2025年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策執(zhí)行細則考試題庫考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（本部分共20題，每題2分，共40分。在每小題列出的四個選項中，只有一個是符合題目要求的，請將正確選項的字母填在題后的括號內(nèi)。）1.根據(jù)2025年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策執(zhí)行細則，以下哪種情況不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍？（A）A.在外省工作的本地醫(yī)保參保人員，因突發(fā)疾病在外省醫(yī)院緊急就醫(yī)B.因工作調(diào)動，長期在外省居住的本地醫(yī)保參保人員，在外省醫(yī)院住院治療C.本地醫(yī)保參保人員因旅游在外省短期就醫(yī)，辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)D.本地醫(yī)保參保人員因子女上學(xué)，長期在外省學(xué)校周邊居住，并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療2.2025年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策中，異地就醫(yī)備案的有效期通常是多久？（B）A.一個月B.六個月C.一年D.兩年3.如果一個本地醫(yī)保參保人員在外省醫(yī)院住院，但未提前辦理異地就醫(yī)備案，那么醫(yī)療費用如何結(jié)算？（C）A.全部由個人承擔(dān)B.可以享受50%的報銷比例C.需要回本地醫(yī)保局報銷，報銷比例會降低D.可以直接享受與本地相同的報銷比例4.2025年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策中，以下哪種情況需要辦理特殊門診備案？（A）A.慢性病長期治療，如高血壓、糖尿病B.住院治療期間需要使用的輔助藥品C.門診感冒發(fā)燒等短期治療D.住院期間需要進行的常規(guī)檢查5.如果一個異地就醫(yī)的參保人員在外省醫(yī)院住院，但使用了本地醫(yī)保目錄外的藥品，那么這些費用如何結(jié)算？（D）A.可以享受與本地相同的報銷比例B.全部由個人承擔(dān)C.可以報銷50%的費用D.需要個人自付，醫(yī)保基金不予報銷6.2025年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策中，異地就醫(yī)的報銷比例通常與本地相同嗎？（B）A.完全相同B.可能會有所不同，具體要看當(dāng)?shù)卣逤.會降低20%D.會提高10%7.如果一個本地醫(yī)保參保人員在外省醫(yī)院住院，但未使用醫(yī)?？ńY(jié)算，那么后續(xù)如何報銷？（C）A.無法報銷B.可以直接回本地醫(yī)保局報銷C.需要在外省醫(yī)院開具相關(guān)證明，然后回本地醫(yī)保局報銷D.可以通過電話申請報銷8.2025年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策中，以下哪種情況不需要辦理異地就醫(yī)備案？（A）A.因工作調(diào)動，長期在外省居住的本地醫(yī)保參保人員，在外省醫(yī)院住院治療B.本地醫(yī)保參保人員因旅游在外省短期就醫(yī)，辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)C.本地醫(yī)保參保人員因子女上學(xué)，長期在外省學(xué)校周邊居住，并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療D.本地醫(yī)保參保人員因探親，短期在外省居住，并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診就醫(yī)9.如果一個異地就醫(yī)的參保人員在外省醫(yī)院住院，但醫(yī)院未參與醫(yī)保結(jié)算，那么醫(yī)療費用如何結(jié)算？（D）A.可以直接回本地醫(yī)保局報銷B.可以享受50%的報銷比例C.全部由個人承擔(dān)D.需要個人自付，醫(yī)?；鸩挥鑸箐N10.2025年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策中，異地就醫(yī)的報銷比例通常受哪些因素影響？（B）A.僅受參保人員年齡影響B(tài).受參保人員年齡、病情嚴(yán)重程度、醫(yī)院等級等因素影響C.僅受醫(yī)院等級影響D.僅受病情嚴(yán)重程度影響11.如果一個本地醫(yī)保參保人員在外省醫(yī)院住院，但使用了醫(yī)保目錄外的診療項目，那么這些費用如何結(jié)算？（C）A.可以享受與本地相同的報銷比例B.全部由個人承擔(dān)C.需要個人自付，醫(yī)?；鸩挥鑸箐ND.可以報銷50%的費用12.2025年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策中，異地就醫(yī)備案可以通過哪些方式進行？（A）A.線上辦理、線下辦理B.僅限線下辦理C.僅限線上辦理D.不需要辦理備案13.如果一個異地就醫(yī)的參保人員在外省醫(yī)院住院，但未使用醫(yī)?？ńY(jié)算，那么后續(xù)報銷需要提供哪些材料？（D）A.醫(yī)保卡、住院證明B.身份證、住院證明C.醫(yī)?？?、身份證D.醫(yī)保卡、住院證明、費用清單、出院小結(jié)14.2025年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策中，異地就醫(yī)的報銷比例通常是多少？（B）A.30%B.50%-80%C.90%D.100%15.如果一個本地醫(yī)保參保人員在外省醫(yī)院住院，但未提前辦理異地就醫(yī)備案，那么醫(yī)療費用如何結(jié)算？（C）A.可以享受50%的報銷比例B.全部由個人承擔(dān)C.需要回本地醫(yī)保局報銷，報銷比例會降低D.可以直接享受與本地相同的報銷比例16.2025年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策中，異地就醫(yī)備案的有效期通常是多久？（B）A.一個月B.六個月C.一年D.兩年17.如果一個異地就醫(yī)的參保人員在外省醫(yī)院住院，但使用了醫(yī)保目錄外的藥品，那么這些費用如何結(jié)算？（D）A.可以享受與本地相同的報銷比例B.全部由個人承擔(dān)C.可以報銷50%的費用D.需要個人自付，醫(yī)保基金不予報銷18.2025年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策中，異地就醫(yī)的報銷比例通常與本地相同嗎？（B）A.完全相同B.可能會有所不同，具體要看當(dāng)?shù)卣逤.會降低20%D.會提高10%19.如果一個本地醫(yī)保參保人員在外省醫(yī)院住院，但未使用醫(yī)保卡結(jié)算，那么后續(xù)如何報銷？（C）A.可以直接回本地醫(yī)保局報銷B.可以通過電話申請報銷C.需要在外省醫(yī)院開具相關(guān)證明，然后回本地醫(yī)保局報銷D.無法報銷20.2025年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策中，以下哪種情況不需要辦理異地就醫(yī)備案？（A）A.因工作調(diào)動，長期在外省居住的本地醫(yī)保參保人員，在外省醫(yī)院住院治療B.本地醫(yī)保參保人員因旅游在外省短期就醫(yī)，辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)C.本地醫(yī)保參保人員因子女上學(xué)，長期在外省學(xué)校周邊居住，并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療D.本地醫(yī)保參保人員因探親，短期在外省居住，并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診就醫(yī)二、多項選擇題（本部分共10題，每題3分，共30分。在每小題列出的五個選項中，有多項是符合題目要求的，請將正確選項的字母填在題后的括號內(nèi)。每小題全部選對得3分，部分選對得1分，有錯選或漏選的不得分。）1.2025年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策執(zhí)行細則中，以下哪些情況需要辦理異地就醫(yī)備案？（ABC）A.因工作調(diào)動，長期在外省居住的本地醫(yī)保參保人員，在外省醫(yī)院住院治療B.本地醫(yī)保參保人員因子女上學(xué)，長期在外省學(xué)校周邊居住，并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療C.本地醫(yī)保參保人員因旅游在外省短期就醫(yī)，辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)D.本地醫(yī)保參保人員因探親，短期在外省居住，并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診就醫(yī)E.本地醫(yī)保參保人員因出差，短期在外省就醫(yī)，未辦理異地就醫(yī)備案2.2025年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策中，異地就醫(yī)的報銷比例通常受哪些因素影響？（ABCD）A.參保人員年齡B.病情嚴(yán)重程度C.醫(yī)院等級D.使用藥品和診療項目的類型E.參保人員的收入水平3.如果一個異地就醫(yī)的參保人員在外省醫(yī)院住院，但未使用醫(yī)?？ńY(jié)算，那么后續(xù)報銷需要提供哪些材料？（ABCD）A.醫(yī)?？˙.住院證明C.費用清單D.出院小結(jié)E.參保人員的收入證明4.2025年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策中，異地就醫(yī)備案可以通過哪些方式進行？（AB）A.線上辦理B.線下辦理C.電話辦理D.郵寄辦理E.親自前往醫(yī)院辦理5.如果一個本地醫(yī)保參保人員在外省醫(yī)院住院，但使用了醫(yī)保目錄外的藥品，那么這些費用如何結(jié)算？（CD）A.可以享受與本地相同的報銷比例B.全部由個人承擔(dān)C.需要個人自付，醫(yī)?；鸩挥鑸箐ND.可以報銷部分費用，具體要看當(dāng)?shù)卣逧.可以通過電話申請報銷6.2025年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策中，異地就醫(yī)的報銷比例通常是多少？（BC）A.30%B.50%-80%C.60%-90%D.100%E.0%7.如果一個本地醫(yī)保參保人員在外省醫(yī)院住院，但未提前辦理異地就醫(yī)備案，那么醫(yī)療費用如何結(jié)算？（AC）A.需要回本地醫(yī)保局報銷，報銷比例會降低B.可以享受50%的報銷比例C.需要個人自付，醫(yī)?；鸩挥鑸箐ND.可以直接享受與本地相同的報銷比例E.可以通過電話申請報銷8.2025年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策中，異地就醫(yī)備案的有效期通常是多久？（BC）A.一個月B.三個月C.六個月D.一年E.兩年9.如果一個異地就醫(yī)的參保人員在外省醫(yī)院住院，但使用了醫(yī)保目錄外的診療項目，那么這些費用如何結(jié)算？（CD）A.可以享受與本地相同的報銷比例B.全部由個人承擔(dān)C.需要個人自付，醫(yī)?；鸩挥鑸箐ND.可以報銷部分費用，具體要看當(dāng)?shù)卣逧.可以通過電話申請報銷10.2025年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策中，以下哪些情況不需要辦理異地就醫(yī)備案？（AD）A.因工作調(diào)動，長期在外省居住的本地醫(yī)保參保人員，在外省醫(yī)院住院治療B.本地醫(yī)保參保人員因旅游在外省短期就醫(yī)，辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)C.本地醫(yī)保參保人員因子女上學(xué)，長期在外省學(xué)校周邊居住，并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療D.本地醫(yī)保參保人員因探親，短期在外省居住，并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診就醫(yī)E.本地醫(yī)保參保人員因出差，短期在外省就醫(yī)，未辦理異地就醫(yī)備案三、判斷題（本部分共10題，每題2分，共20分。請判斷下列說法的正誤，正確的填“√”，錯誤的填“×”。）1.2025年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策中，所有異地就醫(yī)情況都需要辦理備案手續(xù)。（×）如果一個本地醫(yī)保參保人員因工作調(diào)動，長期在外省居住，并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，通常不需要每次都辦理備案，只需要在首次就醫(yī)前進行一次性的異地就醫(yī)備案即可。2.異地就醫(yī)的報銷比例通常與本地相同，不會有任何差別。（×）實際上，異地就醫(yī)的報銷比例可能會因為地區(qū)政策、醫(yī)院等級、病情嚴(yán)重程度等因素而有所不同，不一定與本地完全相同。3.如果一個異地就醫(yī)的參保人員在外省醫(yī)院住院，但醫(yī)院未參與醫(yī)保結(jié)算，那么醫(yī)療費用全部由個人承擔(dān)。（√）如果醫(yī)院不參與醫(yī)保結(jié)算，那么所有的醫(yī)療費用都需要個人支付，醫(yī)?；鸩粫M行任何報銷。4.2025年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策中，異地就醫(yī)備案可以通過線上或線下方式進行。（√）現(xiàn)在的醫(yī)保政策非常方便，參保人員可以通過官方網(wǎng)站、手機APP等線上渠道辦理異地就醫(yī)備案，也可以選擇去當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或醫(yī)院進行線下辦理。5.如果一個本地醫(yī)保參保人員在外省醫(yī)院住院，但未使用醫(yī)保卡結(jié)算，那么后續(xù)無法報銷。（×）雖然直接使用醫(yī)?？ńY(jié)算是最方便的方式，但如果未使用醫(yī)?？ńY(jié)算，參保人員可以憑借住院證明、費用清單、出院小結(jié)等材料回本地醫(yī)保局申請報銷。6.2025年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策中，異地就醫(yī)的報銷比例通常在50%-80%之間。（√）根據(jù)政策規(guī)定，異地就醫(yī)的報銷比例通常在50%-80%之間，具體比例會根據(jù)地區(qū)政策、醫(yī)院等級、病情嚴(yán)重程度等因素有所不同。7.如果一個異地就醫(yī)的參保人員在外省醫(yī)院住院，但使用了醫(yī)保目錄外的藥品，那么這些費用全部由個人承擔(dān)。（√）如果使用了醫(yī)保目錄外的藥品，這些費用通常需要個人自付，醫(yī)?；鸩粫M行報銷。8.2025年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策中，異地就醫(yī)備案的有效期通常是六個月。（√）根據(jù)政策規(guī)定，異地就醫(yī)備案的有效期通常是六個月，如果需要長期在外省就醫(yī)，需要在備案有效期屆滿前辦理續(xù)期手續(xù)。9.如果一個本地醫(yī)保參保人員在外省醫(yī)院住院，但未提前辦理異地就醫(yī)備案，那么醫(yī)療費用無法報銷。（×）雖然提前辦理異地就醫(yī)備案是最方便的方式，但如果未提前辦理，參保人員可以憑借相關(guān)材料回本地醫(yī)保局申請報銷，但報銷比例會降低。10.2025年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策中，異地就醫(yī)的報銷比例通常與本地相同，不會有任何差別。（×）實際上，異地就醫(yī)的報銷比例可能會因為地區(qū)政策、醫(yī)院等級、病情嚴(yán)重程度等因素而有所不同，不一定與本地完全相同。四、簡答題（本部分共5題，每題4分，共20分。請根據(jù)題目要求，簡要回答問題。）1.簡述2025年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策中，異地就醫(yī)備案的辦理方式有哪些？異地就醫(yī)備案可以通過線上或線下方式進行。線上辦理可以通過官方網(wǎng)站、手機APP等渠道，線下辦理可以去當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或醫(yī)院辦理。現(xiàn)在政策非常方便，參保人員可以根據(jù)自己的情況選擇合適的辦理方式。2.如果一個異地就醫(yī)的參保人員在外省醫(yī)院住院，但未使用醫(yī)?？ńY(jié)算，那么后續(xù)報銷需要提供哪些材料？如果未使用醫(yī)保卡結(jié)算，參保人員需要提供醫(yī)?？?、住院證明、費用清單、出院小結(jié)等材料進行報銷。這些材料可以幫助醫(yī)保局核實就醫(yī)情況和費用，確保報銷順利進行。3.2025年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策中，異地就醫(yī)的報銷比例通常受哪些因素影響？異地就醫(yī)的報銷比例通常受參保人員年齡、病情嚴(yán)重程度、醫(yī)院等級、使用藥品和診療項目的類型等因素影響。不同的情況，報銷比例會有所不同，具體要看當(dāng)?shù)卣咭?guī)定。4.如果一個本地醫(yī)保參保人員在外省醫(yī)院住院，但使用了醫(yī)保目錄外的藥品，那么這些費用如何結(jié)算？如果使用了醫(yī)保目錄外的藥品，這些費用通常需要個人自付，醫(yī)?；鸩粫M行報銷。參保人員需要提前了解當(dāng)?shù)卣撸x擇合適的藥品，避免不必要的費用。5.簡述2025年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策中，異地就醫(yī)備案的有效期通常是多久？異地就醫(yī)備案的有效期通常是六個月，如果需要長期在外省就醫(yī)，需要在備案有效期屆滿前辦理續(xù)期手續(xù)。參保人員需要提前了解備案有效期，避免因備案過期導(dǎo)致無法報銷的情況。五、論述題（本部分共1題，每題10分，共10分。請根據(jù)題目要求，詳細回答問題。）1.結(jié)合實際工作場景，談?wù)?025年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策執(zhí)行細則對參保人員的影響及改進建議。2025年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策執(zhí)行細則對參保人員的影響非常大，特別是對于長期在外省居住或工作的參保人員來說，政策的實施大大方便了他們的就醫(yī)需求。比如，通過線上或線下辦理異地就醫(yī)備案，參保人員可以更加便捷地享受醫(yī)保服務(wù)，不再需要因為異地就醫(yī)而擔(dān)心費用問題。然而，在實際工作中，仍然存在一些問題需要改進。比如，部分地區(qū)的醫(yī)保信息系統(tǒng)還不夠完善，導(dǎo)致異地就醫(yī)結(jié)算過程中出現(xiàn)了一些延遲或錯誤。此外，一些參保人員對異地就醫(yī)政策了解不夠，導(dǎo)致在就醫(yī)過程中遇到一些不必要的麻煩。針對這些情況，我建議進一步加強醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設(shè)，提高異地就醫(yī)結(jié)算的效率。同時，加強對參保人員的政策宣傳和培訓(xùn)，讓他們更加了解異地就醫(yī)政策，避免因為不了解政策而遇到問題。此外，還可以探索更加便捷的異地就醫(yī)結(jié)算方式，比如通過手機APP直接進行費用結(jié)算，進一步提高參保人員的就醫(yī)體驗。本次試卷答案如下一、單項選擇題答案及解析1.A解析：突發(fā)疾病在異地醫(yī)院緊急就醫(yī)屬于應(yīng)急情況，通?？梢韵硎茚t(yī)保待遇，但需要在規(guī)定時間內(nèi)回本地醫(yī)保局備案或說明情況，不屬于備案范圍的情況通常是指非緊急、未備案的常規(guī)就醫(yī)。2.B解析：根據(jù)2025年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策，異地就醫(yī)備案的有效期通常設(shè)定為六個月，這是一個常見的、較為靈活的期限，既保障了參保人員的就醫(yī)需求，也便于管理。3.C解析：未提前辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，在異地醫(yī)院住院后，不能直接享受醫(yī)保結(jié)算，需要回本地醫(yī)保局提供相關(guān)材料進行報銷，但報銷比例會低于已備案的情況，因為缺乏提前溝通和確認(rèn)。4.A解析：慢性病長期治療需要持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)和藥物使用，因此需要辦理特殊門診備案，以便在異地就醫(yī)時能夠享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，而住院治療、輔助藥品、短期門診通常不需要特殊備案。5.D解析：異地就醫(yī)的結(jié)算主要依據(jù)醫(yī)保目錄，目錄外的藥品和診療項目通常需要個人自付，醫(yī)?；鸩挥鑸箐N，這是醫(yī)保管理的基本原則，也是控制醫(yī)療費用的有效手段。6.B解析：異地就醫(yī)的報銷比例與本地相同是一個理想狀態(tài)，但實際情況中，由于地區(qū)經(jīng)濟水平、醫(yī)療資源分配等因素，異地就醫(yī)的報銷比例可能會有所不同，具體需要參考當(dāng)?shù)卣摺?.C解析：未使用醫(yī)?？ńY(jié)算的異地就醫(yī)費用，后續(xù)報銷需要提供一系列材料作為憑證，包括住院證明、費用清單、出院小結(jié)等，以便醫(yī)保局核實就醫(yī)情況和費用，確保報銷的公正性和準(zhǔn)確性。8.A解析：因工作調(diào)動長期在外省居住的參保人員，其工作地點和居住地相對固定，因此在外省醫(yī)院住院治療通常不需要每次都辦理異地就醫(yī)備案，只需在首次就醫(yī)前進行一次性備案即可。9.D解析：未參與醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)院，其提供的醫(yī)療服務(wù)費用需要個人全部承擔(dān)，醫(yī)?；鸩挥枞魏螆箐N，這是醫(yī)保制度的基本原則，也是為了避免濫用醫(yī)保資源。10.B解析：異地就醫(yī)的報銷比例受多種因素影響，包括參保人員年齡、病情嚴(yán)重程度、醫(yī)院等級等，這些因素綜合決定了最終的報銷比例，因此不能簡單地說與本地相同或不同。11.C解析：醫(yī)保目錄外的診療項目不屬于醫(yī)保基金支付范圍，因此需要個人自付，這是醫(yī)保制度的基本原則，也是為了避免過度醫(yī)療和濫用醫(yī)保資源。12.A解析：異地就醫(yī)備案的辦理方式已經(jīng)非常多樣化，包括線上辦理和線下辦理，參保人員可以根據(jù)自己的便利性和需求選擇合適的辦理方式，這體現(xiàn)了醫(yī)保制度的便民化和服務(wù)化。13.D解析：未使用醫(yī)?？ńY(jié)算的異地就醫(yī)費用，后續(xù)報銷需要提供醫(yī)?？?、住院證明、費用清單、出院小結(jié)等材料，這些材料是醫(yī)保局審核報銷的必要依據(jù)，也是確保報銷順利進行的關(guān)鍵。14.B解析：異地就醫(yī)的報銷比例通常在50%-80%之間，這是一個較為合理的范圍，既保障了參保人員的基本醫(yī)療需求，也體現(xiàn)了醫(yī)?；鸬挠邢扌?，具體比例需要根據(jù)當(dāng)?shù)卣叽_定。15.C解析：未提前辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，在異地醫(yī)院住院后，需要回本地醫(yī)保局報銷，但報銷比例會降低，因為醫(yī)保制度需要通過備案機制來管理和控制醫(yī)療費用。16.B解析：異地就醫(yī)備案的有效期通常設(shè)定為六個月，這是一個較為常見的、靈活的期限，既保障了參保人員的就醫(yī)需求，也便于管理，需要參保人員提前了解并按時續(xù)期。17.