序漸進(jìn)，以不感到疲勞為宜。（三）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者飲食宜低鹽、高蛋白、易消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。控制鈉鹽攝入，每日不超過3g，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。（四）用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者用藥期間如有不適及時告知醫(yī)生。（五）預(yù)防感染指導(dǎo)強調(diào)預(yù)防感染的重要性，指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣，保持口腔清潔。避免到人員密集的場所，防止呼吸道感染。如有上呼吸道感染、牙齦炎等感染癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)治療。（六）定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者定期復(fù)查的重要性，囑患者按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)診，一般每1-3個月復(fù)查一次。復(fù)查項目包括血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、心臟超聲等，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對風(fēng)濕性全心炎患者的護理有了更深入的認(rèn)識。從病例介紹到護理評估，再到護理診斷、目標(biāo)與措施以及并發(fā)癥的觀察及護理，每個環(huán)節(jié)都緊密相連，環(huán)環(huán)相扣。在護理過程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，全面評估患者的身心狀況，