股骨粗隆間骨折護(hù)理課件一、前言股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折類型之一，隨著人口老齡化的加劇，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。這種骨折不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。因此，做好股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理工作至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在通過對具體病例的分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為股骨粗隆間骨折患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者，王大爺，75歲，因不慎摔倒致右髖部疼痛、活動受限2小時(shí)入院。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可；有冠心病病史5年，偶有心絞痛發(fā)作。入院查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP140/85mmHg。神志清楚，精神尚可，右髖部腫脹、壓痛明顯，下肢外旋、短縮畸形，右下肢活動受限。X線檢查示：右股骨粗隆間骨折。入院后完善相關(guān)檢查，在硬膜外麻醉下行右股骨粗隆間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，但仍需持續(xù)觀察，防止出現(xiàn)異常波動。-傷口情況：觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥，保持傷口周圍皮膚清潔，防止感染。-肢體功能：評估右下肢的感覺、運(yùn)動功能，觀察足背動脈搏動情況，了解下肢血液循環(huán)狀態(tài)。術(shù)后患者右下肢感覺、運(yùn)動功能較術(shù)前有所減退，足背動脈搏動良好，但仍需密切觀察，防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。2.心理狀況評估：患者因骨折后活動受限，生活不能自理，對疾病的康復(fù)存在擔(dān)憂和焦慮情緒。通過與患者及家屬的溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。3.營養(yǎng)狀況評估：患者年齡較大，食欲欠佳，加之骨折后機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，需要充足的營養(yǎng)支持。評估患者的飲食情況，了解其營養(yǎng)攝入是否滿足機(jī)體需求，必要時(shí)給予營養(yǎng)指導(dǎo)或營養(yǎng)支持治療。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與股骨粗隆間骨折有關(guān)。2.軀體活動障礙：與骨折、術(shù)后限制活動有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、壓瘡等。4.焦慮：與對疾病康復(fù)的擔(dān)憂有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲欠佳、機(jī)體消耗增加有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：減輕患者疼痛，使其疼痛程度控制在可耐受范圍內(nèi)。-護(hù)理措施-體位護(hù)理：協(xié)助患者保持正確的體位，避免骨折部位受壓，減輕疼痛。術(shù)后給予患者軟枕墊于臀部及足跟部，使肢體處于功能位，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-心理護(hù)理：與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來的緊張情緒。2.軀體活動障礙-護(hù)理目標(biāo)：逐步恢復(fù)患者的肢體活動功能，提高生活自理能力。-護(hù)理措施-早期康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉及踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動，每次鍛煉10-15分鐘，每日3-4次。通過肌肉收縮，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-循序漸進(jìn)增加活動量：術(shù)后1周，指導(dǎo)患者在助行器輔助下進(jìn)行床邊站立及行走訓(xùn)練，逐漸增加活動時(shí)間和距離。行走時(shí)注意保持身體平衡，避免摔倒。-日常生活護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動，如洗漱、進(jìn)食、穿衣等，鼓勵(lì)患者盡量自理，提高其生活自理能力。3.潛在并發(fā)癥-下肢深靜脈血栓形成-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及足背動脈搏動情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-物理預(yù)防：術(shù)后使用下肢靜脈血栓預(yù)防儀，通過氣囊充氣、放氣，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止血栓形成。-藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素鈉皮下注射，并觀察用藥效果及有無出血傾向。-飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓，影響下肢靜脈回流。-肺部感染-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防肺部感染的發(fā)生。-護(hù)理措施-呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出者，可給予霧化吸入，稀釋痰液。-保持病房空氣清新：定時(shí)開窗通風(fēng)，保持病房溫度、濕度適宜，減少呼吸道刺激。-嚴(yán)格無菌操作：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。-壓瘡-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防壓瘡的發(fā)生。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，定時(shí)更換床單、被套，避免皮膚長時(shí)間受壓。每日用溫水擦拭患者身體，尤其是骨隆突處，如骶尾部、足跟部等，可涂抹凡士林等保護(hù)皮膚。-減壓措施：使用氣墊床或減壓床墊，減輕局部壓力。定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)1次，避免同一部位長時(shí)間受壓。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對疾病康復(fù)的信心。-護(hù)理措施-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其內(nèi)心想法和需求，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過程，使其對疾病有正確的認(rèn)識，減輕焦慮情緒。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，讓患者了解通過積極的康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，增強(qiáng)其康復(fù)的信心。-鼓勵(lì)家屬陪伴：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛，緩解其焦慮情緒。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：保證患者營養(yǎng)攝入，滿足機(jī)體需求，促進(jìn)骨折愈合。-護(hù)理措施-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等。增加食物的色香味，提高患者食欲。-營養(yǎng)支持：對于食欲欠佳、營養(yǎng)攝入不足的患者，可遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持，保證患者營養(yǎng)供給。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.下肢深靜脈血栓形成的觀察及護(hù)理-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、顏色改變及足背動脈搏動減弱等情況。如患者出現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛加劇，應(yīng)高度懷疑下肢深靜脈血栓形成，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，如血管超聲檢查等。-護(hù)理措施：一旦確診下肢深靜脈血栓形成，應(yīng)立即囑患者絕對臥床休息，避免患肢活動，防止血栓脫落引起肺栓塞。遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓治療，并密切觀察用藥效果及有無出血傾向。同時(shí)，做好患者及家屬的心理護(hù)理，告知其疾病的治療方法和注意事項(xiàng)，緩解其緊張情緒。2.肺部感染的觀察及護(hù)理-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況，如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、痰液增多且性狀改變等，應(yīng)警惕肺部感染的發(fā)生。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，有無呼吸困難等癥狀。-護(hù)理措施：遵醫(yī)囑給予抗感染治療，根據(jù)痰液培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)給予吸痰，保持呼吸道通暢。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以稀釋痰液。3.壓瘡的觀察及護(hù)理-觀察要點(diǎn)：定期檢查患者皮膚情況，尤其是骨隆突處、受壓部位，觀察有無皮膚發(fā)紅、破損、水皰等情況。如發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)采取措施，防止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。-護(hù)理措施：對于已發(fā)生壓瘡的患者，根據(jù)壓瘡的分期采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如為Ⅰ期壓瘡，應(yīng)增加翻身次數(shù)，避免局部繼續(xù)受壓，保持皮膚清潔干燥，可使用水膠體敷料等保護(hù)皮膚。如為Ⅱ-Ⅳ期壓瘡，應(yīng)根據(jù)傷口情況進(jìn)行清創(chuàng)、換藥，促進(jìn)傷口愈合。同時(shí)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體抵抗力。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解股骨粗隆間骨折的病因、治療方法、康復(fù)過程及注意事項(xiàng)，使其對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，包括肢體功能鍛煉、呼吸訓(xùn)練等。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和循序漸進(jìn)的原則，鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。3.飲食指導(dǎo)：告知患者及家屬合理飲食的重要性，指導(dǎo)其制定營養(yǎng)均衡的飲食計(jì)劃，保證充足的營養(yǎng)攝入，促進(jìn)骨折愈合。4.預(yù)防并發(fā)癥教育：向患者及家屬講解下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的預(yù)防方法，如保持適當(dāng)?shù)幕顒?、進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽、定時(shí)翻身等，提高患者及家屬的自我護(hù)理能力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。5.出院指導(dǎo)：告知患者出院后注意休息，避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動。按照醫(yī)囑定期復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)，保持良好的心態(tài)，積極配合康復(fù)治療，促進(jìn)肢體功能早日恢復(fù)。八、總結(jié)通過本次對王大爺股骨粗隆間骨折病例的護(hù)理查房，我們對股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識和理解。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u估了患者的身體狀況、心理狀況及營養(yǎng)狀況，針對存在的護(hù)理問題制定了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和措施，并采取了有效的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果。同時(shí)，我們也認(rèn)識到在護(hù)理工作中，要密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理