股骨骨折不連接的護(hù)理查房一、前言股骨骨折是臨床上較為常見的骨折類型之一，而骨折不連接作為其一種較為棘手的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量。本次護(hù)理查房旨在深入探討股骨骨折不連接患者的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。通過對(duì)該病例的全面分析，我們希望能更系統(tǒng)地掌握此類患者的護(hù)理方法，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因車禍致右側(cè)股骨中段骨折入院。傷后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行簡(jiǎn)單外固定處理后轉(zhuǎn)至我院。入院時(shí)患者神志清，精神尚可，訴右大腿疼痛劇烈，活動(dòng)受限。?？茩z查：右側(cè)大腿中段腫脹明顯，壓痛陽性，可觸及骨擦感，右下肢短縮畸形。X線及CT檢查提示右側(cè)股骨中段粉碎性骨折，骨折斷端有明顯分離。患者既往體健，無特殊病史。入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證后，于傷后第3天在硬膜外麻醉下行右側(cè)股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后給予抗感染、消腫、止痛等對(duì)癥治療。然而，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查X線顯示骨折斷端無明顯骨痂生長(zhǎng)，骨折線清晰，考慮為骨折不連接。遂再次調(diào)整治療方案，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估1.局部情況-觀察骨折部位有無紅腫、滲液等感染跡象。患者右大腿中段手術(shù)切口愈合良好，無紅腫及滲液。-檢查骨折斷端的穩(wěn)定性，通過觸診感受有無異常活動(dòng)及骨擦感。目前骨折斷端仍存在一定程度的異?；顒?dòng)，提示骨折未愈合。-測(cè)量肢體長(zhǎng)度及周徑，與健側(cè)對(duì)比。右側(cè)下肢較健側(cè)短縮約2cm，大腿周徑較健側(cè)細(xì)約3cm。2.全身狀況-評(píng)估患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。患者生命體征平穩(wěn)，體溫正常，脈搏75次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。-了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，查看患者的飲食情況及體重變化?；颊呤秤芳?，體重較入院時(shí)減輕約3kg，存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。-觀察患者的睡眠質(zhì)量，患者因疼痛及對(duì)病情的擔(dān)憂，睡眠質(zhì)量較差，夜間易驚醒。（二）心理社會(huì)評(píng)估1.心理狀態(tài)患者因骨折不連接，康復(fù)進(jìn)程受阻，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒。擔(dān)心骨折無法愈合，影響今后的生活和工作，對(duì)治療缺乏信心。2.社會(huì)支持系統(tǒng)患者家屬對(duì)其關(guān)懷備至，但缺乏相關(guān)的骨折護(hù)理知識(shí)。患者工作繁忙，受傷后無法正常工作，經(jīng)濟(jì)收入受到一定影響，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與骨折斷端未愈合、活動(dòng)刺激有關(guān)。（二）焦慮與骨折不連接，擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲欠佳、機(jī)體消耗增加有關(guān)。（四）睡眠形態(tài)紊亂與疼痛及心理壓力有關(guān)。（五）軀體活動(dòng)障礙與骨折未愈合，肢體活動(dòng)受限有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.緩解患者疼痛。2.減輕患者焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心。3.改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，使體重逐漸恢復(fù)。4.提高患者睡眠質(zhì)量。5.逐步增加患者肢體活動(dòng)度，促進(jìn)骨折愈合。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-評(píng)估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位及持續(xù)時(shí)間，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行疼痛評(píng)分，目前患者疼痛評(píng)分為6分。-協(xié)助患者采取舒適體位，如抬高患肢略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)?；颊呤褂梅晴摅w類抗炎藥后，疼痛稍有緩解，但仍有輕度疼痛。-指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，以分散注意力，緩解疼痛。2.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮。-向患者講解骨折不連接的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法及預(yù)后，使患者對(duì)病情有更清晰的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心。-介紹成功治愈的病例，鼓勵(lì)患者積極配合治療。安排同病房病情相似且恢復(fù)較好的患者與他交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，緩解其心理壓力。3.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理-評(píng)估患者的飲食情況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果、奶制品等。-增加食物的色、香、味，以提高患者的食欲。必要時(shí)可請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行會(huì)診，給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。-遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等，以補(bǔ)充患者所需營(yíng)養(yǎng)。4.睡眠護(hù)理-為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的睡眠環(huán)境，減少夜間不必要的打擾。-在睡前協(xié)助患者做好放松措施，如溫水泡腳、聽輕音樂等。-遵醫(yī)囑給予助眠藥物，觀察用藥效果，避免長(zhǎng)期使用形成依賴。目前患者使用少量鎮(zhèn)靜催眠藥物后，睡眠質(zhì)量有所改善。5.康復(fù)護(hù)理-制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，早期以肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練為主，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、小腿三頭肌等的收縮練習(xí)，每次收縮持續(xù)5-10秒，重復(fù)10-20次，每日3-4組。-隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，如被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，動(dòng)作要輕柔，避免引起疼痛。-待骨折斷端有一定骨痂生長(zhǎng)后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行部分負(fù)重訓(xùn)練，如使用助行器輔助行走。-定期評(píng)估康復(fù)訓(xùn)練效果，根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）關(guān)節(jié)僵硬長(zhǎng)期固定及缺乏有效的康復(fù)訓(xùn)練易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。密切觀察患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)粘連。在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練時(shí)，要循序漸進(jìn)，避免過度用力造成損傷。（二）肌肉萎縮因肢體活動(dòng)受限，肌肉得不到有效鍛煉會(huì)出現(xiàn)萎縮。加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練，如進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，可使用彈力帶等輔助工具，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。同時(shí)，鼓勵(lì)患者在日常生活中盡可能自主進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的肌肉活動(dòng)，如握拳、屈伸手指等。（三）深靜脈血栓形成骨折患者血液處于高凝狀態(tài)，加上長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生深靜脈血栓。密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況。定期測(cè)量下肢周徑，若雙側(cè)下肢周徑相差超過2cm，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢主動(dòng)活動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗凝藥物預(yù)防血栓形成。七、健康教育（一）飲食指導(dǎo)告知患者及家屬營(yíng)養(yǎng)對(duì)骨折愈合的重要性，繼續(xù)保持均衡飲食，多吃富含營(yíng)養(yǎng)的食物，促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以防影響消化功能。（二）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)向患者詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練要持之以恒。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行各種康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，如肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，確保訓(xùn)練效果。鼓勵(lì)患者在訓(xùn)練過程中如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（三）日常生活指導(dǎo)告知患者保持良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，保證充足的睡眠。注意安全，避免再次受傷。在骨折未完全愈合前，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，如拐杖、助行器等，減輕患肢負(fù)重。（四）定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)生安排的時(shí)間準(zhǔn)時(shí)復(fù)查。復(fù)查時(shí)攜帶之前的檢查資料，以便醫(yī)生全面了解病情變化。如在復(fù)查期間出現(xiàn)骨折部位疼痛加重、肢體腫脹明顯等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次對(duì)股骨骨折不連接患者的護(hù)理查房，我們對(duì)這類患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的全面評(píng)估，到針對(duì)性的護(hù)理診斷、目標(biāo)及措施的制定，再到并發(fā)癥的觀察與護(hù)理以及健康教育的實(shí)施，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，相互影響。在護(hù)理過程中，我們注重患者的身心整體護(hù)理，不僅關(guān)注身體上的康復(fù)，也重視心理狀態(tài)的調(diào)整。通過與患者及家屬的密切溝通與合作，共同促進(jìn)患者的康復(fù)。目前，患者在我們的精心護(hù)理下，